Diapositiva 1

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Consejería de Sanidad y Consumo Consejería de
Educación, Formación y Empleo
Protocolo de Coordinación de actuaciones
educativas y sanitarias en la detección y
diagnóstico del Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad
TDA-H
María Pérez García Psiquiatra Infanto-juvenil
Área III
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Protocolo de Coordinación de actuaciones
educativas y sanitarias en la detección y
diagnóstico del Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad
TDA-H

• FASE FINAL DE IDENTIFICACIÓN
• Viene el niño acompañado por los padres al
  Centro de Salud Mental Infanto Juvenil derivado
  por su pediatra de referencia, siendo el motivo
  de consulta Sospecha de TDAH, por lo que se
  inicia la Fase de Valoración.
• Nos da la familia el informe realizado por EOEP
  y el pediatra.

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VALORACIÓN DEL NIÑO POR SALUD MENTAL

• Se realiza entrevista de acogida por Enfermería,
  que introduce los datos de la Historia Clínica
  necesarios en la valoración inicial por el
  Facultativo

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ANTECEDENTES PERSONALES

• Embarazo preeclampsia que obligó a realizar un
  control riguroso del embarazo
• Parto Inducido y por cesárea
• Peso2,8 kg. Talla 48 cm.
• Periodo Neonatal Lactancia artificial desde el
  principio. Gastroenteritis con ingreso
  hospitalario a las 2 semanas de vida

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ANTECEDENTES PERSONALES

• Desarrollo psicomotor deambulación a los 18
  meses (síntomas hipercinéticos agudizados al
  inicio de la marcha)
• Lenguaje adquisición del lenguaje a partir del
  año de edad. Dislalia leve que se ha ido
  corrigiendo con Logopedia
• Control esfínteres a los 2-3 años
• Alimentación selectiva, con rechazo de verduras
• Aseo y vestido autónoma pero parsimoniosa

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ANTECEDENTES PERSONALES

• Sueño Adecuado, aunque tiene que dormir con un
  piloto, o bien, pasa a dormir con los padres
• Salud de la infancia Patología gastrointestinal
  en período postnatal que requirió
  hospitalización, pero sin incidencias posteriores

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CARÁCTER

• Presenta elevado nivel de actividad, lo que le
  dificulta pasar mucho tiempo con un mismo juego
  o terminar la actividad que esté realizando
• Tiene que cambiar continuamente de juego, ya que
  dice aburrirse si pasa mucho tiempo con sólo uno
• Tiende a ser desordenada, deja sus objetos
  tirados por la casa
• Responde bien a propuestas de adultos, pero hay
  que insistirle
• Tiende a la extroversión

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Conductas

• Se entromete en conversaciones de niños y
  adultos, marcada inatención que le dificulta
  seguir órdenes de varias secuencias
• Acata bien las normas parentales y de adultos que
  suponen figuras de autoridad para ella
• Actitud manipulativa cuando se oponen a sus
  demandas
• Buena noción del peligro
• Tendencia a mentir para no realizar las tareas
  escolares
• Inconstante en relación a sus responsabilidades y
  actividades

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Juegos y relaciones interpersonales

• Presenta importante rivalidad con su hermano, 1
  año menor
• Actitud manipulativa para conseguir lo que quiere
• Baja tolerancia a la frustración, es muy terca
• Mantiene muy buena relación con otros niños/as
  suele jugar con las hijas de una amiga de la
  madre

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ESCOLARIDAD

• Asistió a guardería con 1 año
• Se escolarizó a los 3 años
• Se cambió de centro escolar a los 4 años
• Los maestros de siempre han destacado un
  rendimiento escolar bajo muy asociado a la
  inatención
• Dificultad para interiorizar las órdenes verbales
• Dificultad para reflexionar previamente
• Impaciente para concluir la tarea

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ESCOLARIDAD

• Los maestros le han ido bajando el nivel de
  exigencia sin obtener resultados positivos en
  rendimiento escolar
• En casa no hace los deberes, o si los hace es
  siempre con ayuda
• Cuando contactó con CSM había suspendido todas
  las asignaturas en 1ª evaluación de 3º de EP
• Posteriormente mejoró los resultados

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ESCOLARIDAD

• En 2º evaluación de 4º EP hubo un retroceso
  coincidiendo con trabajo de tardes de la madre
• Otros acontecimientos personales y familiares
  contribuyeron a una mayor dispersión de la
  paciente en ese curso
• Finalmente tuvo que repetir 4º EP

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FAMILIA

• Pertenece a una familia integrada por
• el padre de 45 años, con estudios Primarios,
  trabaja en la Construcción
• la madre de 33 años, con estudios Primarios,
  dedicada a las tareas domésticas
• el hermano, de 9 años
• la paciente, de 10 años

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Estilos educativos

• Habitual desacuerdo de los padres en pautas
  educativas, poca consistencia
• Madre con estilo de implicación y baja coerción
• Padre con menor implicación y más coerción (mal
  manejo del castigo)
• Delimitación difusa de jeraraquías, sobre todo
  por parte del padre

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Exploración psicopatológica

• Cognitivamente
• Atención disminuida
• Baja autoestima
• No valoración de la consecuencia de los actos,
  con escasa reflexión y elevada impulsividad que
  le lleva a cometer frecuentes errores en sus
  tareas, sobre todo en las escolares
• Dificultades en expresión de emociones, análisis
  y síntesis de la información
• Mala planificación y organización del tiempo
  futuro
• Importante retraso en aprendizaje desde inicio de
  escolarización
• Marcada inconstancia con las tareas
• Conducta-Afectividad Bajo control emocional,
  irritabilidad, baja tolerancia a la frustración,
  hiperactividad e impulsividad
• A nivel social
• Dificultad de ajustes interpersonales con padres
  y profesores
• Mejor con los compañeros

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Exploración psicopatológica

• Evaluación cognitiva
• MFF-20 Muy impulsiva al dar las respuestas, se
  precipita y comete muchos errores, resultando
  ineficiente
• Escalas de evaluación padres y profesores
• EMTDAH con puntuaciones indicativas de TDAH

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Trastorno oposicionista desafiante
• Trastorno disocial
• Abuso de sustancias (cannabis, cocaína,)
• Trastorno del aprendizaje, lectura,..etc.
• Trastorno del humor (episodios maníacos con
  marcada distraibilidad e hiperactividad)
• Trastorno de ansiedad
• Tde la Tourette
• Retraso mental
• T Generalizado del Desarrollo

Se descartan estas patologías en la niña, aunque
manifiesta dificultad moderada en lectura
comprensiva
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Patologías no psiquiátricas (por etiología o por
  comorbilidad)
• Disfunción tiroidea
• Anemia (descartar déficit de hierro)
• Intoxicación por plomo y aluminio
• Asma, apneas obstructivas del sueño (amígdalas
  grandes, malposición del paladar somnolencia,
  cefalea, inatención)
• Alergia alimentaria (síndrome tensión-fatiga
  nivel de Ig E, Ig A, Ig G,)
• Migraña
• Epilepsia (crisis de ausencia ante inatención)
• Síndromes neurológicos
• Tratamiento con fármacos antiasmáticos,
  antihistamínicos, corticoides..etc

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Patologías no psiquiátricas (por etiología o por
  comorbilidad)
• Sordera adquirida/congénita (audiometría,
  impedanciometría)
• Alteraciones visuales (agudeza visual)
• Fragilidad del cromosoma X
• Neurofribromatosis tipo I
• Síndrome de Wiliams
• Síndrome de Klinefelter
• Sindrome alcohólico fetal
• Déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
• Fenilcetonuria (solicitar aminoácidos en orina
  aminoaciduria)

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Factores de mantenimiento del problema

• Se hace notable en esta niña que los estilos
  educativos de los padres, con poca consistencia
  en las pautas, inciden de forma importante en el
  mantenimiento de las conductas impulsivas y
  manipulativas, a lo que se le añade la clínica
  hipercinética persistente que también contribuye
  a una exasperación creciente en los padres

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• Se confirma Diagnostico
• TDAH

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Encuadre terapéutico

• La paciente es valorada inicialmente por
  Psicología, quien inicia el tratamiento oportuno
• Se realiza interconsulta a Psiquiatría para
  iniciar tratamiento psicofarmacológico se valora
  en reunión de equipo infanto-juvenil del CSM de
  Lorca
• Se procede a tratamiento conjunto
  psicoterapéutico y psicofarmacológico

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Encuadre terapéutico

• Ante estilos educativos parentales inadecuados,
  que contribuyen al mantenimiento del problema se
  decide, en posterior reunión de equipo, la
  pertinencia de inclusión de los padres en Escuela
  de Padres
• Se acuerdan reuniones trimestrales con EOEP en
  CSM y se sistematiza coordinación periódica
  mediante interconsultas mensuales a través de
  formulario utilizado por EOEP-CSM

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Encuadre terapéutico

• Farmacológico Inició tto con Strattera
  (atomoxetina) hasta 50mg/día (abandonó por
  problemas en economía familiar) Elontril
  (bupropión) 150 mg/día
• Cognitivo conductual Psicoterapia fomentadora de
  autoestima con Psicología
• Orientación familiar Pendiente de iniciar
  Escuela de Padres
• Recomendaciones de apoyos escolares si
  precisaran Coordinación mensual con EOEP

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Consejería de Sanidad y Consumo Consejería de
Educación, Formación y Empleo
Gracias por vuestra atención!!