Peritonit ve intraabdominal enfeksiyonlar

1
Peritonit ve intraabdominal enfeksiyonlar

• Doç. Dr. Pars Tunçyürek

2
Periton

• Pariyetal visseral periton !
• KC, dalak, mide, safra kesesi, overler, uterus ve
  ince barsaklari tamamen.
• Pankreas, mesane, kolonu kismen sarar
• Peritonla kuslatilmamis bölgeler farkli hastalik
  tablolarina neden olabilir

3
Peritoneal bosluklar

• Küçük ve büyük omentum bosluklari
• Birlestikleri nokta foramen epiploikum
• Omentum karin içi enfeksiyonlarin sinirlanmasinda
  önemlidir.
• Bosluklarin içindeki sivilar vasküler ve lenfatik
  aglar araciligi ile emilir.
• Kayganligi saglayan sivi miktari ? 50 ml steril
  ve makrofaj içerikli (enfeksiyonda nötrofil
  içerikli)

4
Peritonit...

• Periton zarinin yangisal reaksiyonu (bakteriyel,
  simik...)
• Peritonda kalinlasma ? siddetli sivi kaybi
• Hipovolemi ve (etkene bagli) sepsis olusabilir
• Diafragm alti ? lenfatik emilim için en hassas
  bölge.
• Periton reaksiyonunda görev alan hücreler
  makrofajlar, mezotelyal hc, nötrofiller, entotel,
  trombositler

5
Skorlama sistemleri

• Manheim Peritonit indexi (MPI)
• Peritonitis Index Altona (PIA)
• Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
  (APACHE II)
• Avantaji ? Ilk basvuru aninda prognozu öngörme
  (MPI) ve izlem (APACHE II)
• Retrospektif degerlendirme

6
Intraabdominal enfeksiyonlar

• Primer...
• Sekonder...
• Tersiyer peritonit
• Karin içi abse

7
Primer peritonitler

• Spontan peritonitler
• Primer odaktan kan yolu ile yayilim
• Pnömokok çocuklarda sik (azaliyor)
• Eriskinde assit varliginda görülebilir
  (E.coli...)
• Ponksiyon ile Gram () etkenler enfeksiyon nedeni
  olabilir (tanisal incelemeler steril sartlarda
  yapilmalidir)
• Kolon bakterilerinin translokasyonu (mukozal
  savunma faktörlerinin zayiflamasi...iskemi,
  beslenme yetersizligi, SIRS..)
• Tani bakterinin üretilmesi veya gösterilmesi.
  Tedavi drenaj (laparotomi) ? Genellikle Sekonder
  peritonitin ekarte edilemez...

8

• Periton içi protezler
• CAPD kataterleri
• Kontaminasyon (s.aureus)
• Hastane sartinda risk 10 kat artar. Diger
  etkenler görülebilir (psödomonas).
• Drenaj medikal tedavi
• Katater degistirilmesi
• Peritoneal santlar
• Granülomatöz peritonitler
• Tbc (yaygin yapisikliklar)
• Mide rezeksiyonu geçirenlerde ve AC tbc ile
  birlikteligi siktir.
• Aspiratta protein yüksek, glukoz düsüktür.

9
Sekonder peritonitler

• Perforasyonlar
• DÜP
• Kolon perforasyonlari (Tm, divertikül)
• A.apandisit
• Postoperatif peritonitler
• Anastomoz kaçagi
• Kontaminasyon
• Posttravmatik sekonder peritonitler
• Penetran yaralanmalar

10
Sekonder peritonitler

• Ameliyat öncesi ve sonrasi destek
• Antibiyotik
• Cerrahi

11
Karin içi apseler

• Enfeksiyon omentum veya karin içi organlar
  tarafindan sinirlanir
• Etiyoloji ve etken önemlidir
• Yerlesim yerlerine göre isimlendirilirler

12
Sag subfrenik
Sol subfrenik
Karaciger
Karaciger
Falsiform ligaman
Suprakolik
Sol subhepatik ant ve post (bursa omentalis
Sag subhepatik ant. Ve post
Transvers kolon ve mezokolon
Barsak anslari arasi
Sag parakolik
Sol parakolik
Infrakolik
Sol alt kadran
Sag alt kadran
Pelvis
13
Tani

• Klinik bulgular
• USG
• BT
• Kontrastli grafiler
• Sintigrafi

14
Tedavi

• Apsedrenaj
• Perkutan veya cerrahi
• Uygun antibiyotik seçimi

15
Olgu 1

• 33 yasindaki kadin hastaya 4 yildir kronik böbrek
  yetmezligi nedeni ile evde periton diyalizi
  yapiliyor. Yaklasik 36 saat önce baslayan karin
  agrisi yakinmasi var.

16
Olgu 2

• 78 y. Erkek hasta Dört gün önce baslayan karinda
  sislik, agri yakinmalari var. Son 12 saattir iki
  kez kötü kokulu kusma olmus. Karinda distansiyon
  ()

17
Olgu 3

• 22 y. Kadin hasta Son aylarda artan istahsizlik
  yakinmasi var. Son 3 ayda agirliginin 10undan
  fazlasini kaybetmis. Aralikli karin agrilari
  oldugunu ve 12 saatten beri yakinmalarin
  arttigini söylüyor. Fizik bakida karinda
  hassasiyet, perküsyonda dama tahtasi seklinde
  matite var.

18
Olgu 4

• 80 y. Erkek hasta Rektosigmidoskopi sirasinda
  baslayan karin agrisi (). Distansiyon ().
  Bilinç bulanikligi ve hipotansiyon ()