TB POLMONARE

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TB POLMONARE

• Caso. Bin, donna di 36 anni di nazionalità
  cinese, viene ricoverata per TB Polmonare, da un
  anno è stata riscontrata la sieropositività
  allHIV.
• La Signora è in cura presso lambulatorio del
  Dipartimento di Malattie Infettive, e alla visita
  di controllo lamenta febbricola e difficoltà
  respiratorie alla lastra si evidenzia una
  caverna apicale, pertanto viene ricoverata in
  reparto di malattie infettive in regime di
  isolamento respiratorio per sospetta TB
  polmonare.
• La signora è accompagnta per il ricovero dal
  fratello che comprende e parla litaliano e può
  fare da interprete con Bin.

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• Bin non solo non parla litaliano ma rifiuta
  qualsiasi comunicazione e piange perché non vuole
  essere ricoverata e non accetta la chiusura della
  porta per lisolamento respiratorio. Per lei è
  il primo ricovero in un ospedale ed è molto
  spaventata.
• Allosservazione si rileva leggera dispnea,
  astenia (fa fatica a muoversi nella stanza ha
  bisogno di appoggiarsi al letto), la cute è calda
  e secca, sulla lingua presenta una patina
  biancastra. Negli ultimi giorni si è alimentata
  poco.

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I bisogni prioritari sono

• respirare normalmente
• alimentarsi e bere in modo adeguato
• muoversi e mantenere la posizione adatta
• dormire e riposare
• mantenere la temperatura corporea nei limiti
  normali
• evitare i pericoli dellambiente ed evitare di
  danneggiare gli altri
• comunicare con gli altri, per esprimere emozioni,
  bisogni, timori, ecc.

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Respirare normalmente

• Si rileva la presenza di dispnea, astenia e
  iperpiressia
• Obiettivo assistenziale
• Favorire una respirazione valida
• Interventi infermieristici
• Aiutare la persona ad assumere la posizione
  semiseduta o ortostatica
• Consigliare il riposo a letto fino alla
  risoluzione della astenia
• Eventualmente somministrare ossigeno terapia..
• Rilevare la frequenza respiratoria almeno due
  volte al giorno.

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Alimentarsi e bere in modo adeguato

• Dimagramento di circa 3 kg negli ultimi 10
  giorni. La paziente rifiuta il cibo italiano.
• Obiettivo assistenziale
• Evitare il dimagramento ulteriore
• Garantire una alimentazione iperproteica e
  iperglucidica.
• Garantire un adeguato stato di idratazione

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• Interventi infermieristici
• Consultare il servizio di dietologia per la
  preparazione di cibi che rispondano alla
  richiesta della paziente (cibo cinese).
• Far assumere piccole quantità di cibo più volte
  nella giornata al fine di evitare un eccessivo
  ingombro gastrico che accentui la difficoltà
  respiratoria.
• Invitare a bere almeno due litri di liquidi al
  giorno.
• Effettuare la rilevazione del bilancio idrico
  giornalmente.
• Rilevare il peso corporeo ogni 3 giorni.

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Muoversi e mantenere la posizione adatta La
riduzione del movimento data dallastenia può
favore la comparsa della sindrome da
immobilizzazione. Obiettivo assistenziale Promuove
re la mobilizzazione passiva e attiva Interventi
infermieristici Inizialmente mobilizzare la
paziente nel letto sui lati e far muovere le
gambe almeno ogni ora durante la giornata,
successivamente far fare piccoli passi nella
stanza e assumere la posizione seduta per i
pasti.
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Dormire e riposare

• La dispnea crea ansia riducendo la possibilità a
  un sonno ristoratore.
• Il mancato riposo aumenta lo stato di agitazione
  e di conseguenza la dispnea.
• Obiettivo assistenziale
• Assicurare il sonno e riposo
• Interventi infermieristici
• Aiutarlo ad assumete una posizione confortevole
  che favorisca la respirazione.
• Spiegare limportanza della terapia finalizzata
  al riposo e garantirle la presenza costante del
  personale infermieristico durante il riposo e le
  ore notturne.

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Mantenere la temperatura corporea nei limiti
normali

• La febbre aumenta il consumo di ossigeno e
  peggiora la dispnea
• Obiettivo
• Mantenere la temperatura corporea nella norma

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• Interventi
• Misurare la temperatura 2 volte al giorno, e
  tutte le volte che si presenta un rialzo termico
  
• Somministrare terapia antipiretica come da
  prescrizione medica
• Posizionare la borsa del ghiaccio preferibilmente
  in zona ascellare.
• Controllare la temperatura dopo un ora dalla
  somministrazione della terapia.
• Valutare lo stato di idratazione

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Evitare i pericoli dellambiente ed evitare di
danneggiare gli altri

• La TB polmonare è una malattia infettiva che si
  diffonde per via aerea.
• La paziente deve essere totalmente isolata e le
  persone che lassistono devono indossare sempre
  la mascherina FFP2.
• Dopo tre esami colturali per BK negativi e la
  terapia correttamente assunta e tollerata,
  lisolamento può concludersi.

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• Obiettivo assistenziale
• Garantire lisolamento respiratorio della
  paziente
• Interventi infermieristici
• Il primo intervento è quello di educare la
  persona e i suoi famigliari allisolamento
  respiratorio indossare sempre la mascherina
  FFP2, la porta della camera di degenza deve
  essere sempre chiusa è possibile di un solo
  parente che sia in grado di aiutare nella
  comunicazione con lassistita.
• Procedere alla raccolta dellespettorato e
  inviare il campione entro 30 minuti in
  microbiologia.
• Controlla che la terapia sia assunta
  regolarmente e tollerata.

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Comunicare con gli altri, per esprimere
emozioni, bisogni, timori, ecc.

• Lisolamento, limpossibilità di comunicare e
  non capire ciò che accade intorno a sé è fonte di
  paura e angoscia.
• Obiettivo
• Aiutare la Signora a collaborare con il personale
  

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• Interventi
• Relazionarsi con il parente per trasmettere
  informazioni sul processo assistenziale alla
  paziente
• Verificare lavvenuta comprensione delle
  informazioni ricevute

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BIBLIOGRAFIA

• Casati Monica, la documentazione infermieristica,
  seconda edizione, McGrow-Hill, 2005
• Moroni M, Esposito R., De Lalla L., Malattie
  Infettive, sesta edizione, Masson, 2003
• Henderson V, Principi di Assistenza
  Infermieristica, CII, 1993
• M. Keane, Dizionario Enciclopedico di Medicina e
  Nursing di Scienze Associate, CEA II edizione
  1996