ALERGIA ALIMENTARIA

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ALERGIA ALIMENTARIA

• Cárdenas Ortiz René

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DEFINICION
Manifestaciones consecutivas a ingesta de un
alimento como resultado de una respuesta
inmune anormal a las proteínas antigénicas
contenidas en este.
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EPIDEMIOLOGIA

• En USA 6 de los niños pequeños y 3.7 de
  los adultos tienen alergia alimentaria.
• En niños pequeños la causa mas comunes
• leche de vaca 2.5
• huevo 1.3
• mani 0.8
• sya 0.4
• nueces 0.2
• pescado 0.1

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EPIDEMIOLOGIA

• Alergia precoz a leche, huevo y soya resuelve en
  80 en edad escolar.
• Alergia a mani , nueces y mariscos son
  consideradas permanentes.
• Solo 20 de niños con alergia a mani se controla
  a los 5 años.
• Reacciones a frutas son frecuentes ,
  aproximadamente un 5 , pero no son severas

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PATOGENESIS
INMADUREZ DEL SISTEMA INMUNE
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL
ALTERACION DE LA BARRERA INTESTINAL
SENSIBILIZACION
ALTERACION DE LA FLORA INTESTINAL
INMADUREZ DE LA RESPUESTA DEL EPITELIO INTESTINAL
FALLA EN LA TOLERANCIA ORAL
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MECANISMOS DE DEFENSA

• NO INMUNOLOGICOS
• Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos
• - Células epiteliales
• - Microvellosidades
• - Uniones estrechas intercelulares
• - Peristaltismo intestinal
• Destrucción de Ag ingeridos Amilasa, pepsinas,
  
• enzimas pancreáticas.
• INMUNOLOGICOS
• Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos
• - IgA específica en la luz intestinal
• - Sistema retículo endoteliaL

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TIPOS DE RESPUESTA A ALIMENTOS
Ingesta de proteinas estables a la digestion
. Sensibilizacion via digestiva
CLASE 1
Sensibilizacion a proteinas por diferente via que
la digestiva. La mas frecuente es la respiratoria
Clase 2
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REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS

1. Intolerancia ( sensibilidad no alergica)
   lactosa, galactosa, alcohol
2. Farmacologica Cafeina, Tiramina (quesos),
   alcohol, histamina.
3. Toxicas envenenamiento por toxinas bacterianas.
4. Alergia alimentaria Mediada por Ig E , no
   mediada por Ig E y mixta.
5. Simuladas S. Auriculotemporal, rinitis
   gustativa

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CLASIFICACION
Ig E
No Ig E
Hipersensibilidad gastrointestinal
inmediata Sindrome alergico oral
Esofagitis eosinofilica Gastritis eosinofilica
Gastroenterocolitis eosinofilica
Enterocolitis alergica Proctitis
alergica Enteropatia alergica Enfermedad celiaca
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(No Transcript)
11
(No Transcript)
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SIGNOS DE SOSPECHA DE ALERGIA ALIMENTARIA

• Manifestaciones gastrointestinales inmediatas
• luego de ingesta de un alimento específico.
• Heces con moco y sangre en un lactante.
• Malabsorción y enteropatía perdedora de
• proteínas.
• Vómitos, diarrea o disfagia subagudas o
  crónicas.
• Alteración en el crecimiento.
• Síntomas gastrointestinales en paciente con
• atopía.
• RGE sin respuesta a manejo convencional.
• Cólico infantil de difícil manejo.

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TRATAMIENTO

• Dieta de exclusión de alergenos específicos.
• Medicamentos
• Prevención

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PRINCIPALES ALERGENOS ALIMENTARIOS
Responsables del 90 de las reacciones en niños
- Leche - Trigo - Huevo - Pescado -
Maní - Nueces - Soya Responsables
del 90 de las reacciones en adultos - Maní
- Pescado - Nuez
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DIETA DE EXCLUSION

• Leche de vaca
• 86 de niños con reacción mediada por Ig E
  podrían tolerar soya.
• 50 de niños con reacción no mediada por Ig E
  podrían reaccionar con soya.
• 1- 5 necesitarían tratamiento con fórmulas a
  base de Aminoácidos.
• Restricción materna de leche y derivados.

Scott, S Diagnosis and management of Chilhood
Food Allergy Curr Prob pediat Feb 2001
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FORMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADA

• Toda formulación hidrolizada que contiene
  aproximadamente 20 de proteínas con alto peso
  molecular.

Primer Consenso sobre Alimentación del Niño
Alérgico. McGraw Hill
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FORMULA EXTENSAMENTE HIDROLIZADA

• Formulaciones con 85 a 95 de péptidos con peso
  molecular inferior a 1500 daltons.

Primer Consenso sobre Alimentación del Niño
Alérgico. McGraw Hill
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FORMULA HIPOALERGENICA

• Formulación que es tolerada por el 85 a 95 de
  los individuos con alergia alimentaria.

Primer Consenso sobre Alimentación del Niño
Alérgico. McGraw Hill
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Hidrólisis Enzimática de la Proteína.
- Las enzimas rompen los enlaces que unen los
aminoácidos de la proteína. - El potencial
alergénico depende del grado de hidrólisis.
1,600 - 5,000 ? Hipoalergénica
lt 1,600 ? Anérgica
20
(No Transcript)
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ANTIGENICIDAD DE LAS PROTEINAS
Extesamente hidrolizada
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UTILIDAD DE LAS FORMULAS HIDROLIZADAS

• Prevención de un padecimiento alérgico en caso de
  antecedentes de atopia familiar (fórmulas
  infantiles HA).
• Tratamiento con una fórmula extensamente
  hidrolizada en caso demostrado de alergia
  alimentaria (leche de vaca), o proteína de soya.

Primer Consenso sobre Alimentación del Niño
Alérgico McGraw Hill
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• Alergia a la proteína de leche de vaca
• 40 45 se resuelve en el primer año.
• 60 75 se resuelve en el segundo año.
• 85 90 se resuelve en el tercer año

• Host A. Pediatr. Allergy Immunol. 1994 (suppls)
  5-36

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FACTORES GENETICOS

• Sin antecedentes de atopia familiar 5 al
• 
  15.
• Uno de los padres alérgico 25 a 40.
• Ambos padres alérgicos (50 a 70).

Sampson. Pediatr Allergy Immunol. 1996745-50
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TERMINOS SIMILARES

• Caseína / Caseinato
• Lactoalbumina / lactosa
• Suero / suero de leche
• Saborizante natural
• Color caramelo
• Sabor de manteca natural
• Nougat
• Concentrado de proteínas de suero

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ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER PROTEINAS DE LECHE
DE VACA

• Alimentos fritos en manteca
• Cereales para el desayuno
• Tortas
• Chocolate
• Sopa / salsas crema
• Helados

• Margarina
• Panificación
• Queso de soja
• Queso vegetariano
• Salchichas
• Otros

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TIEMPO DE TRATAMIENTO

• Inicio de la mejoría a las 8 semanas y
  normalización de la histología intestinal encima
  de los 12 mese.
• Tolerancia clínica se desarrolla en la mayoría de
  niños
• Introducción de alergenos a los 12 a 24 meses
  previa confirmación.

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OTROS ALERGENOS

• Cuando las reacciones son severas o a múltiples
  alimentos debe listarse y formular una dieta
  balanceada.
• Rol de los alimentos botánicamente relacionados (
  maní, soya, otros granos) y de proteinas animales
  ( especies de peces) No justifica
  generalmente la eliminación de toda la familia de
  alimentos.
• Soporte en la escuela.

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REACTIVIDAD CRUZADA DE ALERGENOS
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SUGERENCIAS PARA EL MANEJO EN EL COLEGIO

• Incrementar la supervisión en los refrigerios.
• No invitar comida o prestarse utensilios.
• Limpieza de mesas y juguetes.
• Lavado de manos.
• Sustitución de ingredientes en experimentos o
  clases de cocina.
• Provisión de alimentos sustitutos.
• Utilización de Epinefrina .

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MEDICACION

• Efectos benéficos mínimos o inaceptables efectos
  colaterales.
• Se han usado Cromolin oral, Antistamínicos H1 y
  H2 , Ketotifeno, Corticoides e inhibidores de la
  Prostaglandina sintetasa.
• Fluticasona inhalatoria mejora síntomas en
  esofagitis esosinofílica.
• Importancia del rápido uso de Epinefrina.

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PREVENCION

• Lactancia materna exclusiva
• Introducción de alimentos sólidos a partir del 6
  mes.
• En caso de alto riesgo de alergia demora en la
  introducción de algunos alergenos Leche o soya
  hasta el año de edad
• Huevo a los 2 años
• Nueces ,maní, pescado y mariscos a los 3 años.

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PREVENCION

• Fórmulas extensamente hidrolizadas y
  elementares.
• Control ambiental

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TERAPIAS INMUNOMODULADORASFUTURAS

• Anti IgE monoclonal
• Inmunoterapia con alergenos proteinicos
  modificados
• Inmunoterapia con péptidos
• Secuencias inmunoestimuladoras
• Probióticos

Nowak-Wegrzynn, A Futures approaches to Food
allergy . Pediatrics Vol 111 Jun 2003
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GRACIAS POR SU ATENCION