P I A MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

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P I AMONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

• Lic. Esp. LILIAN MEJIA CARRASCO
• UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
• HOSPITAL IV ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN ESSALUD-

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P I A
Resultado de la presión dentro de la cavidad
abdominal, la cual varia con los movimientos
respiratorios. La PIA se modifica directamente
por el volumen de los órganos solidos, vísceras
huecas, ascitis, sangre o lesiones ocupativas de
espacio. Debe estar expresada en mmHg
(mmHg1.36 cm de agua).
Med Int México 2010 enero febrero 26 (1)
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HIPERTENSION INTRAABDOMINAL

• La HIA es una condición de PIA sostenidamente
  elevada (PIA mayor de 12 mmHg) que da lugar a un
  trastorno funcional del contenido abdominal y los
  órganos extraperitoneales adyacentes.
• Grade I IAP 12-15 mmHg
• Grade II IAP 16-20 mmHg
• Grade III IAP 21-25 mmHg
• Grade IV IAP gt 25 mmHg.

INTENSIVE CARE MED 2006 NOV 32(11) 1722 -32
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SINDROME COMPARTAMENTAL AGUDO (SCA)

• El SCA (IAP mayor de 20 mmHg) es una condición
  de presión aumentada y sostenida dentro de la
  pared abdominal, pelvis, diafragma y el
  retroperitoneo, que afecta adversamente la
  función de todo el tracto gastrointestinal y los
  órganos extraperitoneales adyacentes, tales como
  el sistema cardiovascular, pulmonar, hepático,
  renal y hasta el sistema nervioso central.
  Habitualmente requiere de descompresión
  quirúrgica.

INTENSIVE CARE MED 2006 NOV 32(11) 1722 -32
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POR QUE ES IMPORTANTE MONITORIZAR LA PIA?

• Fundamental para el monitoreo de la hipertensión
  intraabdominal (HIA).
• Diagnóstico oportuno del síndrome compartamental.

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INDICACIONES PARA EL MONITOREO DE PIA

• Pacientes postoperados abd de cirugía mayor
• Pacientes con trauma abdominal abierto o cerrado
• Pacientes UCI en VM con disfunción orgánica
• Pacientes con distención abdominal y signos y
  síntomas compatibles con SCA oliguria, hipoxia,
  hipotensión, acidosis no explicada, isquemia
  mesentérica. Elevación de la PIC
• Pacientes con empaquetamiento hepático luego de
  cierre temporal o transplante hepático.
• Pacientes con abdomen abierto en el
  postoperatorio inmediato.
• Pacientes que no han sido operados, pero que han
  recibido grandes volúmenes de resucitación en el
  contexto de una enfermedad con problemas de fuga
  capilar.

INTENSIVE CARE MED 2006 NOV 32(11) 1722 -32
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PRESIÓN ABDOMINAL

• Presión atmosférica / Subatmosférica ( - )
• HIPERTENSIÓN ABDOMINAL
• Respiratoria
• Hemodinámica (flujo esplácnico)
• Renal

REV CIENCIAS MEDICAS v.11 n.1 PINAR DEL RIO
ene.mar. 2007
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FUNCIÓN RESPIRATORIA

• ELEVACIÓN DIAFRAGMATICA
• Compliance pulmonar
• Capacidad funcional
• Alteración Ventilación / Perfusión
• HIPOVENTILACIÓN
• HIPOXIA / HIPERCAPNIA

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FUNCIÓN CARDIOVASCULAR

• ELEVACIÓN DIAFRAGMÁTICA
• Compresión cardíaca
• Contractilidad /
  Precarga
• GASTO CARDÍACO

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FUNCIÓN RENAL

• Flujo Renal
• Resistencia Vascular renal
• 
  Retención Na y Agua
• Filtrado glomerular
• OLIGURIA / ANURIA
• CREATININA

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flujo esplàcnico flujo pared abdominal
PIA

• Pared abdominal
• Infección herida
• Evisceración

• Suturas
• Dehiscencia
• anastomosis

ISQUEMIA
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MONITORIZACION DE LA PIA

• Métodos directos

Intraperitoneal
Intragastrica Duodenal Rectal INTRAVESICAL
Métodos indirectos
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MEDICION INDIRECTA

• Puede ser intermitente y continua, mediante
  cateterismo vesical con una sonda foley.
• La medición de la Presión Intraabdominal (PIA)
  por vía transvesical es un método sencillo e
  inocuo, y la determinación de los valores que se
  corresponden con la aparición de las
  manifestaciones clínicas del SCA permitirá tomar
  una conducta quirúrgica precoz.
•  

Rev Ciencias Médicas  v.11  n.1 Pinar del
Río ene.-mar. 2007
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TECNICA DE KRON

• Consiste en desconectar la sonda de Foley del
  sistema colector cerrado e instilar 50 ml de
  solución salina, luego se reconecta la sonda
  foley y se clampa distalmente el puerto de toma
  de muestras de la sonda y se coloca un equipo con
  columna hidrostática. Tomándose la sínfisis
  púbica como punto de presión cero y la presión se
  mide en cm de H2 O (1.36 cm H2 O 1 mmHg). Una
  vejiga neurogénica, trauma vesical, hematoma
  pélvico, embarazo, obesidad o ascitis pueden
  alterar las mediciones y dar cifras inexactas.

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TECNICA DE MEDICION SEGÚN IBERTIUsando una aguja
para la instilacion y medición
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TECNICA DE MEDICION SEGÚN CHEATMAN. Usando un
abbocath para para la instilación y medición
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TECNICA de BALOGH

• Foley de tres vías calibre 18 Fr instilando
  solución salina a 4 mL por hora por la vía de
  irrigación de la sonda, la cual está conectada
  por una llave de dos vías a un transductor de
  presión colocado en línea con la cresta iliaca y
  la línea axilar media del paciente.

THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684
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TECNICA DE BALOGH

• Otra ventaja de la medición continua radica en
  que es posible vigilar la presión de perfusión
  abdominal, la cual es un parámetro útil. Esto se
  demuestra con la observación de que no todos los
  pacientes con PIA mayor a 25 mmHg desarrollan SCA
  y que existen pacientes que desarrollan SCA con
  PIA menor de 25 mmHg.

THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684
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(No Transcript)
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TECNICA DE BALOGH
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TECNICA DE BALOGH
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HAY CORRELACIÓN ENTRE EL PERÍMETRO ABDOMINAL Y LA
PRESIÓN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES GRAVES

• El perímetro abdominal no tiene correlación con
  el valor de la presión intraabdominal, por lo que
  no debe utilizarse como una herramienta de
  evaluación clínica de la presión intraabdominal
  en los enfermos graves.

Med int. Mex 2012 28(1)16-20
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HAY CORRELACIÓN ENTRE EL PERÍMETRO ABDOMINAL Y LA
PRESIÓN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES GRAVES

• El perímetro abdominal no tiene correlación con
  el valor de la presión intraabdominal, por lo que
  no debe utilizarse como una herramienta de
  evaluación clínica de la presión intraabdominal
  en los enfermos graves.

Med int. Mex 2012 28(1)16-20
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• DEBEMOS MONITORIZAR LA PIA ?
• Medline 1966-2006 832 artículos
• PIA , Hipertensión Abdominal , Síndrome
  Compartimental Abdominal ....
• PIA NO ES MEDIDA DE FORMA RUTINARIA EN LOS
  PACIENTES QUIRÙRGICOS CRITICOS
• PIA tiene que ser medida de forma rutinaria
  en todos los pacientes quirúrgicos críticos
• Intra-abdominal hypertension and the abdominal
  compartment syndrome .AF Moore, Hargest R ,
  Martin M, Delicata RJ. Br J Surg 2004911102

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VOLUMEN ADECUADO PARA MONITORIZAR PIA

• El gold standard para medición indirecta de la
  PIA es el método vesical. Este método depende de
  la instilación del volumen de agua. Actualmente
  50 ml es la recomendación de volumen usado en
  adultos y 1 ml/Kg peso en niños.

World Society of the Abdominal Compartment
Syndrome. Agosto 2012
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CONCLUSIONES

• La medición de la PIA es esencial en el
  diagnostico de la PIA elevada y manejo de la HIA
  y prevención del SCA.
• La medición de la presión intravesical o de la
  vejiga representa un método seguro, rápido y
  costo-efectivo para monitoreo de la PIA.
• La medición de la presión vesical puede ser
  realizada en cualquier UCI usando equipos
  comúnmente disponibles.
• Una PIA mayor de 15 mmHg puede causar
  significativa DMO falla orgánica y muerte.
• 50 ml de solución salina es la recomendación de
  volumen usado para adultos