Je suis fatigu

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Je suis fatigué . . . .

• Université Claude Bernard - LYON I
• Département de Médecine Générale
• Faculté de Pharmacie
• Année universitaire 2006 2007
• Pr. Gilbert Souweine. Médecin Généraliste

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Introduction

• Plainte fréquente, présente chez 33 à 46 des
  personnes interrogées dans la rue
• En Médecine Générale 41, 5 des résultats de
  consultation englobent les termes asthénie,
  fatigue

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Définition de la fatigue

• Etat résultant du fonctionnement excessif dun
  organe, dun organisme, et qui se traduit par une
  diminution des forces, de lactivité,
  généralement accompagnée dune sensation
  caractéristique
• Le Petit Robert

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Définition de la fatigue

• La fatigue se dit plainte
• La fatigue se voit signes associés
• Notions complémentaires
• régime critique Niveau maximal dactivité sans
  limite de temps
• Régime de croisière activité prolongée sans
  fatigue
• Régime de pointe maximum dactivité pendant un
  temps bref

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Différents types de fatigue

• Musculaire
• après tout travail musculaire, disparaît avec le
  repos. Peut saccompagner de courbatures et dun
  temps de récupération allongé.
• Nerveuse
• après une tâche mentale ou psychosensorielle.
  Baisse des fonctions, de la vigilance
  augmentation des erreurs, omissions
• Organique
• Liée une pathologie, apparaît pour des activités
  a minima
• Subjective
• Sensation perçue par le sujet, elle peut être
  acceptée ou devenir une préoccupation majeure.

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Les causes de fatigue

• La fatigue dorigine psychique est la plus
  fréquente
• Les causes organiques sont souvent les seules
  envisagées par le patient. Elles doivent rester
  au premier plan des préoccupations des soignants
  du fait des conséquences potentiellement graves
  dune erreur dorientation.

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Le pharmacien dofficine et le fatigué.

• Interrogatoire du patient et observation de son
  aspect général.
• Distinguer les patients
• auxquels il faut conseiller de consulter
  rapidement leur médecin généraliste
• de ceux auxquels il est possible de prodiguer des
  conseils simples ou de prescrire des produits
   conseils .
• Evaluer sil est possible de poursuivre la
  discussion sur place ou sil faut passer dans
  lespace de confidentialité.

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Discussion avec le patient (1)

• Définir le terme  fatigue  qui a des
  significations différentes selon lorigine
  culturelle
• dans certaines régions, lorsquune personne  est
  bien fatiguée , elle est en fait à larticle de
  la mort

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Discussion avec le patient (2)

• Caractéristiques de la fatigue
• début des troubles, évolution continue ou par
  périodes
• mode dinstallation brutal ou progressif
• existence dun facteur déclenchant ou supposé
  tel épisode infectieux, changement de rythme de
  vie, facteur de stress
• évolution de lasthénie dans la journée
  permanente, matinale, vespérale
• existence dune fatigabilité ou diminution de la
  résistance à leffort physique et/ou intellectuel
• amélioration éventuelle par le repos
• existence dune somnolence, dendormissements
  spontanés
• signes associés

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Discussion avec le patient (3)

• Habitudes de vie
• horaires du coucher, du lever
• activités professionnelles, rythme de vie
• prise dhypnotiques ou autres médicaments
  sédatifs
• consommation de toxiques (alcool, tabac,
  stimulants)
• Qualité du sommeil
• insomnie/hypersomnie
• parasomnies mouvements anormaux lors du
  sommeil, somnambulisme
• réveils nocturnes nombre, durée

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La fatigue de lenfant

• Questions supplémentaires à poser face à la
  fatigue de lenfant 
• siestes et périodes de repos
• rituels dendormissement
• alimentation nocturne
• activités extra-scolaires, rythme de vie
  (télévision, jeux vidéo)
• hygiène du sommeil  insomnie/hypersomnie
• parasomnies somnambulisme, mouvements anormaux
  du sommeil
• réveils nocturnes nombre, durée
• retentissement sur la vie familiale, sur
  lactivité diurne et le travail scolaire (baisses
  de performances)

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La fatigue de la personne âgée

• la fatigue est une plainte très fréquente chez
  les personnes âgées.
• Plus souvent atteintes de pathologies organiques
  sévères.
• lisolement, et la dépression fréquents. Taux de
  mortalité par suicide très élevé chez les hommes
  âgés 
• 80 pour 1000000 par an chez les hommes de 75 à 84
  ans
• 150 pour 1000000 par an chez les hommes de plus
  de 85 ans
• Inférieur à 40 dans toutes les autres tranches
  dâges
• de nombreuses personnes âgées salimentent mal et
  présentent en particulier des carences
  alimentaires susceptibles dêtre responsables
  dasthénie et dune détérioration de leur état de
  santé.

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Conduite à tenir

• conseiller une consultation rapide du généraliste
  traitant
• si

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Le patient présente des anomalies visibles

• Pâleur
• Ictère
• Teint inhabituel  terreux, ou traits tirés
• Eruption du visage
• Amaigrissement
• Œdème du visage
• Essoufflement notable

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Le patient ne présente pas danomalie visible et
se plaint de troubles ou symptômes évoquant une
pathologie organique  

• Fièvre ne semblant pas correspondre à une
  pathologie virale courante
• Perte ou prise de poids
• Troubles du transit intestinal durant depuis
  plusieurs jours ou saggravant progressivement 
  diarrhée ou constipation, saignement anal.
• Troubles urinaires  douleurs mictionnelles,
  difficultés mictionnelles, pollakiurie, polyurie
• Faiblesse musculaire marquée dapparition récente
• Douleurs  localisées (céphalées, douleurs
  articulaires), diffuses et rebelles aux
  traitements courants (paracétamol et ibuprofène).
• Dyspnée  deffort ou de repos
• Ronflements  liés ou non à dautres symptômes.

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Pas danomalie évidente mais troubles ou
symptômes évoquant un trouble psychique ou
émotionnel sévère

• Changements de comportement ou de discours chez
  un patient connu
• Anxiété
• Tristesse
• Abattement
• Agitation inhabituelle, propos surprenants

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Conduite à tenir

• Prise en charge à lofficine
• si

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• Les situations qui ne font pas penser à une
  pathologie organique ou psychique grave et sont
  du ressort de la dispensation de conseils
  dhygiène de vie ou de médicaments courants ou de
  produits conseils.
• Il sagira des situations dans lesquelles le
  patient ne présentera aucun des signes de gravité
  ou plaintes décrits plus haut.
• Dans tous ces cas, il conviendra de réévaluer
  létat du patient dans des délais relativement
  courts.

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Conclusions 

• La plainte,  je suis fatigué  est fréquente,
  complexe, recouvre pratiquement tous les domaines
  de la médecine.
• Sa prise en charge en officine est certainement
  intéressante et en particulier une occasion
  majeure de relation triangulaire, Pharmacien
  Patient Médecin dans la recherche dune
• Démarche Qualité authentique.