ANESTESIA INHALATORIA

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ANESTESIA INHALATORIA

• Beatriz Izquierdo González.
• MIR-3 . HJC ( A Coruña)

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Anestesia General

• Hipnosis/Inconsciencia
• Relajación muscular
• Analgesia
• Bloqueo resp. adrenérgica

Modificar las respuestas reflejas de un
individuo ante un estímulo nociceptivo.
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Definición

• Sustancias químicas gaseosas o vapor de un
  líquido volátil, que se usan para la inducción o
  mantenimiento de una anestesia general.
• Pequeño margen de seguridad.

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Clasificación
HALOGENADOS
GASES ANESTÉSICOS
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Mecanismo de acción-Interrupción de la
transmisión sináptica normal, alteración en la
recaptación de neurotransmisores, alteración
receptores postsinápticos o en el flujo iónico...

• Encefálico
• Sist. Reticular.
• Corteza cerebral.
• Núcleo cuneiforme.
• Corteza Olfatoria.
• Hipocampo.
• Amnesia/Inconsciencia

• Médula Espinal
• Nn asta posterior.
• Nn motoras.
• Analgesia
• Inmovilidad ante el estímulo doloroso

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Farmacocinética

• Objetivo Pcerb cte. Y óptima.
• P parcial K x nº moléculas x
  Tª
• 
  Volumen
• Gradientes de Presión ( Aparato de Anestesia
  /circuito / alvéolos / sangre / tejidos) aseguran
  el movimiento del gas.
• En CN la P alveolar (PA) tiene una relación muy
  estrecha con la concentración a nivel cerebral.

PA Pa Pcerb
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CAM Concentración alveolar mínima.

• Concentración alveolar telespiratoria de un
  A.inhalatorio, a la cual el 50 de los pacientes
  no presentan una respuesta motora ante un
  estímulo doloroso.

Jóvenes, etilismo crónico, hipernatremia, Tª
gt42ºC.
gt
Ancianos, hipo/hipertermia, hipoxemia,
hipercapnia, anemia, hipoTA, embarazo,
hiponatremia, hipercalcemia, Fopiáceos,
A.locales, BZD, Barbitúricos...
lt
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Factores que determinan la P Alveolar (PA)

• Cantidad de gas que entra en el alvéolo
• Concentración inspiratoria.
• Ventilación alveolar.
• Sistema de ventilación.

• Captación desde el alvéolo a la sangre arterial
• Solubilidad / coeficientes de partición
  sangre-gas.
• Gasto cardíaco.
• Gradiente de P alvéolo-venosa.

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1) Concentración del agente en el gas inspirado

• Una ?Pinsp aumenta la PA del anestésico y a su
  vez contrarresta la captación por la sangre ?
  inducción más rápida. EFECTO CONCENTRACIÓN.

1 2ºgas
1.6 2ºgas
VOLUMEN60
(1/100)
(1/60)
VOLUMEN 100
32 O2
19 O2
(19/60)
67 N2O
80 N2O
(40/60)
Captación 50
Efecto concentrador (los gases restantes son
concentrados en lt VOLUMEN)
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Efecto segundo gas

• Los factores que influyen en el Efecto
  concentración también lo harán con cualquier gas
  que administremos con el N2O.
• La pérdida de volumen que se produce por la
  captación del N2O concentra al segundo gas.

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2) Ventilación alveolar

• Cantidad de gas inspirado que llega a los
  alvéolos por minuto.
• Depende FR, Vol corriente y espacio muerto.

? VA ? PA Inducción
más rápida.
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3) Sistema anestésico

• Velocidad del flujo de gas fresco.
• Volumen del sistema respiratorio.
• Absorción por parte del aparato o circuito
  anestésico.

Tpos de inducción y recuperación más rápidos
gt velocidad FGF lt vol. Sistema
respiratorio.
lt absorción del circuito gt concentración
inspiratoria
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4) Solubilidad

• Coeficiente de partición relación de la
  concentración del agente inhalatorio entre 2
  fases en equilibrio P parciales iguales.
• Sangre/Gas
• gtvalor ? gt solubilidad ? gran cantidad de
  anestésico debe disolverse en sangre para
  que la Pa PA ? inducción más lenta.
• Sangre/Tejidos (Cerebro, corazón, músculo,
  grasa) determina la afinidad del anestésico con
  cada órgano y, por tanto, su capacidad de
  saturación. Es decir, el tiempo necesario para
  el equilibrio del tejido con la Pa.

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Solubilidad (T 37ºC)
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5) Gasto cardíaco

• Influencia la captación del anestésico por la
  sangre y, por lo tanto, la PA.

gt GC ? gt Captación (efecto a la solubilidad)
? lt PA ? Inducción más lenta.
Aunque el agente puede ser más rápidamente
distribuido por el organismo, su Pa disminuye.
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6) Gradiente de presión alvéolo-venoso (DA-v)

• Refleja la captación tisular del anestésico.
• Depende de Solubilidad , flujo sanguíneo y
  diferencia de P parcial entre sangre
  arterial-tejido.
• Los órganos mejor perfundidos tienen una masa
  reducida, y a su vez un coeficiente de
  solubilidad muy bajos ? se saturan en unos
  minutos.

Cerebro, corazón, riñón, hígado (10 peso)
4-8min
Gas/sangre
75
Músculo (50 peso)
Gas
20
1-4 horas
5
4h-4d
Grasa (20 peso)
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Fase de despertar o recuperación

• Velocidad a la cual la PA disminuye con el
  tiempo, y por tanto, la Pcerb.
• Influenciada por los mismos factores que la
  inducción (solubilidad , GC , DA-v...) pero
  también por factores propios
• Ausencia efecto concentración (la PI no puede ser
  lt que 0).
• Concentraciones tisulares variables al comienzo
  de la recuperación.
• Metabolismo
• Halothano 15-20, sevofluorano 3, enfluorano 2,
  Isofluorano 0.2 y Desfluorano 0.02.

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FARMACODINAMIA

• HALOGENADOS
• SNC
• Depresión generalizada dosis-dependiente.
• ?CMRO2 (gtSEVO y DESFLUORANO).
• ?FSC, ?PIC por VD cerebral
• (gt HALOTHANO y ENFLUORANO).
• Modificación variable de la autorregulación
  cerebral.
• Reactividad al CO2 conservada.

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• CARDIOVASCULAR
• Depresión miocárdica dosis-dependiente
• (gtHALOTHANO gt ENFLUORANO gtISOFLUORANO)
• VD sistémica y ?PA (lt HALOTHANO)
• ISOFLUORANO VD coronario ? SD. Robo coronario.
• FC tiende a no sufrir modificaciones
  (DESFLUORANO S, taquicardia e HTA durante la
  inducción)
• Sensibilizan al miocardio a los efectos
  arritmogénicos de las catecolaminas (HALOTHANO gt
  ENFLUORANOgt ISOFLUORANO gt DES Y SEVO).

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• RESPIRATORIO
• Depresión respiratoria dosis-dependiente ?Vol
  corriente, ?FR y ?PaCO2.
• Broncodilatación.
• Irritación de la vía aérea (DESFLUORANO)
• OTRAS
• Acción miorrelajante propia.
• ? Flujo hepatorrenal.

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N2O

• Amnesia y analgesia.
• ? FSC, ?PIC y ?CMRO2.
• Acción simpaticomimética ligera. Discreto
  depresor miocárdico.
• Depresión respiratoria leve. ?RVPulmonares.
• Deprime el estímulo hipóxico.
• Tiende a difundir a cavidades cerradas
  (neumotórax, neumoencéfalo,...)
• No relajación muscular significativa.
• Nauseas/vómitos p.o.

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TOXICIDAD

• Halothano hepatotoxicidad.
• Isofluorano Sd. Robo coronario.
• N2O
• inhibición de enzimas dependientes de la vit B12
  (metionina-sintetasa).
• Anemia megaloblástica, neuropatías periféricas o
  anemia perniciosa.
• Fluorados nefrotoxicidad por el Ion F-.
• Sevofluorano Compuesto A nefrotóxico
  (Anestesias prolongadas, flujos bajos,
  concentraciones altas, nefrópatas).
• Hipertermia Maligna síndrome hipermetabólico.
  (Halothano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano y
  Succ- CoA)