Title: Anest
1Anestésicos Generales
2An (sin) esthesia (percepción) caracterizada por
inconciencia, relajación muscular, y ausencia de
sensaciones en el cuerpo, como resultado de la
administración de un fármaco.
William Morton 16-X-1846,
3Perspectivas Históricas
- Me acosté en la cama y me pusieron un paño de
lino en la cara. La cama estaba rodeada por 7
hombres y mi enfermera. A través del paño observé
el brillo del pulido cuchillo de acero. Se
produjo un silencio...Qué horrible
suspenso!..Cuando el temible acero fue
introducido en mi pecho no pude contener mis
gritos. Lancé gritos intermitentes durante todo
el tiempo de la incisión y me maravillo de que
ellos todavía no persistan en mis oídos, tan
excruciante era la agonía. - Fanny Burney, escritora inglesa, Septiembre 30,
1811.
4Perspectivas Históricas
- Historia
- Egipcios la compresión
- Griegos - vino y mandrágora (planta cuya raiz
tiene escopolamina) - Persas - cáñamo
- Indios - cáñamo
- Chinos - cáñamo
5Perspectivas Históricas
- CRAWFORD LONG 1842
- 30 Marzo 1842, Long removió un tumor del cuello
de un paciente bajo efecto del éter, quien le
aseguró no haber sentido dolor. En julio amputa
el dedo de un pie de un niño bajo anestesia.
Publicó sus experiencias en 1849
6(No Transcript)
7Perspectivas Históricas
- Horace Wells, el 10 de diciembre de 1844, en un
simposio sobre N2O, observa que un asistente se
golpea fortuitamente sin sentir dolor. Con
Gardner Q. Colton (colega) comienzan a
investigar la aplicación del N2O en cirugía
dental. Wells es intervenido por Colton y no
experimeta dolor. Repite unas 15 veces durante
semanas, con distintos sujetos, y siempre con
éxito. Fracasa en una demostración pública
(enero 1845), en el Hospital General de
Massachusetts.
8WTG Morton, (ambiciones y un reconocimiento poco
merecido)
No sólo copió los experimentos de sus
predecesores sino que trató de convencer que la
substancia usada era un compuesto fabricado por
él que denominó "Letheon, se descubrió que era
éter etílico.
- WTG MORTON, 1847, el primero en hacer una
exitosa demostración pública, en un hospital de
Boston. Pero quedó probado que Long fue el
primero a utilizar la anestesia quirúrgica y que
es reconocido en algunas regiones de su país como
el padre y descubridor de la anestesia
quirúrgica.
9Principios Básicos
- Comparación de la potencia de los anestésicos
generales - Cómo se efectúa?
- Se determina la dosis efectiva 50 o ED50
- Para los anestésicos se ha establecido la
denominada concentración alveolar mínima(CAM)
10CAM la concentración más baja de anestésico que
produce insensibilidad al dolor en el 50 de los
pacientes
- La CAM puede ser modificada por
- Edad (es menor en ancianos)
- Temperatura (es menor en tª baja)
- Opiáceos (producen analgesia)
- Depresores del SNC (se suma o potencian el
efecto) - Agentes de abuso (uso agudo de depresores
potencia, el uso crónico reduce)
11Farmacocinética
- Absorción, depende de la tensión que ejerce el
gas en el aire inspirado, de la ventilación
(volumen inspirado y frecuencia respiratoria).
Distribución atraviesan las membranas por
difusión y llegan así al sitio de acción.
Importa para el transporte la tensión parcial, no
así la solubilidad en la sangre. Excreción se
excretan por vía respiratoria en alto porcentaje.
12Mecanismo de acción de los anestésicos generales
- Membranas sería el sitio de acción
- Son responsables de la transmisión nerviosa
(control del flujo de iones). - Poseen constituyentes anfipáticos (en la misma
molécula una porción polar y otra hidrofóbica).
13Sitios de acción de los anestésicos
generalesFormación Reticular
La formación reticular controla la actividad
cortical (estado consciente), si se deprime se
logra inconsciencia, analgesia y relajación
muscular esquelética. Se ha propuesto como sitio
de acción, pero no actúan solamente en esta zona
sino en todo el SNC.
14Sensibilidad del SNC a los Anestésicos
Generales a) Corteza cerebral b) Diencéfalo y
Mesencéfalo c) Médula espinal d) Bulbo raquídeo
La sensibilidad es alta en la corteza cerebral
(hay inconsciencia) y decrece en
diencéfalo-mesencéfalo, en tercer término el
efecto depresor se produce en la médula espinal
(se logra relajación muscular y pérdida de
reflejos). Centros respiratorio y vasomotor son
menos sensibles, de modo que se logra profundidad
anestésica con poca depresión de las funciones
vitales
15Principios Básicos
- Efectos en proteínas...
- Los anestésicos inhalados y los endovenosos
actúan en receptores de GABAA aumentando la
conductancia al cloro (inhibición post
sináptica). - Muestran efectos inhibidores en receptores NMDA.
- De este modo hay efectos en diversos sitios,
generalmente se aceptan las acciones en GABAA y
en los receptores de glutamato (NMDA)
16Objetivos de la anestesia
- Inconsciencia reversible, Analgesia, Ausencia de
reflejos, Relajación muscular esquelética,
(Amnesia). - Puede lograrse con un solo fármaco o con
combinaciones (ej. administración de
curarizantes, opiáceos, neurolépticos).
17Períodos de la anestesiaLos períodos de la
anestesia sólo se aprecian s se emplea un solo
agente como el éter etílico por ejemplo. En la
clínica es observar un tiempo corto de latencia
que va desde el inicio de la administración hasta
el período quirúrgico o útil
- Primer período, o período de Analgesia
(disminuye sensibilidad al dolor, se conserva el
estado consciente). - Segundo período, o período de excitación o
delirio. Hiperactividad refleja motora y
neurovegetativa, Inconsciencia. - Tercer período, o período útil o quirúrgico.
- Muestra 4 planos, en ellos hay pérdida progresiva
de reflejos, relajación muscular esquelética,
regularización y posterior depresión
respiratoria, depresión cardiovascular. - Cuarto período, o período de parálisis bulbar.
Hay depresión de centros respiratorio y de
funciones vasculares.
18Estados y signos de la anestesia por éter
etílico.
19PRINCIPALES PROPIEDADES DE ANESTESICOS GENERALES
20- ANESTESIA INHALATORIA
Gases Anestésicos
Halogenados ej. halotano (CF3-CHClBr), enflurano
CHF2-O-CF2-CHClF), isoflurano (CHF2-o-CHCl-CF3),
sevoflurano (CHF2-O-CHCl-CF3) y el desflurano
(CHF2-O-CHF-CF3).
Potentes anestésicos
Efectos adversos
Depresión cardiovascular
Arritmias
Depresión respiratoria
Disminución de flujo renal y hepático
Toxicidad renal y hepática
21- ANESTESIA INHALATORIA
Gases Anestésicos
Óxido Nitroso (N2O)
Anestésico débil
Depresión cardíaca leve
22- INTRAVENOSOS
Tiopental
Barbitúrico
Inducción rápida no desagradable
Inyección no irritante
Duración del efecto 5-10 min.
Metabolismo hepático (t ½ eliminación 11 hrs.)
No produce analgesia (se mantienen los reflejos
Depresor cardio-respiratorio dosis dependiente
23- INTRAVENOSOS
Propofol
Inducción rápida no desagradable
Duración del efecto 5-10 min.
Escasa analgesia
Depresión cardio-respiratoria similar a tiopental
24OTROS ANESTESICOS GENERALES
- KETAMINA (KETALAR)
- Administración ev o im
- Anestesia disociativa
- Analgesia, amnesia,
- Inconsciencia, inmovilidad
- Deriva de las reacciones psicotomiméticas
(ilusiones, disociación de la propia imagen,
cambios del humor). - Produce reacciones simpáticomiméticas.
25NEUROLEPTOANALGESIA Y NEUROLEPTOANESTESIA
- Neuroleptoanalgesia Combinación de un
neuroléptico (Droperidol) y un analgésico opiáceo
(Fentanil). En la Neuroleptoanestesia se agrega
protóxido de N. - En la neuroleptoanalgesia se conserva el estado
de conciencia, pero hay indiferencia frente a los
procedimientos quirúrgicos, no hay dolor. - Acciones propias de los fármacos mencionados.
- Hay marcada depresión respiratoria, rigidez de
la musculatura respiratoria, efectos derivados
del fentanil e hipotensión postural, derivada de
Droperidol.
26Medicación preanestésica.
- Objetivos la sedación, inducir amnesia
(sedantes benzodiazepínicos), aumento de la
analgesia (opiáceos), inhibir las respuestas
vagales (anticolinérgicos).
27- OPIACEOS usados como coadyuvantes
Morfina, Meperidina, Fentanil, Sufentanil.
Potentes analgésicos
Estabilidad cardiovascular (histamina)
Depresión respiratoria dosis dependiente
Efectos adversos
Náuseas y vómitos
Prurito
Retención urinaria
28Farmacocinética
- What would a curve that describes this ratio look
like?El aumento de la captación em aire alveolar
en relación con solubilidad en los tejidos - What would influence this curve?El tiempo de
latencia. Para el éter es necesario aumentar la
concentración inicialmente de otro modo demoraría
mucho tiempo en lograr la anestesia (muy soluble
en grasas y tejidos)
29Farmacocinética
- Eliminación
- Normalmente sólo por ventilación.
- Factores que controlan absorción influyen el
eliminación.
Aumentan la captación del A G
Aumento de la concentración en la mezcla Mayor ventilación alveolar Menor débito cardíaco
Favorecen la recuperación de la anestesia
IAumento del flujo de gas fresco Mayor ventilación alveolar Baja solubilidad en la sangre y tejidos
30Farmacocinética
- Metabolismo
- Puede variar el de metabolización...
- La toxicidad hepática es muy infrecuente
actualmente (halothanegtenfluranegtisofluranegtdesflu
ranesevoflurane - La toxicidad renal es extremadamente rara
(methoxyfluranegtgtsevofluranegt enfluranegtgtisofluran
edesflurane
AGENTE METAB.
Halothano 25
Isoflurano 0.2
Desflurano 0.2
Sevoflurano 5
Methoxyflurano 50
Enflurano 2.5
Oxido Nitroso negligible
Xenon 0
Escasamente usados