LA PLAINTE MNESIQUE

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LA PLAINTE MNESIQUE

• Dr Denise STRUBEL
• Service de Gérontologie et Prévention du
  Vieillissement
• CHU Nîmes

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Généralités sur la mémoire

•  La mémoire est la sentinelle de lesprit 
  (Shakespear)
• La mémoire est un processus créateur elle crée
  des souvenirs
• Elle est essentielle pour la vie intellectuelle
  et affective et pour la continuité de
  lexistence dun individu
• La plainte mnésique est la perception subjective
  dun moins bon fonctionnement de la mémoire

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La plainte mnésique habituelle

• Qui se plaint ?
• ? fréquence croissante avec lâge
• 10 de 55 à 59 ans
• 23 gt 85 ans (Cutler et Grams 1989)
• ? plus fréquente chez les femmes
• ? plus fréquente quand le niveau éducationnel est
  faible

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La plainte mnésique habituelle

• Quel type de plainte ?
• Difficulté daccès aux noms propres, au lexique
  de mots peu usités
• Troubles de la concentration avec sensibilité
  aux interférences
• Difficulté dapprentissage

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La plainte mnésique habituelle

• Conséquences ?
• ? Peu de retentissement dans la vie quotidienne
• Préservation de lautonomie sociale
• Peur de la maladie dAlzheimer

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La plainte mnésique habituelle

• La plainte est-elle synonyme de déficit ?
• Peu de corrélation avec les performances
  objectives aux tests
• Mais corrélation avec
• lappréciation subjective de la santé
  générale
• des facteurs psycho-affectifs

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La plainte mnésique majore cependant le risque de
pathologie de la mémoire

• Etude Paquid (Dartigues et al 1997)

Plainte mnésique avec déficit objectif ? risque
X 6,09
Plainte mnésique sans déficit objectif ? risque X
3,26
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Les processus mnésiques
attention
indice
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Attention, mémoire et âge
AGE
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Modifications objectives de la mémoire avec lâge

• Troubles de lattention
• - attention soutenue
• - attention divisée ? difficulté en situation
  de double tâche
• Troubles du stockage et difficulté du rappel
• Lindiçage et la reconnaissance sont bien
  préservés

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Le vieillissement de la mémoire est propre à
chaque individu

• Age
• Niveau éducationnel
• Mode de vie
• Facteurs génétiques
• Facteurs psychoaffectifs
• Médicaments
• Problèmes de santé

mémoire
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Facteurs de modulation

• Facteurs psychoaffectifs
• Lémotion facilite lencodage et le rappel
• La motivation stimule lattention
• Un traumatisme psychologique intense peut
  entraîner une amnésie lacunaire
• Lattitude face au vieillissement loubli
   excusé par lâge  est une attitude négative
  qui favorise le défaitisme

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Facteurs de modulation

• Facteurs psychoaffectifs
• Lanxiété perturbe lattention sélective et
  retentit sur la mémoire de travail et la mémoire
  à court terme
• La dépression perturbe la mémoire par les
  troubles attentionnels avec des pensées
  intrusives et gène le rappel (lindiçage est
  préservé)

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Facteurs de modulation

• Prise de médicaments
• Psychotropes sédatifs, majorité des somnifères,
  certains antidépresseurs et neuroleptiques
• Autres opiacés, certains antibiotiques, certains
  antihypertenseurs, les médicaments de
  lincontinence urinaire (oxybutynine)
• Le THS effet controversé

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Facteurs de modulation
Les anesthésies - perturbation transitoire de
la mémoire épisodique - aggravation par le
facteur stress - la survenue dun trouble grave
a une signification péjorative
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Facteurs de modulation

• Etat de santé
• Déficit sensoriel visuel ou auditif ? distorsion
  de la perception et ? de la demande
  attentionnelle ? troubles de lencodage
• Carences en vitamines B6, B9 (folates) et B12 ?
  troubles de la mémoire épisodique
• Lexcès dalcool est nocif

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Facteurs de modulation

• Etat de santé
• Aggravation des troubles mnésiques subjectifs et
  objectifs en cas de
• - diabète (lésions de la microcirculation
  cérébrale)
• - maladie cardio-vasculaire et chirurgie
  coronarienne (lésions vasculaires /- hypoxie)
• - Insuffisance respiratoire chronique (hypoxie)

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Au total, le vieillissement de la mémoire est
tributaire de multiples facteurs individuels.
Certains facteurs sont accessibles à la
prévention
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Maladies de la mémoire la plainte mnésique est
différente

• Oublis de séquences entières dévènements
• Oublis de faits récents jugés importants
• Hésitations pour lorientation dans lespace
• Difficultés dans des actes complexes
• Le malade minimise ses difficultés
• Retentissement dans la vie quotidienne

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Maladies de la mémoire les difficultés dans le
fonctionnement quotidien

• Gestion du budget, des papiers
• Utilisation des moyens de transport (y compris la
  conduite automobile)
• Utilisation du téléphone
• Prise des médicaments
• (ces items ont une valeur prédictive dans létude
  Paquid)

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Maladies de la mémoire modifications précoces de
la personnalité

• Apathie, perte dinitiative
• Désintérêt, indifférence
• Négligences (hygiène, domicile)
• Irritabilité, impatience
• Idées fixes, voire idées délirantes
• Aberrations comportementales
• tableau de pseudo-dépression

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Face à une plainte mnésique suspecte
Vieillissement cérébral Normal /- troubles
de Lattention

• Maladies de la mémoire
• maladie dAlzheimer
• pathologies vasculaires
• autres affections

Déficit Cognitif léger
Dépression Anxiété
Tests neuro- psychologiques
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Les causes de la plainte mnésique en consultation

• Sur 105 retraités âge moyen 66 ans à qui on
  propose un atelier mémoire
• 24,7 bilan normal
• 21,9 anxiété
• 14,2 dépression
• 17,1 troubles de lattention
• 7,6 trouble cognitif léger
• 12,3 maladie de la mémoire
• Thomas Antérion et al 2001

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Le déficit cognitif léger

• Continuité entre vieillissement normal et
  maladies dégénératives ?

Vieillissement normal de la mémoire
Déficit Cognitif léger
Maladies de mémoire
Difficulté de certains diagnostics
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Le déficit cognitif léger

• Critères
• Plainte mnésique rapporté par le sujet ou son
  entourage
• Maintien des activités de la vie quotidienne
• Fonctions cognitives globalement normales
• Déficit objectif dune fonction par rapport aux
  normes pour lâge (surtout mémoire épisodique ou
  de travail)

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Prévention lordonnance du bien vieillir de la
mémoire

• Stimuler son activité intellectuelle et sociale
• Se conditionner pour bien se souvenir
• Veiller à son hygiène de vie
• Prendre en charge sa santé
• Ne rien attendre des médicaments
• Eventuellement participer à un  atelier
  mémoire 

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Prévention du vieillissement de la mémoire

• Stimuler lactivité intellectuelle et sociale
•  la mémoire ne suse que si on ne sen sert
  pas 
• diversifier les efforts intellectuels
• multiplier les échanges
• lutter contre la paresse
• intellectuelle

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Prévention du vieillissement de la mémoire

• Se placer dans les bonnes conditions pour bien
  mémoriser
• Éviter les interférences (bruit)
• Eviter de faire des actions simultanées
• Stimuler son attention
• Stimuler sa motivation
• Corriger sa vision et son audition

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Prévention du vieillissement de la mémoire

• Avoir une bonne hygiène de vie
• Alimentation variée et équilibrée
• Sommeil régulier
• Eviter les toxiques
• Activité physique régulière
• Activité intellectuelle et sociale

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Prévention du vieillissement de la mémoire

• Prendre en charge sa santé
• Corriger les déficits sensoriels
• Consulter pour tout symptôme anormal
• Traiter au mieux les maladies chroniques
  diabète, HTA
• Consulter si les oublis sont importants et ont un
  retentissement

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Prévention du vieillissement de la mémoire

• Les médicaments de la mémoire ?
• Il ny a pas de VIAGRA de la mémoire
• Les médicaments  pour la circulation 
• nont quasiment aucun effet
• Les psychostimulants ? lattention
• Les suppléments de vitamines ne sont pas
  nécessaires

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Conclusions

• La mémoire est un bien précieux quil faut
  cultiver et entretenir à tout âge
• De nombreux facteurs peuvent laltérer
• Chacun est responsable du devenir de sa mémoire
• La paresse intellectuelle est lennemi de la
  mémoire
• Un trouble franc de la mémoire doit conduire à
  faire un bilan