ISTRA

1
ISTRAŽIVANJA SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

• Profesor dr Snežana Simic
• Institut za socijalnu medicinu
• Medicinski fakultet u Beogradu
• E-mail snezanas_at_EUnet.yu

2
ISTRAŽIVANJA SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

• Imaju za cilj da obezbede informacije koje mogu
  da poboljšaju funkcionisanje zdravstvenog sistema
  i na osnovu toga dovedu do unapredenja
  zdravstvenog stanja stanovništva.
• Ova istraživanja obezbeduju politicka rešenja i
  prakticne informacije donosiocima odluka i
  kreatorima zdravstvene politike od nacionalnog
  nivoa do menadžera na nivou primarne zdravstvene
  zaštite.
• Istraživanja sistema zdravstvene zaštite su
  primenjena zdravstvena istraživanja.

3
SISTEM - Koncept

• Sistem obuhvata ukupnost ili kompleksnost
  elemenata ili pojedinacnih delova. On poseduje
  strukturu, realizuje funkciju i predaje
  informacije ili ih preraduje.

• Osnovne karakteristike društvenih sistema jesu da
  su oni
• Dinamicki (u stalnom kretanju)
• Složeni (po strukturi), i
• Hijerarhijski (po organiazciji)
• Stohasticki (po ponašanju)

4
Svaki posmatrani sistem je uvek deo nekog veceg
sistema koji je onda sistem višeg reda složeni
sistem, a posmatrani sistem ima status njegovog
podsistema
5
SISTEMI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE- Definicija -

• Sistem zdravstvene zaštite obuhvata zdravstvenu
  infrastrukturu koja obezbeduje spektar programa i
  usluga i pruža zdravstvenu zaštitu pojedincima,
  porodicama i zajednici. (SZO definicija)

• Pod sistemom podrazumevamo skup medusobno
  povezanih elemenata koji zajedno dovode do
  dostizanja ciljeva u sredini u kojoj sistem
  egzistira.

6
SISTEMI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE- Osnovni cilj -

• Svrha sistema zdravstvene zaštite je ocuvanje i
  unapredenje zdravlja ljudi obezbedivanjem
  zdravstvenih usluga stanovništvu kako moderne,
  tako i tradicionalne medicine na efikasan nacin,
  a koje su u isto vreme dostupne i prihvatljive
  ljudima.

7
SISTEMI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

• Pod jakim uticajem važecih normi i vrednosti u
  društvu
• Cesto reflektuju socijalna i kulturalna
  ocekivanja gradjana,
• Pod uticajem jedinstvene nacionalne istorije,
  tradicije i politickog sistema.

8
KOMPONENTE SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

• Osnovne komponente svakog sistema zdravstvene
  zaštite su
• Resursi
• Organizacija i administriranje
• Menadžment
• Finansiranje
• Obezbedivanje i pružanje zdravstvene zaštite

9
Komponente zdravstvenih sistema
Socijalni, kulturalni,sredinski, politicki,
ekonomski ekosistemi
Menadžment i organizacija
Distribucija ulaganja
Ulaganja u službu
Rezultati rada službe
Sistemi podrške
Participacija zajednice
Zdravstveni problemi
Ishodi po zdravlje ljudi
10
RESURSI U SISTEMU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

• Ljudski resursi (kadrovi)
• Lekari, stoamtolozi, farmaceuti
• Medicinske sestre i tehnicari
• Saradnici
• Ustanove
• Zgrade,
• Oprema
• Sredstva
• Lekovi
• Sanitetski materijal

11
ALOKACIJA RESURSA U SISTEMU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

• Pravicna alokacija dostupnih resursa (raspodela
  sredstava), geografski (razvijena/nerazvijena
  podrucja i ruralna/urbana podrucja) i medu
  socijalnim slojevima (bogati/siromašni) mora se
  dostici!!!
• Kljucne reci za pravednu (fer) alokaciju resursa
  su
• Pravednost/pravicnost
• Jednakost

12
KADROVI U SISTEMU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

• Važni aspekti
• Odgovarajuce obrazovanje i obuka
• Obezbedenost stanovništva zdravstvenim radnicima
• (stanovnika na 1 lekara)
• Važno pitanje sa kojim se suocavaju sve zemlje je
  - koliko lekara, sestara i saradnika obrazovati
  i obucavati za postojeci sistem zdravstvene
  zaštite???

Razvoj i upravljanje kadrovima u sistemu
zdravstvene zaštite!
13
OBEZBEÐENOST LEKARIMA U NEKIM EVROPSKIM ZEMLJAMA
lekara na 100 000 stanovnika (poslednji
dostupni podaci, 2000.god)
14
ORGANIZACIJA I ADMINISTRIRANJE

• Formulisanje zdravstvene politike
• Planiranje i uspostavljanje prioriteta za
  dostizanje ciljeva
• Postizanje vrednosti za novac koji je na
  raspolaganju
• (efektivnost, efikasnost)
• (Zdravstvena zaštita zasnovana na dokazima)

15
NIVOI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE- Uobicajena struktura -
Velicina populacije
Sub- specija- listicka
500 000 5 000 000
Region
Region
Specijlisticka zaštita
100 000 500 000
Okrug
2 000 50 000
Lokalna zajednica opština
Opšta medicina
Samozaštita
Pojedinac/porodica
1 - 10
Zdravstvena zaštita
Administrativni nivoi
16
?????? ??????????? ??????? ????????? ???????????
??????? ?? ?????? ??????????? ?????? ????????
????????? ???????????? (??????? ?????, 2002)
????????? ??????????? ??????? ????? ?????? ??????
100 78.6 ???????? ???????????
??????? 36.2 ??????????????? ?????????????
?????? 0.4 ???????? ??????????? ???????
1000 ?????????? ??????
641 ????? ???????? 94 ??????????? 51
???????????? 786 ??????
362 ????? ????????????
Privatni sektor
21
17
UPRAVLJANJE SISTEMOM ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
18
FINANSIRANJE SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

• Izvori finansiranja sistema zdravstvene zaštite
• Državni budžet opšti i specificni porezi
• Fond osiguranja
• - obavezno zdravstveno osiguranje - doprinosi
• - dobrovoljno/privatno osiguranje premije
  osiguranja
• Placanje iz džepa
• - participacija (licno ucešce u troškovima)
• - puna cena usluge (privatna praksa)
• Donacije, dobrovoljni prilozi

19
KLASIFIKACIJA SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

• Sistemi zdravstvene zaštite se mogu klasifikovati
  prema razlicitim kriterijumima
• Ekonomski (nacionalni dohodak per capita)
• Društveno-politicki (ideologija, norme, vrednosni
  sistem)
• Administrativna struktura
• - državna/privatizovana
• - centralizovana/decentralizovana
• - monisticka/pluralisticka

20
PODELA SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE PREMA
EKONOMSKOJ RAZVIJENOSTI

• Sistemi zdravstvene zaštite razvijenih zemalja
• Sistemi zdravstvene zaštite zemalja u razvoju
• - zemlje u tranziciji
• - nerazvijene zemlje
• Pokazatelj ekonomske razvijenosti zemlje je
  društveni proizvod/nacionalni dohodak per capita
• Prednosti i mane ovog pokazatelja u merenju
  ekonosmke razvijenosti jedne zemlje?

21
MODELI SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE PREMA OECD-u

• Kriterijumi za podelu
• Obuhvat stanovništva zdravstvenom zaštitom i
  prava iz zdravstvene zaštite
• Izvori finansiranja sistema zdravstvene zaštite
• Vlasništvo nad zgradama i opremom u zdravstvu

22
MODELI SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITESvi sistemi
zdravstvene zaštite su nesavršeni i skupi

• Nacionalna zdravstvena služba (NHS) Beveridžov
  model
• Model obaveznog zdravstvenog (socijalnog
  osiguranja)
• Bizmarkov model
• Model privatnog osiguranja model nezavisnog
  korisnika ili divlji zapad model

23
KARAKTERISTIKE ISTRAŽIVANJA SISTEMA ZDRAVSTVENE
ZAŠTITE

• Orijentisana na problem i akciju
• Participatorna
• Multisektorska
• Multidisciplinarna
• Specificna za okruženje
• Metodolodki ponovljiva

24
ISTRAŽIVANJE SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ima za
cilj da

• Unapredi razumevanje strukture i funkcionisanja
  celokupnog sistema zdravstvene zaštite i
  identifikuje posebne probleme u specificnoj
  situaciji
• Unapredi proces donošenja odluka obezbedivanjem
  relevantnih i blagovremenih informaicja za
  menadžere na svim nivoima
• Unapredi zdravlje ljudi putem optimalnog
  korišcenja rezultata istraživanja.

25
Specificni ciljevi

• Pomoc u rešavanju prakticnih problema
• Usmeravanje na oblasti visokog prioriteta
• Unapredenje efikasnosti i efektivnosti u sistemu
• Smanjivanje troškova zdravstvene zaštite

26
PRISTUPI U ISTRAŽIVANJU SISTEMA ZDRAVSTVENE
ZAŠTITE

• Jednostavne sistemske analize situacija u
  zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenih politika
• Operaciona istraživanja za postepeno unapredenje
  menadžmenta
• Projekti u zajednici za testiranje alternativnih
  intervencija
• Prirodni eksperimenti i komparativne analize
• Kontrolisani eksperimenti u zajednici

27
KVANTITATIVNA I KVALITATIVNA ISTRAŽIVANJA SISTEMA
ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
KVALITATIVNA
KVANTITATIVNA

• Akcija
• Observacija, intervju
• Šta je X ? (klasifikacija)
• Indukcija
• Teoretski uzorci
• Validnost

• Struktura
• Eksperiment, istraživanje
• Koliko je X ? (enumeracija)
• Dedukcija
• Statisticki uzorci
• Pouzdanost

28
KVALITATIVNE METODE U ISTRAŽIVANJIMA ZDRAVSTVENIH
SISTEMA

• OBSERVACIJA - terenski dnevnici, zapisi sa terena
• DUBINSKI INTERVJUI - ne ukljucuju unapred
  postavljena pitanja
• FOKUS GRUPE - grupna interakcija u generisanju
  podataka
• KONSENZUS METODE - Delphi metod, tehnike
  nominalne grupe, konferencije za razvoj
  konsenzusa
• STUDIJE SLUCAJA - eksploratorne, eksplanatorne,
  deskriptivne
• SWOT analiza

29
Koraci u razvoju predloga istraživanja u
zdravstvu
Koraci
Pitanja
Izbor, i formulisanje istraživackog problema
Šta je problem i zašto ga treba proucavati? Koje
su informacije na raspolaganju? Zašto želimo da
uradimo ovo istraživanje, i Šta ocekujemo da
postignemo? Koji su nam podaci potrebni, ko ih
sakuplja i odakle, kako ce se obradivati?
Pregled literature
Formulisanje ciljeva istraživanja
Ko ce raditi, šta i kada?
Metod istraživanja
Radni plan
Budžet
Koji su nam resursi potrebni za istraživanje i
cime raspolažemo?
Administracija projekta i korišcenje rezultata
Ko ce koristii rezultate istraživanja?
Sažetak predloga
30
Komponente dizajna istraživanja

• Pitanja koja bi trebalo postaviti
• Koji su nam podaci potrebni?
• Koji je nacin prikupljanja podataka?
• Koji su instrumenti prikupljanja podataka?
• Kako cemo napraviti uzorak?
• Ko ce sakupljati podatke i kada?
• Šta cemo raditi sa sakupljenim podacima
• Da li cemo povrediti nekoga kao rezultat ovog
  istraživanja?
• Kako cemo odrediti da li je naš metod sakupljanja
  podataka dobar pre realizacije istraživanja?

• Komponente dizajna istraživanja
• Izbor varijabli istraživanja
• Izbor vrste studije
• Izbor i razvoj tehnika sakupljanja podataka
• Uzorkovanje vrsta uzorka
• Plan za sakupljanje podataka
• Plan za obradu podataka i analizu
• Eticka razmatranja
• Pre testiranje instrumenta, pilotiranje studije

31
REFORMA SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE elementi za
istraživanje

• Pravicnost u sistemu zdravstvene zaštite
  nejednakosti
• Efikasnost sistema zdravstvene zaštite
• Kvalitet pružene zdravstvene zaštite
• Održivost sistema finansijska, institucionalna
• Prihvatljiovst sistema za korisnike i davaoce
  usluga

32
PREPORUCUJEMO ZA CITANJE!

• Fried BJ,Gaydos LM. WORLD HEALTH SYSTEMS
  Challenges and Perspectives. www.ache.org/pubs/fri
  edgaydos.cfm
• Ministartsvo zdravlja Republike Srbije. Bolje
  zdravlje za sve u trecem milenijumu Zdravstvena
  politika Vizija sistema zdravstvene zaštite u
  Srbiji, Strategija i akcioni plan reorme sistema
  zdravstvene zaštite u Republici Srbiji, Beograd,
  februar 2003.
• Simic S, Bjegovic V,Kosanovic R, Eric-MArinkovic
  J, i Mladenovic D. Osnove za reformu sistema
  zdravstvene zaštite u Republici Srbiji. Beograd
  Centar za proucavanje alternativa/Samizdat
  B92,2001.

WHO. HEalth 21. The Health for All Policy
framework for the WHO European Region.
Copenhagen Regional Office for Europe,
1999. UN. Millenium Development Goals MDGs
33
Korisne internet adrese !!!

• Svetska zdravstvena organizacija (SZO)
• www.who.int
• The European Observatory on Health Care System
• www.euro.who.int/observatory
• Evropska Unija (EU)
• www.europa.eu.int
• Svetska banka (SB)
• www.wb.org
• United Nations System of Organizations
• www.unsystem.org

Alliance for Health Policy and System Research
Global Forum for Health Research, Geneva,
November,2004 www2.alliance-hpsr.org/jahia/Jahia/
pid/184.