Prise%20en%20charge%20de%20la%20schizophr

1
Prise en charge de la schizophrénie

• Magali Huentz
• Infirmière en psychiatrie adulte
• Centre Hospitalier de Rouffach (68)

2
La schizophrénie

• Est une maladie cérébrale chronique
• Qui est liée à des déficits de certaines
  fonctions de traitement de linformation
• Qui entraine un handicap important

3
Le diagnostic

• Critères diagnostiques selon le DSM-IV-TR
• Symptômes caractéristiques ( 2 des
  manifestations suivantes pendant au moins un
  mois)
• Idées délirantes (seul critère nécessaire si
  idées bizarres)
• Hallucinations (seul critère nécessaire si voix
  commentant le comportement ou les pensées du
  sujet ou si voix conversant entre elles)
• Discours désorganisé (coq-à-lâne fréquents ou
  incohérence)
• Comportement grossièrement désorganisé ou
  catatonique
• Symptômes négatifs (émoussement affectif, alogie
  ou perte de volonté)
• Dysfonctionnement social et des activités
• Durée du dysfonctionnement dau moins 6 mois

4
La schizophrénie une maladie du cerveau
CORTEX PREFRONTAL Gestion de laction Initiative,
maintien, arrêt, motivation, planification
AMYGDALE Gestion des émotions
CORTEX HIPPOCAMPIQUE Mémoire verbale, prise en
compte du contexte
STRIATUM
THALAMUS
Informations entrantes
5
Les principes de la prise en charge

• Prise en charge pluridisciplinaire gt une équipe
  de professionnels qui travaillent ensemble autour
  dun projet de prise en charge personnalisé.
• La schizophrénie est un trouble médical, sa prise
  en charge
• sur le plan du traitement médicamenteux
• sur le plan du traitement des dysfonctionnements
  cognitifs et émotionnels
• sur le plan éducatif
• sur le plan social
• sappuie avant tout sur la clinique et sur les
  connaissances médicales acquises sur cette
  pathologie

6
Les principes de la prise en charge (2)

• 3 cibles
• Une action orientée directement vers le patient
• Une action orientée vers la famille
• Une action sur lenvironnement social

7
Aides à la réinsertion, Structures dhébergement,
Aides financières, aide à la vie, aide au
travail, Mesures de protection etc.
3
Interaction avec l environnement
1
Traitement biologique, Remédiation cognitive,
Psychoéducation, TCC, Réhabilitation psychosociale
2
Psychoéducation des familles, Soutien des
familles, Modification du regard de la société
8
La prise en charge des familles
9
Prise en charge des familles

• Une étude québécoise révèle que plus de 70 des
  parents dun patient atteint dun trouble mental
  chronique
• sont confrontés à des difficultés (divorce,
  problème financier, )
• Ont une vie sociale perturbée ( éloignement des
  amis)
• Sont inquiets face à lavenir
• De plus le fardeau familial augmente au fur
  et à mesure que la maladie se prolonge.

10
Prise en charge des familles

• étude sur 140 membres dune association de
  familles américaines ayant un proche malade donne
  les pourcentages suivants de personnes ayant
  présentés les émotions ou symptômes suivants en
  rapport avec la maladie de leur proche (Spaniol
  1987)
• Anxiété 58
• Frustration 58
• Souci, inquiétude 56
• Sentiment de surcharge 55
• Dépression 48
• Chagrin 47
• Colère 42
• Honte/Embarras 21
• Culpabilité 18

11
Prise en charge des famillesThérapies de soutien

• Objectif aider les familles à faire face aux
  difficultés quelles vivent en rapport avec leur
  proche schizophrène.
• La maladie rend souvent les familles désemparées.
  Elles ont besoin daide pour retrouver leur
  équilibre, pour reprendre une vie agréable. En
  intervenant auprès des familles, le
  professionnels de la santé contribuent également
  à leur permettre de jouer leur important rôle de
  soutien auprès de la personne schizophrène.

12
Prise en charge des familles Thérapies de
soutien

• Limites
• Pas d action ciblée sur le malade démontrée
• Pas d efficacité globale montrée,
• Durée souhaitable ?
• Pauvreté de la procédure technique,
• Théorie de la catharsis émotionnelle discutable

13
Prise en charge des familles Thérapies de type
systémiques

• Pas de preuves de leur efficacité pour les
  familles ayant un enfant souffrant de
  schizophrénie
• Difficultés sur le plan théorique

14
Prise en charge des familles Groupes de parole

• Pratiques hétérogènes
• Absence dévaluation
• Parfois risques potentiels par saturation
  émotionnelle

15
Prise en charge des famillesLa psycho-éducation

• Les programmes psycho-éducatifs font partie de la
  stratégie de soins

(daprès Hogarty 1991)
(daprès Hogarty 2002)
Efficaces pour réduire les rechutes
Efficaces pour favoriser lemploi
16
Prise en charge des famillesLa psycho-éducation

• Un exemple, le programme Profamille

• Modification des croyances inadaptées et
  bloquantes
• information sur la maladie
• mise en situation et expérimentation
• confirmation du groupe

• Réduction de la souffrance et des émotions
  bloquantes
• information sur le fonctionnement émotionnel
• apprentissage de techniques de gestion des
  émotions
• effet sécurisant du groupe

• Modification des savoir faire
• avec le malade
• avec l environnement (soignants, amis, famille,
  société)
• Modification des comportements auto-fragilisants

17
Prise en charge des famillesLa psycho-éducation

• Un exemple, le programme Profamille

• Modification des croyances inadaptées et
  bloquantes
• information sur la maladie
• mise en situation et expérimentation
• confirmation du groupe

• Réduction de la souffrance et des émotions
  bloquantes
• information sur le fonctionnement émotionnel
• apprentissage de techniques de gestion des
  émotions
• effet sécurisant du groupe

Développement de ressources

• Modification des savoir faire
• avec le malade
• avec l environnement (soignants, amis, famille,
  société)
• Modification des comportements auto-fragilisants

18
Profamille
19
Présentation

• Programme de type cognitivo-comportemental
• Hypothèse le dysfonctionnement individuel du
  parent du malade résulte dune inadaptation à
  stress majeur que représente la maladie,
  inadaptation émotionnelle, comportementale et/ou
  cognitive lié à un apprentissage inadéquat des
  moyens dadaptations
• Technique action sur les cognitions
  (connaissances, croyances), sur les comportements
  et sur les émotions par apprentissage.

20
Présentation (2)

• Actions de 2 types
• réduire la souffrance de la famille
• lui apprendre des techniques pour mieux aider le
  malade
• Intérêt
• Cohérence entre les théories sur le
  fonctionnement de la maladie et la théorie sur
  les dysfonctionnements de la famille.
• Action sur le malade démontrée
• Efficacité sur la famille démontrée
• Procédure technique bien codifiée et facilement
  transmissible

21
Historique

• Initialement développé au Québec .Ce programme a
  fait lobjet dune validation sur environ 50
  personnes en 1988.
• Il a ensuite été diffusé dans le monde
  francophone à partir de 1991
• En Suisse, il est utilisé à partir de 1993,
• En 1999, Profamille fait l'objet d'une
  adaptation et d'une traduction en langue
  allemande.
• Depuis 2000, plusieurs utilisateurs suisses de ce
  programme (professionnels et associations de
  proches) se sont organisés en réseau.

22
Historique (2)

• Ce réseau sest ouvert sur la francophonie en
  2003 avec la participation de l'équipe animée par
  le Dr Yann Hodé, au Centre Hospitalier de
  Rouffach, et les membres de l'association
  Schizo-Espoir. Cette équipe avait développé une
  grande expérience du programme depuis 1998 et
  avait commencé à tester des améliorations dans la
  technique d'animation.
• D'autres équipes de France se sont ensuite
  rapprochées du réseau à partir de 2005 et en
  2006, la rencontre des membres du réseau aux
  Hôpitaux Universitaires de Genève réunissait 5
  nationalités francophones.

23
Historique (3)

• Les participants du réseau se retrouvent une fois
  par an.

24
Evolution

• Nous avons essayé
• De renforcer la précision des informations et
  leur cohérence.
• De développer des moyens mnémotechniques pour les
  retenir.
• Dintroduire plus fortement des apprentissages
  comportementaux d'habiletés à mieux gérer la
  personne malade.
• Et dentraîner à développer des émotions et des
  pensées plus positives.
• Nous avons donc augmenté leffort sur la
  mémorisation des apprentissages en ajoutant des
  séances de révision
• Nous avons également développé de façon plus
  poussée les consignes aux animateurs.

25
Programme V2.1.0

• Accueil
• Psycho-éducation (2 séances 1 révision)
• Développer des habiletés relationnelles (2
  séances 2 révisions)
• Gestion des émotions et développement de
  cognitions adaptées (4 séances 1 révision)
• Développer des ressources (2 séances )

26
Programme détaillé

• Psycho-éducation
• séance 2 connaître la maladie
• séance 3 connaître son traitement
• But
• déculpabiliser la famille
• réduire les demandes inappropriées au malade et
  les jugements délétères.
• donner un vocabulaire commun avec les soignants,
  faciliter le dialogue
• être capable de lire de façon critique les
  informations diffusées sur la schizophrénie,
• comprendre la stratégie de soins,
• mettre du sens , comprendre étant la première
  étape pour agir juste.

27
Programme détaillé (2)

• Développer des habiletés relationnelles
• Les séances précédentes ont montré
• Que certains comportements du malade nétaient
  pas intentionnels mais résultaient de
  dysfonctionnements cérébraux
• Que lamplification du stress favorise la rechute
• Cela facilite lacceptation dun effort pour
  appliquer certaines règles de communication

28
Programme détaillé (3)

• Séance 3 habiletés de communication
• Montre lintérêt spécifique de certaines règles
  de communication par rapport à certains
  dysfonctionnements cérébraux
• Entraîner en séance lapplication de ces règles
• Tester à la maison leur pertinence et leur
  efficacité
• Séance 4 habiletés à poser des limites
• Montrer lintérêt de limites
• Analyser les blocages
• Apprendre comment les mettre en place
• Sentraîner

29
Programme détaillé (4)

• Lamélioration de la communication et la pose de
  limites
• Réduit le fatalisme de linutilité de toute
  action
• Améliore le confort
• Augmente les satisfactions en apprenant à repérer
  le positif et en apprenant à créer des situations
  plus plaisantes
• A une action bénéfique sur le malade

30
Le jeu du stylo

• Mettez-vous par paire et armez-vous dun stylo.

31
Le jeu du stylo

• Mettez-vous par paire et armez-vous dun stylo.
• Lun dentre vous va offrir le stylo, lautre le
  recevoir, puis vous inverserez les rôles.
• A 10 reprises consécutives, le recevant ne
  répondra pas,
• A 10 reprises consécutives, le recevant répondra
  agressivement  NON! 
• A 10 reprises consécutives, le recevant répondra
  
•   Merci, cela me fait plaisir que tu moffres
  ce stylo ! 
• NB Loffre est toujours formulée de la façon qui
  suit
•  Je souhaiterais te remercier de travailler en
  TD avec moi. Jai pensé que ce stylo pourrait te
  faire plaisir et je serais très content si tu
  lacceptes 

32
Développer des habiletés relationnelles

• Pour communiquer de façon efficace, il est
  préférable de savoir saffirmer
• Il existe 3 types de comportements en situations
  de communication
• être affirmé
• être inhibé ou passif
• être agressif

33

• être affirmé
• cest faire valoir mes droits tout en respectant
  ceux des autres.
• La relation sera pour moi source de satisfaction
  plutôt que dangoisse.
• être inhibé ou passif
• Je communique moins de choses que ce que je
  voudrais exprimer. Je mets de côté mes droits.
• Je me prive de quelque chose et peut priver
  lautre de ce que je pourrais lui apporter.
• être agressif
• Je revendique mes propres droits dune façon qui
   viole  ceux des autres.
• Je risque de bloquer lautre dans sa relation
  avec moi et je peux perdre quelque chose.

34
Développer des habiletés relationnelles

Droits personnels --
Droits des autres --
35
Développer des habiletés relationnelles
Agressif
Droits personnels --
Droits des autres --
36
Développer des habiletés relationnelles
Agressif Inhibé
Droits personnels --
Droits des autres --
37
Développer des habiletés relationnelles
Agressif Affirmé Inhibé
Droits personnels --
Droits des autres --
38
Développer des habiletés relationnelles

• Les obstacles qui peuvent nuire à une bonne
  communication
• Diriger, donner des ordres, commander,
• Menacer, injurier,
• Se moquer, être sarcastique, insinuer,
• Évaluer, juger, blâmer, critiquer,
• Interpréter,
• Distraire, éviter, changer de sujet.
• Eviter les 4 S
• Surcharge émotionnelle
• Sur stimulation
• Surinvestissement
• Surprotection

39
Développer des habiletés relationnelles

• Etre amical dans lexpression du visage et des
  gestes Il est important de proposer au patient
  un langage corporel plus propice à une
  communication adaptée.
• Faire preuve dempathie cest la capacité à se
  mettre à la place de lautre, il est également
  important de la manifester  Cela doit être
  effectivement difficile à vivre pour vous ! 
• Etre précis et clair dans ses propos il est
  judicieux de proposer une information ou de
  formuler une demande à la fois, cela optimise les
  chances de réussite de la communication.

40
Développer des habiletés relationnelles

• Lécoute active
• Regardez la personne qui sadresse à vous
• Montrez-vous intéressé en posant des questions
  de clarification, en hochant la tête en signe de
  bonne compréhension
• Eventuellement dites à la personne quelle
  émotion elle exprime par son langage  Vous me
  semblez triste quand vous dites cela. 

41
Développer des habiletés relationnelles

• Lécoute réflexive
• Cest une écoute active qui a en plus la
  particularité de ne pas produire de jugement on
  essaye de comprendre le point de vue de lautre
  sans jamais juger.

42
Lécoute réflexive

•  Hier jai fait mes courses et en allant chez
  le boulanger, jai rencontré ma cousine. Elle ma
  annoncé quelle déménageait prochainement car
  elle avait trouvé un emploi dans une autre
  ville. 

43
Lécoute réflexive

•  Hier jai fait mes courses et en allant chez
  le boulanger, jai rencontré ma cousine. Elle ma
  annoncé quelle déménageait prochainement car
  elle avait trouvé un emploi dans une autre
  ville. 
•  Si jai bien compris, vous me dites quhier
  vous avez fait vos courses et quen allant chez
  le boulanger vous avez rencontré votre cousine.
  Est-ce bien cela ? Vous mavez dit ensuite que
  votre cousine vous a annoncé son prochain
  déménagement et que ce déménagement été lié au
  fait quelle avait trouvé un emploi dans une
  autre ville. Ai-je bien compris ce que vous
  mavez dit ? 

44
Lécoute réflexive

•  Chaque fois que je vais voir le médecin, il ne
  me dit rien et se contente de me renouveler mon
  ordonnance 

45
Lécoute réflexive

•  Chaque fois que je vais voir le médecin, il ne
  me dit rien et se contente de me renouveler mon
  ordonnance 
•  Si jai bien compris, vous me dites quà
  chaque fois que vous allez chez le médecin, il ne
  vous dit rien et vous renouvelle seulement votre
  ordonnance. Est-ce bien ce que vous mavez dit ? 

46

•  Chaque fois que je vais voir le médecin, il ne
  me dit rien et se contente de me renouveler mon
  ordonnance 
•  Si jai bien compris, vous me dites quà
  chaque fois que vous allez chez le médecin, il ne
  vous dit rien et vous renouvelle seulement votre
  ordonnance. Est-ce bien ce que vous mavez dit
  ? Si jallais voir un médecin et quil ne me dise
  rien et se contente de renouveler lordonnance,
  cela me frustrerait. Cela ne me plairait pas et
  je comprends que vous ayez aussi cette réaction
  car jaurais la même 

47

•  Quand je me suis levé ce matin, il y avait de
  la buée sur les vitres donc on est arrivés sur
  Andromède. 

48
Développer des habiletés relationnelles

• La règle des 4 R (C. Cungi)
• Recontextualiser
• Reformuler
• Résumer
• Renforcer
• Savoir formuler des demandes efficaces
• Fond
• Forme
• Sentiment
• Suggérer
• Solution

49

• Votre mère vient vous rendre visite sans
  prévenir. Cela vous dérange car votre intérieur
  est en désordre. Vous souhaiteriez quelle vous
  téléphone avant de passer.
• Maman, cela me gêne que tu passes à limproviste
  car je naime pas recevoir quand tout est en
  désordre. Est-ce que la prochaine fois tu
  voudrais bien mappeler avant de venir ?

50
Développer des habiletés relationnelles

• Autre façon de faire une demande
• Je demande
• Empathie
• Emotion
• Persister

51

• Vous avez raté votre examen et vous souhaitez
  obtenir un oral de rattrapage
• Je souhaiterais pouvoir passer un oral de
  rattrapage. Je sais que vous êtes très occupé et
  que cela doit vous contrarier que je veuille
  déroger à la règle. Dailleurs je suis très gêné
  de vous demander ça, mais il ya eu un évènement
  grave dans ma famille à la veille de lexamen et
  jai eu beaucoup de mal à me concentrer pour
  lépreuve. Vous serait-il possible de me laisser
  passer un oral de rattrapage? Cest très
  important pour moi.

52
Développer des habiletés relationnelles

• Favoriser lapprentissage sans échec
• Faire systématiquement du renforcement positif
• Les 4P
• - Être Prompt
• - À être Positif
• - Sur des Petits progrès
• - Précis
• Jamais de Oui, mais ou Cest bien, mais

53

• Votre copain/copine a débarrassé la table ce soir
  après le repas ce qui nest pas dans ses
  habitudes. Dailleurs vous sous étiez disputé à
  ce sujet hier.
• Après avoir fait la vaisselle, vous lui dites
   Je te remercie davoir débarrassé la table, ça
  me fait plaisir. 
• gt Non! Ce nest pas Prompt
• De suite vous lui dites  Merci cest sympa ! 
• gt Non ! Ce nest pas Précis
• De suite vous lui dites  Je te remercie
  davoir débarrassé la table, ça me fait
  plaisir. 
• gt OUI !

54
Profamille

• Gestion des émotions et développement de
  cognitions adaptées
• Séances précédentes
• ont appris à parler avec moins démotions
• ont montré la réalité du pronostic
• ont montré que la culpabilité est inadaptée
  (modification des attributions de causalité)
• ont montré que certains comportements du malade
  sont liés à un dysfonctionnement cérébral
  (modification des attributions de causalité)
• ont montré et développé des moyens d agir
  (diminution du sentiment de fatalité)
• ont permis de repérer des croyances bloquantes
  (début de mise en cause de cognitions inadaptées)

55

• Séance 7 Culpabilité et anxiété
• culpabilité
• culpabilité d être la cause et culpabilité de ne
  pas faire bien
• réduction des jugements culpabilité par
  relativisation facilité par l effet groupe
• apprentissage de la différence entre une émotion
  et les croyances associées
• anxiété
• apprentissage de ce quest une émotion et ses
  manifestations physiologiques
• apprentissage de règles comportementales pour
  gérer cette émotion
• cela va faciliter l observation de cognitions
  inadaptées dont l analyse est gênée par un
  évitement émotionnel

56
Profamille

• Séance 8 Habiletés à gérer ses émotions /
  réduire sa souffrance
• généralisation à l ensemble des émotions de ce
  qui a été appris concernant l anxiété et la
  culpabilité
• apprentissage des liens entre émotions et
  cognitions
• repérage de cognitions inadaptées favorisant une
  souffrance et des moyens de les corriger
• Séance 9 Habiletés à gérer ses pensées
  parasites / réduire sa souffrance
• Séance 10 Révision des séances 7 et 8
• Séance 11 Apprendre à avoir des attentes
  réalistes
• correction de croyances inadaptées et
  d évitement cognitif sur l avenir et laide à
  apporter au malade

57
Profamille

• Développer des ressources
• Séances précédentes
• ont appris savoir ce quon peut demander, ce qui
  est utile grâce à la connaissance de la maladie
  et la façon de la prendre en charge
• ont appris à savoir communiquer de façon plus
  efficace avec le malade mais aussi par
  généralisation avec tout le monde
• ont appris à mieux gérer ses émotions et corriger
  ses cognitions bloquantes qui peuvent soit
  inhiber des demandes (timidité, sentiment
  d inutilité de faire une demande), sans
  entraîner des demandes maladroites (trop
  agressives par exemple)

58

• séance 12 savoir obtenir de laide
• savoir où trouver les grand types d aide et
  avoir des connaissances de base sur l existence
  et l utilité de certaines aides
• savoir demander de l aide de façon efficace
  (affirmation de soi)
• séance 13 développer un réseau de soutien
• corriger d éventuelles idées bloquantes qui
  empêcheraient d aller rechercher de l aide
• bien comprendre l intérêt d un réseau de
  soutien, sa nécessité et favoriser son
  renforcement

59

• Le développement de ressources permettra
• de consolider les améliorations obtenues grâce au
  programme
• de passer d un statut
• émotionnellement souffrant
• et/ou
• passif ou actif peu efficace
• à un statut
• équilibre émotionnel et actif efficace

60
Prise en charge des familles

• Les associations de familles
• UNAFAM
• Schizo espoir
• Le rôle des associations est prépondérant
• Pour la représentation des malades auprès des
  instances de lEtat
• Pour la représentation des usagers dans les
  instances des hôpitaux
• Pour mobiliser lopinion publique et
  déstigmatiser
• Pour obtenir des moyens supplémentaire dans la
  prise en charge de la schizophrénie

61
CROSS
62
La prise en charge du patient
63
(No Transcript)
64
Prise en charge du patientLe traitement
médicamenteux

• Différentes classes médicamenteuses
• Le traitement doit être instauré le plus
  précocement possible

65
(No Transcript)
66
Prise en charge du patientSoutien

• Toute maladie chronique nécessite dêtre soutenu,
  de pouvoir être écouté, encouragé, conseillé. La
  thérapie de soutien vise à assister lindividu
  précisément là où il a des difficultés il
  sagit de maintenir et/ ou daméliorer son niveau
  global de fonctionnement et déviter les
  rechutes.

67
Prise en charge du patientGuidance

• Toute maladie chronique entraine une démotivation
  en raison de la lenteur de lévolution. Dans le
  cas de la schizophrénie, la démotivation est
  encore plus grande car il y a une atteinte
  primaire des processus dinitiative (cortex
  préfrontal) et une dévalorisation fréquente. Le
  principe de la guidance, cest quon fait plus
  facilement quelque chose quand on le fait avec
  quelquun. Il faut souvent accompagner et faire
  avec le patient pour lui faciliter la tâche et
  stimuler sa motivation.

68
Prise en charge du patientEntretien motivationnel

• 60 des patients pensent ne pas être malade. Il
  est donc important de créer une motivation pour
  qu'ils participent à un suivi thérapeutique et
  quils acceptent la prise du traitement.
• Les techniques daugmentation de la motivation
  sont assez standardisées. Elles nécessitent un
  apprentissage spécifique pour être correctement
  et efficacement appliquées. Elles sont basées sur
  les principes suivants

69
Prise en charge du patientEntretien
motivationnel (2)

• Pratiquer lécoute réflexive,
• sinterdire tout jugement et tout conseil non
  sollicité
• Manifester son empathie et travailler les centres
  dintérêts et les préoccupations du patient
• Développer une alliance dans laquelle
• le malade est amené à solliciter des conseils,
• où la possibilité de désaccords est anticipée et
  négociée,
• où le point de vue du malade est toujours traité
  avec respect

70
Prise en charge du patientEntretien
motivationnel (3)

•  Ce qui me ferait du bien, cest daller au
  cinéma, mais je ne sais pas si je vais oser le
  faire. 
• Réponse 1  Je suis sûr que tu en est
  capable. 
• gt Non ! Tentative de rassurer, peu efficace
• Réponse 2  Tu pense que ça te ferait du bien
  daller au cinéma, mais tu nes pas sûr doser.
  Peux-tu men dire plus ? 
• gt OUI ! Ecoute réflexive
• Réponse 3   Tant que tu nes pas prêt, ny va
  pas. Inutile de te mettre ce stress là en plus. 
• gt Non! Conseil non demandé

71
Prise en charge du patientLa psycho-éducation

• Psycho-éducation éduquer la personne pour
  quelle connaisse mieux sa maladie, la comprenne
  et sache mieux la gérer.
• Suppose que le patient ai été informé du
  diagnostic
• Elle doit être adapté à ses capacités de
  compréhension
• Elle peut se faire individuellement ou en groupe
  dans le cadre de modules
• - PACT
• - Programme Insight
• - Soléduc
• - Alliance

72
(No Transcript)
73
Prise en charge du patientCorrection des
déficits cognitifs

• Les troubles cognitifs représentent une
  composante majeure du tableau de la schizophrénie
• Troubles de lattention
• Troubles de la mémoire
• Troubles de la concentration
• Troubles de linférence logique ou de
  lanticipation
• Observés chez 75 des patients environ
• Présents dès la phase prodromique
• Différents dun patient à lautre
• Impact important sur le comportementet le
  fonctionnement psychosocial

74
Prise en charge du patientCorrection des
déficits cognitifs

• Pourquoi sintéresser aux troubles cognitifs ?
• Parce quils ont été considérablement
  sous-estimés
• Parce que la méconnaissance de ces troubles
  explique de nombreux échecs de prise en charge
• Parce que ces troubles favorisent un certain
  nombre de symptômes
• Parce quils conditionnent le pronostic social
  plus que la symptomatologie

75
Prise en charge du patientCorrection des
déficits cognitifs

• Conséquences de la sous-estimation des troubles
  cognitifs ?
• Demandes inappropriées faites aux patient,
  entraînant échec ou abandon et dévalorisation
• Attribution erronée de léchec au patient
• Ne fait pas deffort
• Préfère rester ainsi
• Rejoue ses échecs
• Fatalisme de léchec et abandon thérapeutique

76
Prise en charge du patientCorrection des
déficits cognitifs

• Pourquoi cette sous-estimation des troubles
  cognitifs ?
• Clinique ancienne, essentiellement orientée vers
  les symptômes et leur interprétation
• Mais, grâce au développement des cognisciences,
  démonstration récente
• De la réalité et limportance des déficits
  cognitifs dans la schizophrénie
• Des conséquences pratiques de ces déficits
• Doù la nécessité aujourdhui dune clinique plus
  rigoureuse pour identifier ces troubles quun
  regard non formé ne permet pas de détecter

77
Prise en charge du patientCorrection des
déficits cognitifs

• gt Un outil La remédiation cognitive
• La remédiation cognitive vise
• à la restauration et / ou
• au développement dune fonction défaillante
• Mémoire
• Attention
• Fonctions exécutives

78
Prise en charge du patientRemédiation cognitive

• Objectifs
• Remédier aux déficits dans le processus de
  traitement de linformation
• Compenser la vulnérabilité cognitive
• Améliorer le handicap

79
Prise en charge du patientRemédiation cognitive

• Techniques utilisées
• Lentraînement
• Stimulation générale par des exercices répétés
• La réorganisation fonctionnelle
• Développement de capacités alternatives
• Ex. utiliser la mémoire visuelle quand la
  mémoire verbale est défaillante
• Lapprentissage
• Exploitation plus optimale des fonctions
  résiduelles
• Permettre au sujet de comprendre et de maîtriser
  les différentes étapes menant au but choisi

80
Prise en charge du patientRemédiation cognitive

• La rééducation dun patient souffrant de
  schizophrénie ce nest pas de la pédagogie ou
  du travail éducatif au sens classique
• Ce sont des techniques précises, développées et
  testées en laboratoires qui doivent être
  utilisées avec la même rigueur que la pose dune
  perfusion.

81
Programme Intégratif des Thérapies
Psychologiques (Brenner)

• Approche thérapeutique spécialisée de la
  schizophrénie
• Ensemble structuré et hiérarchisé dinterventions
  psychologiques
• Diminuer les altérations
• Cognitives
• Comportementales
• Émotionnelles
• Soutenir les efforts de réhabilitation
• Prévenir les rechutes

82
Le programme IPT
6. RÉSOLUTION DE PROBLÈMESINTERPERSONNELS
Entraînement aux compétencessociales et à la
résolution de problèmes
Programme en 6 modules
Charge émotionnelle et interaction de groupe
5. GESTION DES ÉMOTIONS

• Objectif primaire
• Améliorer le fonctionnement cognitif déficitaire

Entraînement des fonctionsattentionnelles,
perceptuelles et cognitives
4. COMPÉTENCES SOCIALES
3. COMMUNICATION VERBALE

• Objectif secondaire, mais principal
• Améliorer à terme le handicap

2. PERCEPTION SOCIALE
1. DIFFÉRENCIATION COGNITIVE
83
Le programme IPTmodule 1

• Degré 1 Exercices avec cartes
• Degré 2 Systèmes de concepts verbaux
• Définition de mots
• Synonymes
• Antonymes
• Hiérarchie de concepts
• Cartes à mots
• Concepts à signification différente selon le
  contexte
• Degré 3 Stratégie d recherche
• Jeu des 30 questions

84
Le programme IPTmodule 1- degré 1

• Cartes composées de 4 variables
• Forme au centre de la carte (carré, triangle,
  rond)
• Couleur de la forme variable (vert, rouge, jaune,
  bleu)
• Un jour de la semaine peut-être écrit sous la
  forme
• Un chiffre est inscrit dans la forme
• Rouge ou noir
• À 1 ou 2 chiffres

8
21
14
LUNDI
VENDREDI
DIMANCHE
85
(No Transcript)
86
Le programme IPTmodule 1- degré 1

• Familiarisation des patients avec les cartes
• Vous avez vu quil y a différentes cartes ?
• Pouvez-vous les décrire ?
• En quoi sont-elles semblables ?
• En quoi sont-elles différentes ?
• Essayez de dégager les critères par lesquels on
  peut les comparer
• Exercices de sélection de cartes selon 1 puis
  plusieurs critères

87
Le programme IPTmodule 1- degré 2

• Exercice 1 Définitions de mots
•  Imaginez quune personne dun autre pays veut
  communiquer avec nous. Elle ne connait pas bien
  notre langue. Pour pouvoir communiquer il faudra
  quon se mette daccord sur les mots quon
  emploie. 
• On commence avec des objets concertes, puis des
  concepts abstraits puis des termes chargés
  affectivement.

88
Le programme IPTmodule 1- degré 2

• Exercice 2 Synonymes
• Chercher les différents synonymes dun mot.
• Écrire un phrase avec les mots trouvés.
• On commence avec des mots à contenu neutre et
  ensuite on continue avec des mots à contenu
  affectif.
• Exercice 3 Antonymes
• Même principe

89
Le programme IPTmodule 1- degré 2

• Exercice 4 Hiérarchie de concepts
• Lexercice se passe en deux temps
• Dabord lanimateur donne un terme, les
  participants donnent un maximum de mots en
  rapport avec ce terme
• Ensuite on cherche à regrouper les mots qui vont
  ensemble, en expliquant pourquoi et on donne un
  nom à chaque catégorie formée.
• Chaque catégorie devient ainsi un nouveau concept
• Comme précédemment, on commencera par des termes
  concrets puis des termes chargés affectivement.

90
Le programme IPTmodule 1- degré 2

• Exercice 5 Cartes à  mots 

91
Le programme IPTmodule 1- degré 2
Consigne Dans cet exercice vous allez recevoir
une carte où sont inscrits deux mots lun des
deux est souligné. Il sagira de trouver un mot
clé qui se rapporte uniquement au mot souligné.
Le but de lexercice est de vous entrainer à
trouver ce qui distingue deux objets ou deux
mots, ce qui les rend différents. On commence
par les mots concrets puis les mots abstraits ou
chargés affectivement.
92
Le programme IPTmodule 1- degré 2

• Exercice 6 Concepts à significations
  différentes selon le contexte
• Proposer un mot
• Inviter chaque participant à faire une phrase
  avec ce mot
• Faire expliciter la définition du mot pour chaque
  phrase
• Faire synthétiser lensemble des définitions
  trouvées
• Noter les points communs et les différences entre
  les définitions

93
Le programme IPTmodule 1- degré 3

• Le jeu des 30 questions
• Choisir un objet de la pièce
• Poser des questions fermés
• Le but est de trouver quel est lobjet en 30
  questions maximum

94
(No Transcript)
95
Prise en charge du patientCorrection des biais
cognitifs

• Les biais rencontrés dans la Schizophrénie
• - Croyances concernant les hallucinations
• - Croyances concernant lenvironnement
• - Croyance concernant les autres
• - Croyance concernant soi-même
• Conséquences des biais cognitifs
• - Renforcement des hallucinations
• - Délire
• - Idées dépressives
• - Anxiété pathologique

96
Prise en charge du patientCorrection des biais
cognitifs

• gtRéhabilitation psychosociale
• Activités de gestion du quotidien
• Préparation des repas
• Hygiène domestique et corporelle
• Utilisation des transports, téléphone, etc.
• Apprentissage à la gestion dun budget
• Résolution de problèmes interpersonnels et
  apprentissage à la communication
• Organisation de son emploi du temps et
  implication dans les loisirs et les contacts
  sociaux.

97
Michaëls Game
98

• Issu de la pratique des TCC des symptômes
  psychotiques
• Le jeu consiste à aider Michaël dans diverses
  situations auxquelles il est confronté. Chaque
  carte correspond à une situation.
• Lanimateur nest pas dans la position de celui
  qui sait mais dans celle de celui qui accompagne
  et structure le processus dexploration afin den
  réattribuer et transmettre la méthodologie au
  patient

99

• Les premières cartes présentent des situations
  neutres, sans caractéristiques psychotiques
• Les cartes suivantes amènent des situations
  émotionnellement chargées, sans caractéristiques
  psychotiques
• Les dernières cartes amènent des situations à
  caractéristiques psychotiques.
• Pour chaque carte, les joueurs doivent
• définir sans interprétation la situation
  décrite,
• identifier lhypothèse de Michaël
• Proposer dautres hypothèses
• Pour certaines cartes proposer un mode de
  vérification des hypothèses

100
(No Transcript)
101
Prise en charge du patientCorrection des
déficits des interactions sociales

• gtDes programmes validés et des jeux ciblés
• IPT derniers modules
• Modules de réhabilitation de Libermann
• PRACS
• Compétence

102
PRACS

• Programme de Renforcement de lAutonomie et des
  Capacité Sociales

103
PRACS

• Programme en 4 modules
• Gérer son argent
• Gérer son temps
• Améliorer ses capacités de communication
• Améliorer sa présentation
• Pour qui ?
• Schizophrènes et troubles psychotiques
• Symptomatologie positive stabilisée
• Capables dinteragir en groupe
• Capables de soutenir leur attention

104
PRACS

• Objectifs généraux
• Objectif global participer à lamélioration de
  la qualité de vie
• Plus particulièrement
• Apporter des solutions pour la vie quotidienne
• Aider à retrouver un niveau dautonomie
  satisfaisant
• Lutter contre lisolement de la vie sociale
• Aider à développer des projets personnels

105
PRACS

• Déroulement
• Groupe de 5 à 8 patients
• 1 animateur et 1 co-animateur
• 7 séances par modules
• Alternance de séances de groupe (durée 2h) et de
  séances individuelles (durée ½ h)
• Rythme régulier de 2 séances par semaine pendant
  4 mois
• Possibilité de séance supplémentaires de soutien
  si lun des participants rencontre des
  difficultés plus importantes sur lun des thèmes
  abordés
• Séances de rappel 2 fois par an pendant 2 ans
• Ce sont des techniques précises, développées et
  testées, qui doivent être utilisées avec rigueur.

106
PRACS

• Evaluation par un neuropsychologue
• Avant, après, à un an, deux ans, et cinq ans
• Capacité cognitives
• Clinique (PANSS)
• Echelle de qualité de vie
• Echelle dautonomie sociale

107
PRACS

• Module 1 Gérer son argent
• Objectifs
• Apprendre à gérer son budget
• Acquérir une meilleure notion du coût de la vie
• Objectifs personnels propres à chaque patient en
  fonction de ses difficultés particulières
• Moyens
• Interactivité
• Co-étayage
• Résolution de problème simplifiée
• Jeux de rôles et mises en situations
• Outils daide
• Taches hors séance
• Participation de professionnels (tuteurs,
  curateurs, assistants sociaux)

108
PRACS

• Module 2 Gérer son temps
• Objectifs
• Apprendre à gérer son temps au quotidien
• Apprendre à planifier des actions dans le temps
• Apprendre à répartir son temps dans ses
  différentes activités
• Savoir se servir dun agenda, dun plan, dun
  annuaire
• Objectifs personnels propres à chaque patient en
  fonction de ses difficultés particulières
• Moyens
• Interactivité
• Co-étayage
• Jeu  Quand et où ? 
• Utilisation doutils (agenda, plan de ville, plan
  de transport, annuaire téléphonique)
• Taches hors séance (mise en situation)

109
PRACS

• Module 3 Améliorer ses capacités de
  communication
• Objectifs
• Lutter contre le repli et lisolement social
• Sinscrire dans des activités sociales de loisir
  hors de lunivers psychiatrique
• Renforcer lestime de soi
• Moyens
• Interactivité
• Co-étayage
• Travail autour de la communication (verbale et
  non-verbale)
• Jeux de rôles (savoir se présenter, travail avec
  la caméra)
• Taches hors séance (réaliser une sortie dans la
  semaine dabord en groupe, ensuite avec un
  proche)
• Construire un projet personnalisé dactivité à
  lextérieur avec chaque patient

110
PRACS

• Module 4 Améliorer sa présentation
• Objectifs
• Diminuer la stigmatisation engendrée par la
  maladie
• Faciliter lintégration à un groupe
• Augmenter lestime de soi
• Objectifs personnels propres à chaque patient en
  fonction de ses difficultés particulières
• Moyens
• Interactivité
• Co-étayage
• Jeux de rôles (thèmes, ex entretien dembauche)
• Participation de professionnels (diététicienne,
  podologue, dentiste)
• Orientation vers dautres activités (ex. groupe
  équilibre)

111
Compétence
112
Compétence

• Jeu de  société 
• 3 catégories de cases et donc de cartes
• Violettes problèmes
• Jaunes situations
• Rouges questions
• Se joue en individuel ou en équipes
• 1 animateur et un co-animateur

113

• Si une personne vous dit  Hier je suis allé
  skier avec mon frère.  Quels sujets de
  conversation identifiez-vous dans cette phrase ? 

114

• Le chien de votre voisin salit pour la 5ème fois
  votre paillasson. Parlez-en à votre voisin afin
  que cela cesse.

115

• Vous prenez un médicament depuis quelques temps
  et vous avez oublié pourquoi votre docteur vous
  la prescrit. Que faites-vous ?

116

• Au cas où

117
Aides à la réinsertion, Structures dhébergement,
Aides financières, aide à la vie, aide au
travail, Mesures de protection etc.
3
Interaction avec l environnement
1
Traitement biologique, Remédiation cognitive,
Psychoéducation, TCC, Réhabilitation psychosociale
2
Psychoéducation des familles, Soutien des
familles, Modification du regard de la société
118
Actions sur lenvironnement social
119
Actions sur lenvironnement social

• Le logement
• Différents types dhébergement
• Aide financière APL
• Le travail
• Ateliers protégés
• CAT
• Travail en milieu ordinaire (postes aménagés,
  mi-temps thérapeutique)
• Statut de travailleur handicapé

120
Actions sur lenvironnement social

• Aide financière
• AAH
• Invalidité
• Mesures de protection
• Aide à lautonomie
• SAVS
• Auxiliaires de vies

121
MERCI POUR VOTRE ATTENTION