Apresenta

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Universidad Hispanoamericana Cátedra de Pediatría
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Doctor, mi hijo no quiere comer
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Disturbios alimenticios en la niñez...
Actos naturales y espontaneos que algunas veces
pueden transformarse en violentos
confrontamientos entre niños y sus padres o
cuidadores
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Es importante recordar que...
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• Determinar si la falta de apetito es verdadera
  o puede ser explicada por otros fenómenos
• Pese a tener un apetito normal, éste sea menor al
  que la madre desea.
• Que rechace los alimentos altamente valorados por
  los padres espinacas.
• Que algunos días coma más que otros.

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• Que sólo coma ciertos alimentos y golosinas y
  rechace la comida.
• Que coma sólo con ciertas personas.
• Que reciba pocos alimentos sólidos y que prefiera
  los lácteos

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• Descartadas las condiciones anteriores
• Determinar si la falta de apetito corresponde o
  no a una causa orgánica.

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Etiología del mal apetito
J. Clin Gastroenterol 20003034-46
Sociales Genéticos Dietéticos Conductuales Médicos
Factores
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Sociales

• El entorno familiar modula el apetito y los
  hábitos alimentarios del niño.

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Genéticos

• No plenamente identificados
• Predisposición hacia el gusto sobre algunos
  alimentos.
• Modulados por estímulos externos
• Respuesta final del niño

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Dietéticos

• Lactancia materna favorece la adaptación a una
  alimentación sólida.
• Fórmulas podrían estimular el gusto hacia
  alimentos más azucarados.

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Conductuales

• Familias angustiadas por la
• alimentación de sus hijos.
• Generan conductas represivas
• frente a su negativa de comer.
• Refuerzo negativo que perpetua
• el cuadro.

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Médicas Orgánicas y/o Psiquiatricas

• Rechazo selectivo.
• Picky eater.
• Patología orgánica.
• Patología psiquiatrica.

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Rechazo selectivo

• Frecuente
• Preescolares
• Rechazo persistente a ciertos alimentos que
  compensa consumiendo otros.

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• Consumo inadecuado en variedad y posiblemente
  en la cantidad de alimentos, con rechazo de
  alimentos familiares o no....

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Severa (anorexia)
Leve (picky)
Kedesdy and Budd
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Picky Eating Europalarga escala de
comportamientos
Picky Eater (I) Not Picky Eater (J)
Porcentage de Entrevistados
Gustan de algunos alimentos solamente 73J 16
Nutricion balanceada y completa 7 62I
No le gusta probar alimentos nuevos 48J 15
Come poca cantidad 43J 10
Rechazan grupos específicos de alimentos 37J 7
Saltan comidas 30J 8
Nunca tienen hambre 18J 5
Tamanho da Base 1,095 1,387
Como você descreveria o comportamento alimentar
do seu filho de x anos? Favor selecione tudo que
se aplica.
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Patología orgánica

• Enfermedades crónicas
• - Gastrointestinales Enf celiaca,
• parasitosis,intolerancia a lactosa, alergias
• alimentarias.
• - Urinarias ITU, insuficiencia renal.
• - Respiratorias FQ, TB, bronquiectasias.
• - Cardiovasculares cardiopatías congénitas.
• - Autoinmunes
• - Neoplasias

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Patología orgánica

• Anomalías estructurales
• - Nasofaringea atresia de coanas, fisura labio
  palatina, macroglosia, hipertrofia adenoamig-
• dalina severa.
• - Laringo-traquealesmalacia.
• - EsófagoFístula traquea esofágica
• - Alteraciones del neurodesarrollo.

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Patología psiquiátrica

• - Anorexia infantil
• - Trastorno del ánimo
• - Aversión sensorial a la comida
• - Postraumático

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• Causas Orgánicas
• - LOCALES
• Lesiones orales, glosso-faríngeas
• -
• SISTÊMICAS
• Manifestaciones Prodrômicas
• Infecciones (principalmente problemas
  respiratórios)
• Desórdenes metabólicos o congênitas
• Desórdenes del sistema nervioso central
• GASTROINTESTINALES
• Motilidad intestinal (vomito, diarrea, reflujo,
  intolerância y alergias)
• Parasitosis Intestinales
• NUTRICIONALES
• Vitaminas y/o deficiências de minerales
• Desnutrición
• ALIMENTICIOS

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• Psíquicas
• Disturbios en la dinámica familiar (alteración en
  el vínculo madre-hijo, tensión familiar,
  dificultad de los padres en establecer límites,
  cambios en la rutina, separación de los padres,
  fallecimiento en la familia, nacimiento de un
  hermano)
• Disturbios emocionales de los niños (problemas de
  ajuste, negativismo, búsqueda de atención,
  satisfacción de deseos)
• Falta de conocimiento de los padres a respecto
  del desarrollo del comportamiento alimenticio de
  los niños

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• .
• Alimentación
• - Destete y/o introducción alimenticia
  inadecuados
• - Monotonía alimenticia
• - Papillas licuadas
• - Peculiaridades desagradables con relación al
  sabor, a la
• apariencia, al olor y a la temperatura
• Otras causas
• - Condiciones ambientales físicas desagradables
• - Desacierto entre horarios de sueño y/o
  escolares y horario de
• alimentación

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• Resisten a gustos específicos
• texturas o olores
• Empieza a los seis meses o al principio de la
  alimentacion complementaria
• Come mejor al recibir comida favorita
• Desequilíbrio de nutrientes específicos y puede
  resultar en un retraso motor - oral

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• - Rechazo seguido a eventos traumáticos
• atorarse, manipulación oral, intubación
  prolongada
• - Prefiere alimentos licuados
• - Rechazo alimentarse por si mismo y con comida
  en la boca
• - Tenso cuando está listo para comer o cuando la
  hora de la comida se aproxima

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Mi hijo no come... Y ahora ?
Evaluación
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• En ausencia de elementos anamnésicos o del examen
  físico orientadores de enfermedad es de muy poco
  valor el hemograma.
• La deficiencia de hierro no se conoce que tenga
  relación con alteración del apetito.
• Los parásitos podrían tener asociación con
  anorexia asociado a pérdidas de nutrientes que
  son plenamente detectables clínicamente (diarrea
  aguda o crónica) y que en forma concomitante
  llevan a un compromiso del estado nutritivo

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• - No existen exámenes de laboratorio de rutina .
• Solo se solicitarán si
• La evaluación epidemiológica local, edad del
  paciente, o de la clínica (anamnesis o examen
  físico) se sospecha patología de base del niño.
• Si en la encuesta nutricional se presume
  deficiencia de nutrientes específicos.

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Conductas a seguir
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• Si se concluye que se trata de un trastorno de la
  conducta alimentaria sin causa orgánica y sin
  compromiso nutricional severo
• - Tranquilizar y educar a la madre y entorno
  familiar.
• - Aclarar que el niño no está desnutrido.
• - Reeducar hábitos de alimentación que se han
  alterado.

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Conductas a Seguir

• Separar el juego de la comida.
• Ofrecer la alimentación en un ambiente relajado,
  sin otros estímulos, permitiendo que el niño coma
  la cantidad deseada
• El control antropométrico y de refuerzo de
  indicaciones debe ser periódico.

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• Tx con mdx
• No deben indicarse.
• Su efecto placebo no ha sido evaluado hasta
  ahora.
• Los más usados en nuestro país son la
  ciproheptadina, dihexazin, carnitina, alanina.
• Tradicionalmente se ha usado vitaminas como
  estimulantes del apetito, basados en percepciones
  de los tiempos en que la desnutrición grave era
  de gran prevalencia y en que sumado al mayor
  aporte de macronutrientes para la recuperación
  nutricional, se aportaban vitaminas y minerales.

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No hay evidencias de un efecto favorable sobre él
apetito de las vitaminas A, D, K, E, C, folato,
riboflavina, B6, B12, Calcio, cobre o
magnesio. El zinc es uno de los pocos nutrientes
específicos respecto del cual hay antecedentes
suficientes para relacionarlo con alteración de
la conducta alimentaria
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Todos los niños tienen derecho a recibir platos
con una buena presentación y a una educación
alimentaria contínua en sus hogares y escuelas
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Gracias !!