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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Dr. Fausto Stocco S.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Definición anatómica
• 1. Conjunto de elementos, que permiten conducir
  la mezcla de gases frescos desde la máquina de
  anestesia hasta el sistema respiratorio del
  paciente.
• Luego, evacuar los gases espirados, o en su
  caso recuperarlos para readministrarlos de nuevo.
• 2. Interfase existente entre la máquina de
  anestesia y el paciente, cuyo objetivo es la
  entrega de gases frescos.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Definición funcional
• La función del circuito anestésico es
• Administrar Oxígeno (ventilar).
• Suministrar gases anestésicos al paciente.
• Eliminar el CO2 del organismo.
• Esto último puede realizarse mediante
• Uso de medios absorbentes del CO2, (cal sodada).
  
• Lavado con un flujo adecuado de gas fresco.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Eficacia de un circuito anestésico depende
• 1. Diseño del circuito
• 2. Material de construcción del circuito
• 3. Parámetros respiratorios

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• 1. Circulares
• Circuitos con reinhalación de gases espirados
  y absorción de CO2.
• Circuito Vaivén ó To and Fro
• Circuito circular unidireccional

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• 2. Lineales
• Mapleson A, B, C, D, E, F
• Bain
• T de Ayre

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• El circuito circular puede formar
• 1. Sistema Semiabierto
• 2. Sistema Semicerrado
• 3. Sistema Cerrado

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Circuito circular
• Definición
• Se denomina así, porque sus
  componentes se disponen de forma circular.
• También es denominado unidireccional.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Circuito Lineal
• Definición
• Se Denomina así, por su configuración
  anatómica.
• También se denomina, circuito con
  reinhalación de gases espirados sin absorción
• de CO2.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Sistema Semiabierto
• No ocurre reinhalación de gases espirados (todos
  los gases espirados van al medio ambiente).
• No tiene absorbedor de CO2, y necesita un flujo
  de gases frescos muy elevado para evitar la
  reinhalación .
• Completamente en desuso.
• Ej. Circuito a la Reina

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS
Sistema Semiabierto Alto flujo FGF gt
150 ml/kg.
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Sistema Semicerrado
• Hay reinhalación parcial de gases espirados,
  (Posee un absorbedor de CO2).
• La Válvula de exceso de flujo ó APL se mantiene
  entreabierta.
• El CO2 espirado no constituye un problema.
• Se debe asegurar el aporte adecuado de O2.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS
Sistema Semicerrado Flujo intermedio
FGF 60-150 ml/kg. Flujos Bajos FGF
25/60 ml/kg.
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Sistema cerrado
• El gas inspirado es consumido en un 100.
• Hay reinhalación completa de gases exhalados.
• El CO2 queda atrapado en la cal sodada.
• La válvula APL está cerrada.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS
Sistema cerrado Flujo metabólico 250ml/min.
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Componentes del circuito circular
• Fuente de gas fresco
• Válvula inspiratoria
• Rama inspiratoria (corrugada)
• Conector en Y
• Codo

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(No Transcript)
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Componentes del circuito circular
• Rama espiratoria (corrugada)
• Absorbedor de CO2 ó canister (cal sodada)
• Válvula de exceso de flujo ó APL
• Bolsa reservorio

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(No Transcript)
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Ventajas del circuito circular
• Estabilidad de las concentraciones de gas
  inspirado
• Presencia de absorbedor de CO2
• Permite reinhalación de gases espirados

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Ventajas del circuito circular
• Conservación de calor y humedad de gas inspirado
• Disminuye contaminación de quirófano
• Posibilidad de usar bajos flujos (economía)

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Desventajas del circuito circular
• Diseño complejo
• Voluminoso
• Elevada resistencia
• Uso de 10 conexiones diferentes

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Desventajas del circuito circular
• Puede ocurrir fuga en alguna conexión
• Alejado del paciente
• Posibilidad de contaminación con polvillo de cal
  sodada

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Composición de los circuitos circulares
• Material flexible
• Tubos corrugados
• Material
• Caucho negro antiestático
• Silicona
• Poliestireno
• Polietileno (con extremos de silicona)

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Dimensiones de los circuitos circulares
• Longitud 110-130 cms
• Diámetro
• Neonatal 10 mm.
• Pediátrico 15 mm.
• Adulto 22 mm.
• Volumen
• Pi x r2 x Long.
• 3.14 x (1.2)2 x 130 494 ml.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Bolsa reservorio
• Reservorio de gas inspirado
• Tamaño igual al Vt. (adultos), CV (niños).
• Función - Asistir la ventilación manual
• - Supervisar la ventilación del paciente

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Bolsa reservorio
• Características
• Gran Compliance
• Mecanismo de seguridad en caso barotrauma
• Amortigua incremento súbito de volumen en el
  circuito

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Neutralizadores de CO2 (cal sodada)
• Material granulado, cuya función
  principal es absorber el CO2 de los gases
  exhalados. Producir calor y humedad.
• Composición
• Cal sodada Na(OH)
  5
• 
  Ca(OH) 90
• 
  Silicato de Sodio
  
  Calcio y Agua

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Reacción química ante el CO2
• CO2 H2O H2CO3
• H2CO3 2NaOH Na2CO3 2H2O
• Na2CO3 Ca(OH)2 CO3Ca 2NaOH
• Agua Calor

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Cal Baritada
• Ba(OH)2 en proporción 1 4
• Ca(OH)2
• Agua

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Reacción ante el CO2
• CO2 H2O H2CO3
• H2CO3 Ba(OH)2 BaCO3 2H2O
• BaCO3 Ca(OH)2 CaCO3
  Ba(OH)2

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Física de los gránulos
• Tamaño 3-6 mm de diámetro
• Recipiente con 1 kg de cal sodada
• Volumen entre gránulos es de 50
• Compliance baja
• Capacidad de absorción 120 Lts de CO2
• por Kg de cal sodada

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Física de los gránulos
• T1/2 5 h circuito cerrado
• T1/2 7-8 h con flujos bajos
• Indicadores etil violeta
• Densidad 2 debido a presencia de
  aire entre los gránulos

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Factores a tener presente en un circuito
  circular
• Captación de gases La velocidad de mezcla entre
  gas fresco y espirado es una función
  exponencial.
• Constante de tiempo tiempo que tarda en
  estabilizarse cualquier variación en la
  composición del gas fresco.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Factores a tener presente en un circuito
  circular
• Compliance interna del circuito
• ( valor normal 5 ml/cm/H2O)
• A mayor presión inspiratoria (menor
  Compliance) , menor cantidad de aire llega a
  los pulmones.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Factores a tener presente en un circuito
  circular
• Resistencia del circuito
• La circulación de un determinado
  flujo de gas. (mínima turbulencia)
• Mayor resistencia, mayor velocidad, mayor
  turbulencia y mayor cantidad de aire atrapado en
  el circuito.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• La resistencia depende de
• Disposición de los componentes del sistema
• Número de componentes
• Calibre interno del circuito
• Velocidad de l flujo de gases
• Flujo de gases frescos en relación con la
• abertura de la válvula APL.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Resistencia del circuito
• Resistencia elevada hay Auto PEEP.
• Valores normales menor de 6 cm de H2O.
• Resistencia baja ventilación espontánea.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Impermeabilidad del circuito
• Valores normales 50 ml/min.
• Ventilación controlada( fuga) hipoxia
• Ventilación espontánea (fuga) superficialidad
  por dilución de gases.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Composición de la mezcla de gas circulante en el
  sistema anestésico
• Flujo de gases frescos
• Reinhalación de CO2
• Absorción anestésica por circuitos de caucho
• (Efecto Buffer).

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Composición de la mezcla de gas circulante en
  el sistema anestésico
• Fuga del sistema
• Ventilación espontánea
• Captación tisular de gases
• Captación de Oxígeno
• Captación N2O.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Eficacia del circuito
• Va a depender de
• 1. Punto de entrada de
  gases frescos.
• 2.Colocación y funcionamiento de
  la válvula APL.
• Valores normales gt 95. (con FGF 1 Lts/min)

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(No Transcript)
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Circuitos lineales
• Por su configuración anatómica , también son
  llamados circuitos con reinhalación de gases
  espirados sin absorción de CO2.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Características
• 1. Desprovistos de válvulas
  unidireccionales.
• 2. Desprovisto de absorbedor de CO2.
• 3. Los gases inhalados y los espirados están
  en contacto directo .

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Características
• 4. Ocurre reinhalación si hay FGF bajo.
• 5. Evita la reinhalación si el V es
  elevado.
• 6. Son ligeros.
• 7. Pocas conexiones.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Desventajas
• Elevado consumo de FGF.
• Pérdida de agua y calor en el aire inspirado.
• Ocasiona gran polución.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Mapleson A
• La entrada de FGF se encuentra distal al
  extremo anillado.
• La bolsa reservorio se encuentra distal al
  paciente.
• La válvula APL está cerca del paciente.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Mapleson A
• Indicaciones
• Ventilación espontánea
• Necesita un flujo de 0.7-1 vez el
  volumen minuto del paciente
• No está indicado en ventilación
  controlada
• Para evitar la reinhalación necesita un
  flujo mayor de 20 Lts/min.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Mapleson B
• La entrada de FGF es proximal al paciente.
• La bolsa está opuesta al circuito.
• La válvula APL se encuentra cerca del paciente.
• La cantidad de FGF para evitar la reinhalación
  debe ser el doble del volumen minuto del
  paciente.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Mapleson B
• Indicaciones
• Ventilación manual controlada.

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Mapleson B
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Mapleson C
• La entrada del FGF es proximal al paciente.
• La válvula APL está proximal al paciente.
• Hay ausencia de tubo corrugado.
• La bolsa reservorio está opuesta al circuito.
• La cantidad de FGF debe ser mayor del volumen
  minuto para evitar la reinhalación.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Mapleson C
• Indicaciones
• Ventilación controlada.

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Mapleson C
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Mapleson D
• La entrada del FGF es proximal al paciente.
• La válvula APL está lejana al paciente.
• La bolsa reservorio se encuentra en el extremo
  distal del tubo.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Mapleson D
• El FGF debe ser de 1.5-2.5 veces el
  volumen minuto durante la ventilación
  espontánea.
• El FGF debe ser igual al volumen minuto durante
  la ventilación controlada.

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Mapleson D
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Mapleson E
• La entrada del FGF se encuentra cercana al
  paciente.
• El exceso de gases sale por el extremo
  opuesto del circuito.
• El FGF debe ser el doble del volumen minuto.

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Mapleson E
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Mapleson F
• La entrada del FGF se encuentra proximal al
  paciente
• La bolsa reservorio se encuentra en el lado
  opuesto del paciente
• La válvula APL se encuentra distal al paciente
• El FGF debe ser de 2.5 veces el volumen minuto.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Mapleson F
• Indicaciones
• Ventilación controlada

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Mapleson F
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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Eficacia del circuito Mapleson para prevenir la
  reinhalación
• Durante la ventilación espontánea
• Agt DFE gt CB
• Durante la ventilación controlada
• DFE gt BC gt A

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Variables que determinan la cantidad de CO2
  dentro de un Mapleson
• 1. Flujo de gas fresco
• 2. Ventilación por minuto
• 3. Forma de ventilación
• 4. Volumen corriente

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Variables que determina la cantidad de CO2
  dentro de un Mapleson
• 5. Frecuencia respiratoria
• 6. Relación I E
• 7. Duración de la pausa espiratoria
• 8. Flujo inspiratorio máximo

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Variables que determina la cantidad de CO2
  dentro de un Mapleson
• 9. Volumen del tubo reservorio
• 10. Volumen de la bolsa reservorio
• 11. Ventilación con mascarilla
• 12. Ventilación con tubo O/T
• 13. Lugar de muestreo del CO2.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Circuito Bain
• Modificación del Mapleson D
• Características
• Longitud del tubo 130cms.
• Tubo coaxial, tubo interno estrecho con FGF.
• Tubo externo, corrugado con gases espirados.
• La entrada del FGF es distal al paciente
• La bolsa reservorio es distal al paciente
• La válvula APL es distal al paciente

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Flujos a usar con el Circuito Bain
• Ventilación espontánea
• Adultos 120-150 ml/kg/min
• Niños 150 ml/kg/min
• No usar flujo de gases por debajo de
  3.5 Lts/min.

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CIRCUITOS ANESTÉSICOS

• Flujos a usar con el Circuito Bain
• Ventilación controlada
• Adultos 70-90 ml/kg/min.
• Niños gt 35 kg 100 ml/kg/min
• Niños lt 35 kg 3.5 Lts/min.

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Circuito Bain
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Circuito Bain
80
GRACIAS
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Máquina de Anestesia

• Objetivos
• 1. Conocer la anatomía de la máquina de anestesia
• 2. Conocer los módulos que integran la máquina de
  anestesia.
• 3.Conocer a fisiología de la máquina de
  anestesia.

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(No Transcript)
83
(No Transcript)
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Máquina de Anestesia

• Fuente de alimentación de gases
• 1. Oxígeno
• 2. Óxido nitroso
• 3. Aire comprimido

85
Máquina de Anestesia

• Sistema de suministro
• 1. Sistemas de mangueras de alta presión y
  bajo volumen.
• a. Presión intraluminal 50-60 p.s.i.

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Máquina de Anestesia

• Código de color ( sistema de seguridad de gases)
• 1. Oxígeno VERDE
• 2. Óxido nitroso AZUL
• 3. Aire comprimido AMARILLO
• (sistema americano)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Máquina de Anestesia

• Válvulas reductoras de presión.
• Suministro de gases baja presión y alto volumen
• o volumen controlado.
• 1. Fluxómetros o flujómetros .
• 2. Rotámetros.
• 3. Válvulas de aguja

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(No Transcript)
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Máquina de Anestesia

• Tipos de flujómetros
• 1. Mecánicos
• 2. Electrónicos
• Calibración de los flujómetros
• 1. Litros
• 2. Centímetros cúbicos

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Máquina de Anestesia

• Ubicación anatómica de los flujómetros
• Sistema americano
• Sistema europeo.

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(No Transcript)
94
(No Transcript)
95
Máquina de Anestesia

• Rotámetro
• Definición
• Tipos
• Esféricos
• Cilíndricos

96
Máquina de Anestesia

• Válvula de aguja
• Definición
• Anatomía
• Ubicación anatómica .

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Máquina de Anestesia

• Dispensadores de agentes anestésicos
• Gases anestésicos
• Flujómetros
• Vapores anestésicos
• Vaporizadores

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Máquina de Anestesia

• Gases anestésicos
• Óxido nitroso
• Vapores anestésicos
• Halothano
• Isoflurane
• Enflurane
• Sevoflurano
• Desflurano

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Máquina de Anestesia

• Dispensadores de vapores anestésicos
• Vaporizadores
• Burbuja ( vernitrol)
• Termo compensados
• Eléctricos

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Máquina de Anestesia

• Salida común de los gas y agentes anestésicos.
• Rama inspiratoria
• Válvula inspiratoria
• Rama espiratoria
• Válvula espiratoria.

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(No Transcript)
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Máquina de Anestesia

• Composición de gases rama inspiratoria
• Oxígeno
• Óxido nitroso y/o aire ambiente
• Vapor anestésico

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Máquina de Anestesia

• Composición de gases rama espiratoria
• Oxígeno
• Óxido nitroso
• Vapor anestésico
• CO2.
• Vapor de agua

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Máquina de Anestesia

• Sistema de eliminación de CO2. (CANISTER)
• Reservorio
• Ubicación
• Cal sodada
• Composición
• Tipos de

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(No Transcript)
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Máquina de Anestesia

• Válvula de sobre presión o APL.
• Qué es?
• Ubicación
• Función.

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Máquina de Anestesia

• Bolsa reservorio
• Qué es?
• Ubicación
• Función de
• Tamaño

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Máquina de Anestesia

• Drenaje de gases anestésicos

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(No Transcript)
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Máquina de Anestesia

• Sensores incorporados máquina anestesia
• Sensor de Oxígeno
• Definición
• Importancia
• Ubicación
• Rango de trabajo

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Máquina de Anestesia

• Sensor incorporado máquina anestesia
• Sensor de flujo
• Definición
• Importancia
• Ubicación
• Función

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(No Transcript)
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Máquina de Anestesia

• Sensores incorporados en la máquina
• Manómetros
• Gases
• Presión de las vías aéreas
• Volúmenes

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Máquina de Anestesia

• Accesorio máquina anestesia
• Ventilador mecánico
• Definición
• Ubicación
• Tipos

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(No Transcript)
121
GRACIAS