Trasplante de m

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Trasplante de médula ósea en esclerosis
múltiple
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(No Transcript)
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Esclerosis múltiple

• Padecimiento autoinmune
• Daño a mielina y axones
• Inflamación y recuperación incompleta
• Diferentes cursos clínicos
• Respuesta a inmunosupresores

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Esclerosis múltiple

• Interferón beta
• Acetato de glatiramer
• Natalizumab
• Fingolimod
• Alemtuzumab
• Mitoxantrona
• TMO

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Esclerosis múltiple

• RR (recurrente remitente)
• SP (secundaria progresiva)
• PP (primaria progresiva)
• PR (progresiva recurrente)
• Las tres primeras son las que más se
• benefician de IS

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EDSS, expanded disability status scale
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TMO en esclerosis múltiple

• Es un procedimiento experimental
• Dejar de ofrecerlo a los pacientes es falta de
  ética

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TMO en esclerosis múltiple

• Inmunosupresión
• Reprogramación del sistema inmune
• Más útil en formas inflamatorias
• Se practica desde 1996
• Más de 700 trasplantes
• SG de 92 a cinco años
• SLP de 50 a cinco años

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Ctrl-Alt-Del inmunológico
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TMO en esclerosis múltiple

• Neurólogos
• Hematólogos

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(No Transcript)
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http//www.hsctstopsms.com/ hsct-facilities-worldw
ide/

• Alemania
• Brasil
• Canadá
• Dinamarca
• Estados Unidos
• Filipinas
• Israel
• Italia
• México
• Polonia
• Rusia
• Sudáfrica
• Singapur
• Suecia

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(No Transcript)
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1983
19
(No Transcript)
20
TMO autólogos
21

206 pacientes
22
Mientras sigamos siendo un reflejo de las
escuelas extranjeras .... mientras nos
concretemos a seguir, y no siempre de cerca el
movimiento científico mundial .... mientras
nuestros autores no sean leídos y discutidos en
el extranjero .... este país nuestro no existirá
en el mundo de los sabios.
Ignacio Chávez
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(No Transcript)
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2016135(2)79-80
25
El método mexicano para trasplantar la médula
ósea en esclerosis múltiple
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TMO en esclerosis múltiple

• Cualquier tipo de EM
• Tres meses sin IS
• Karnofsky mayor de 70
• Puntuación EDSS menor de 7
• Acondicionamiento con CFM y rituximab

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TMO en esclerosis múltiple

• 57 pacientes
• 33 mujeres
• 47 años (24 a 52)
• EDSS 5.2 (1 a 7)

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57 TMO en esclerosis múltiple
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57 TMO en esclerosis múltiple
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TMO en esclerosis múltiple
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TMO en esclerosis múltiple
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TMO en esclerosis múltiple

• Número de aféresis
• 1 (1 a 4)
• Número de CD34
• 2.6 x 106/Kg (1 a 9.6)

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TMO en esclerosis múltiple

• Tiempo para recuperar granulocitos
• 9 días (1 a 12)
• Admisiones al hospital 2 / 57
• Transfusiones de eritrocitos 1 / 57
• Transfusiones de plaquetas 0 / 57
• Supervivencia a 34 meses 100

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TMO en esclerosis múltiple
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TMO en esclerosis múltiple
EDSS
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(No Transcript)
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G-CSF (filgrastim)
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  Neupogen Filatil
Número de pacientes 10 9
GB antes de las aféresis, x 109/L 17 (2 - 39) 23 (1 - 45)
Granulocitos antes de las aféresis, x 109/L 14 (1 - 31) 18 (.5 - 40)
Aféresis necesarias para obtener gt 1 x 106/Kg células CD34 1 (1 - 2) 1 (1 - 2)
Número de células CD34 obtenidas por aferesis, x 106/Kg 2 (1 - 10) 2 (1 - 4)
Número de células CD34 trasplantadas, x 106/Kg 3 (1 - 10) 2 (1 - 6)
Días para recuperar más de 0.5 x 109/L granulocitos 9 (6 - 12) 10 (8 - 11)
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84
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TMO en esclerosis múltiple

• Células sin congelar
• Extrahospitalario
• Costos disminuidos
• Opción terapéutica

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Decálogo del TMO en esclerosis múltiple
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TMO en esclerosis múltiple

• El G-CSF puede empeorar la EM
• La morbimortalidad es lt5
• La QT a dosis muy altas puede empeorar el daño
  neurológico
• Los TMO son más eficientes en formas
  inflamatorias de EM
• Las dosis de QT son críticas

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TMO en esclerosis múltiple

• Los TMO estabilizan la EM en 50 de casos
• Los TMO mejoran el EDSS en 25 de casos
• Los TMO permiten que otros inmunosupresores
  funcionen mejor
• Los pacientes mantienen la tendencia a
  autoinmunidad a pesar de TMO
• Los TMO son más baratos que los medicamentos
  nuevos

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TMO en esclerosis múltiple

• Es un procedimiento experimental
• Dejar de ofrecerlo a los pacientes es falta de
  ética

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