Anest - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

Anest

Description:

Title: General Anesthesiology Author: JPW Last modified by: Palmonz Document presentation format: Personalizado Other titles: Optima Arial Calibri Helvetica MS P ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:114
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 31
Provided by: jpw4
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Anest


1
Anestésicos Generales
2
An (sin) esthesia (percepción) caracterizada por
inconciencia, relajación muscular, y ausencia de
sensaciones en el cuerpo, como resultado de la
administración de un fármaco.
William Morton 16-X-1846,
3
Perspectivas Históricas
  • Me acosté en la cama y me pusieron un paño de
    lino en la cara. La cama estaba rodeada por 7
    hombres y mi enfermera. A través del paño observé
    el brillo del pulido cuchillo de acero. Se
    produjo un silencio...Qué horrible
    suspenso!..Cuando el temible acero fue
    introducido en mi pecho no pude contener mis
    gritos. Lancé gritos intermitentes durante todo
    el tiempo de la incisión y me maravillo de que
    ellos todavía no persistan en mis oídos, tan
    excruciante era la agonía.
  • Fanny Burney, escritora inglesa, Septiembre 30,
    1811.

4
Perspectivas Históricas
  • Historia
  • Egipcios la compresión
  • Griegos - vino y mandrágora (planta cuya raiz
    tiene escopolamina)
  • Persas - cáñamo
  • Indios - cáñamo
  • Chinos - cáñamo

5
Perspectivas Históricas
  • CRAWFORD LONG 1842
  • 30 Marzo 1842, Long removió un tumor del cuello
    de un paciente bajo efecto del éter, quien le
    aseguró no haber sentido dolor. En julio amputa
    el dedo de un pie de un niño bajo anestesia.
    Publicó sus experiencias en 1849

6
(No Transcript)
7
Perspectivas Históricas
  • Horace Wells, el 10 de diciembre de 1844, en un
    simposio sobre N2O, observa que un asistente se
    golpea fortuitamente sin sentir dolor. Con
    Gardner Q. Colton (colega) comienzan a
    investigar la aplicación del N2O en cirugía
    dental. Wells es intervenido por Colton y no
    experimeta dolor. Repite unas 15 veces durante
    semanas, con distintos sujetos, y siempre con
    éxito. Fracasa en una demostración pública
    (enero 1845), en el Hospital General de
    Massachusetts.

8
WTG Morton, (ambiciones y un reconocimiento poco
merecido)
No sólo copió los experimentos de sus
predecesores sino que trató de convencer que la
substancia usada era un compuesto fabricado por
él que denominó "Letheon, se descubrió que era
éter etílico.
  • WTG MORTON, 1847, el primero en hacer una
    exitosa demostración pública, en un hospital de
    Boston. Pero quedó probado que Long fue el
    primero a utilizar la anestesia quirúrgica y que
    es reconocido en algunas regiones de su país como
    el padre y descubridor de la anestesia
    quirúrgica.

9
Principios Básicos
  • Comparación de la potencia de los anestésicos
    generales
  • Cómo se efectúa?
  • Se determina la dosis efectiva 50 o ED50
  • Para los anestésicos se ha establecido la
    denominada concentración alveolar mínima(CAM)

10
CAM la concentración más baja de anestésico que
produce insensibilidad al dolor en el 50 de los
pacientes
  • La CAM puede ser modificada por
  • Edad (es menor en ancianos)
  • Temperatura (es menor en tª baja)
  • Opiáceos (producen analgesia)
  • Depresores del SNC (se suma o potencian el
    efecto)
  • Agentes de abuso (uso agudo de depresores
    potencia, el uso crónico reduce)

11
Farmacocinética
  • Absorción, depende de la tensión que ejerce el
    gas en el aire inspirado, de la ventilación
    (volumen inspirado y frecuencia respiratoria).
    Distribución atraviesan las membranas por
    difusión y llegan así al sitio de acción.
    Importa para el transporte la tensión parcial, no
    así la solubilidad en la sangre. Excreción se
    excretan por vía respiratoria en alto porcentaje.

12
Mecanismo de acción de los anestésicos generales
  • Membranas sería el sitio de acción
  • Son responsables de la transmisión nerviosa
    (control del flujo de iones).
  • Poseen constituyentes anfipáticos (en la misma
    molécula una porción polar y otra hidrofóbica).

13
Sitios de acción de los anestésicos
generalesFormación Reticular
La formación reticular controla la actividad
cortical (estado consciente), si se deprime se
logra inconsciencia, analgesia y relajación
muscular esquelética. Se ha propuesto como sitio
de acción, pero no actúan solamente en esta zona
sino en todo el SNC.
14
Sensibilidad del SNC a los Anestésicos
Generales a) Corteza cerebral b) Diencéfalo y
Mesencéfalo c) Médula espinal d) Bulbo raquídeo
La sensibilidad es alta en la corteza cerebral
(hay inconsciencia) y decrece en
diencéfalo-mesencéfalo, en tercer término el
efecto depresor se produce en la médula espinal
(se logra relajación muscular y pérdida de
reflejos). Centros respiratorio y vasomotor son
menos sensibles, de modo que se logra profundidad
anestésica con poca depresión de las funciones
vitales
15
Principios Básicos
  • Efectos en proteínas...
  • Los anestésicos inhalados y los endovenosos
    actúan en receptores de GABAA aumentando la
    conductancia al cloro (inhibición post
    sináptica).
  • Muestran efectos inhibidores en receptores NMDA.
  • De este modo hay efectos en diversos sitios,
    generalmente se aceptan las acciones en GABAA y
    en los receptores de glutamato (NMDA)

16
Objetivos de la anestesia
  • Inconsciencia reversible, Analgesia, Ausencia de
    reflejos, Relajación muscular esquelética,
    (Amnesia).
  • Puede lograrse con un solo fármaco o con
    combinaciones (ej. administración de
    curarizantes, opiáceos, neurolépticos).

17
Períodos de la anestesiaLos períodos de la
anestesia sólo se aprecian s se emplea un solo
agente como el éter etílico por ejemplo. En la
clínica es observar un tiempo corto de latencia
que va desde el inicio de la administración hasta
el período quirúrgico o útil
  • Primer período, o período de Analgesia
    (disminuye sensibilidad al dolor, se conserva el
    estado consciente).
  • Segundo período, o período de excitación o
    delirio. Hiperactividad refleja motora y
    neurovegetativa, Inconsciencia.
  • Tercer período, o período útil o quirúrgico.
  • Muestra 4 planos, en ellos hay pérdida progresiva
    de reflejos, relajación muscular esquelética,
    regularización y posterior depresión
    respiratoria, depresión cardiovascular.
  • Cuarto período, o período de parálisis bulbar.
    Hay depresión de centros respiratorio y de
    funciones vasculares.

18
Estados y signos de la anestesia por éter
etílico.
19
PRINCIPALES PROPIEDADES DE ANESTESICOS GENERALES
20
- ANESTESIA INHALATORIA
Gases Anestésicos
Halogenados ej. halotano (CF3-CHClBr), enflurano
CHF2-O-CF2-CHClF), isoflurano (CHF2-o-CHCl-CF3),
sevoflurano (CHF2-O-CHCl-CF3) y el desflurano
(CHF2-O-CHF-CF3).
Potentes anestésicos
Efectos adversos
Depresión cardiovascular
Arritmias
Depresión respiratoria
Disminución de flujo renal y hepático
Toxicidad renal y hepática
21
- ANESTESIA INHALATORIA
Gases Anestésicos
Óxido Nitroso (N2O)
Anestésico débil
Depresión cardíaca leve
22
- INTRAVENOSOS
Tiopental
Barbitúrico
Inducción rápida no desagradable
Inyección no irritante
Duración del efecto 5-10 min.
Metabolismo hepático (t ½ eliminación 11 hrs.)
No produce analgesia (se mantienen los reflejos
Depresor cardio-respiratorio dosis dependiente
23
- INTRAVENOSOS
Propofol
Inducción rápida no desagradable
Duración del efecto 5-10 min.
Escasa analgesia
Depresión cardio-respiratoria similar a tiopental
24
OTROS ANESTESICOS GENERALES
  • KETAMINA (KETALAR)
  • Administración ev o im
  • Anestesia disociativa
  • Analgesia, amnesia,
  • Inconsciencia, inmovilidad
  • Deriva de las reacciones psicotomiméticas
    (ilusiones, disociación de la propia imagen,
    cambios del humor).
  • Produce reacciones simpáticomiméticas.

25
NEUROLEPTOANALGESIA Y NEUROLEPTOANESTESIA
  • Neuroleptoanalgesia Combinación de un
    neuroléptico (Droperidol) y un analgésico opiáceo
    (Fentanil). En la Neuroleptoanestesia se agrega
    protóxido de N.
  • En la neuroleptoanalgesia se conserva el estado
    de conciencia, pero hay indiferencia frente a los
    procedimientos quirúrgicos, no hay dolor.
  • Acciones propias de los fármacos mencionados.
  • Hay marcada depresión respiratoria, rigidez de
    la musculatura respiratoria, efectos derivados
    del fentanil e hipotensión postural, derivada de
    Droperidol.

26
Medicación preanestésica.
  • Objetivos la sedación, inducir amnesia
    (sedantes benzodiazepínicos), aumento de la
    analgesia (opiáceos), inhibir las respuestas
    vagales (anticolinérgicos).

27
- OPIACEOS usados como coadyuvantes
Morfina, Meperidina, Fentanil, Sufentanil.
Potentes analgésicos
Estabilidad cardiovascular (histamina)
Depresión respiratoria dosis dependiente
Efectos adversos
Náuseas y vómitos
Prurito
Retención urinaria
28
Farmacocinética
  • What would a curve that describes this ratio look
    like?El aumento de la captación em aire alveolar
    en relación con solubilidad en los tejidos
  • What would influence this curve?El tiempo de
    latencia. Para el éter es necesario aumentar la
    concentración inicialmente de otro modo demoraría
    mucho tiempo en lograr la anestesia (muy soluble
    en grasas y tejidos)

29
Farmacocinética
  • Eliminación
  • Normalmente sólo por ventilación.
  • Factores que controlan absorción influyen el
    eliminación.

Aumentan la captación del A G
Aumento de la concentración en la mezcla Mayor ventilación alveolar Menor débito cardíaco
Favorecen la recuperación de la anestesia
IAumento del flujo de gas fresco Mayor ventilación alveolar Baja solubilidad en la sangre y tejidos
30
Farmacocinética
  • Metabolismo
  • Puede variar el de metabolización...
  • La toxicidad hepática es muy infrecuente
    actualmente (halothanegtenfluranegtisofluranegtdesflu
    ranesevoflurane
  • La toxicidad renal es extremadamente rara
    (methoxyfluranegtgtsevofluranegt enfluranegtgtisofluran
    edesflurane

AGENTE METAB.
Halothano 25
Isoflurano 0.2
Desflurano 0.2
Sevoflurano 5
Methoxyflurano 50
Enflurano 2.5
Oxido Nitroso negligible
Xenon 0
Escasamente usados
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com