RX TORACE

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RX TORACE
VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE

• OMBRA CARDIACA
• Dimensioni (rapporto cardio-toracico gt 0.5)
• Configurazione (ingrandimento archi cardiaci)
• Versamento pericardico
• COMPONENTE VASCOLARE
• Disegno vascolare
• DISEGNO POLMONARE
• Edema interstiziale / alveolare (cardiogeno o
  non)
• Versamento pleurico

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ORIENTAMENTO DELLASSE MAGGIORE CARDIACO
Latero-laterale
Postero-anteriore
3
SCHEMA DI ANALISI DEL CUORE E DEI VASI POLMONARI
PA
4
PROFILI MEDIASTINICI

• arco sup dx vena cava superiore
• arco inf dx atrio dx
• arco sup sin arco aortico
• arco medio sin arteria polmonare (sin)
• arco inf sin ventricolo sinistro

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CRITERIO PER VALUTARE LA ROTAZIONE DEL PAZIENTE
(PA)
Proiezione corretta
Rotazione a sinistra
6
PROFILI MEDIASTINICI
7
Rapporto cardio-toracico gt 0.5
8
DILATAZIONE DELLARTERIA POLMONARE
9
SOVRACCARICO DESTRO

• Sovraccarico di pressione
• Stenosi polmonare
• Ipertensione arteriosa polmonare (ostacolo
  pre-capillare)
• Ipertensione venosa polmonare (ostacolo
  post-capillare)
• Sovraccarico di volume
• Difetto del setto interatriale
• Trasposizione in atrio dx delle vene polmonari
• Insufficienza della tricuspide o della valvola
  polmonare

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INGRANDIMENTO ATRIALE DESTRO
DIA
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SOVRACCARICO SINISTRO

• Sovraccarico di pressione
• Stenosi valvolare aortica
• Coartazione aortica
• Ipertensione sistemica
• Sovraccarico di volume
• Difetto del setto interventricolare
• Pervietà del dotto di Botallo
• Insufficienza mitralica
• Insufficienza aortica

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DILATAZIONE ATRIALE
Atrio destro
Atrio sinistro

• comparsa auricola atriale parte inferiore arco
  medio sin
• arco inf destro con doppio contorno

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INGRANDIMENTO ATRIALE SINISTRO
Doppio contorno
Terzo arco
Dislocazione esofagea
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IMPRONTA ESOFAGEA
Ingrandimento di atrio e ventricolo sx
Ingrandimento atriale sx
Normale
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STENOSI MITRALICA
16
VENTRICOLO SINISTRO ASPETTI
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VALVULOPATIA AORTICA
Insufficienza
Stenosi

• Sovraccarico di pressione
• sporgenza arco aortico
• allungamento e ingrandimento VS

• Sovraccarico di volume
• allargamento e ingrandimento VS
• allargamento atrio sinistro

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ANEURISMA VS CALCIFICO
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VASCOLARIZZAZIONE POLMONARE
Decubito supino
Ortostasi
20
VASCOLARIZZAZIONE POLMONARE
21
IPERTENSIONE ARTERIOSA POLMONARE ILI AMPUTATI
22
ENFISEMA POLMONARE
23
RX TORACE
VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE

• DISEGNO POLMONARE
• Strie Kerley (tipiche in ipertensione venosa)
• Edema interstiziale / alveolare
• Edema cardiogeno o non
• Versamento pleurico

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EDEMA POLMONARE INTERSTIZIALE
25
EDEMA INTERSTIZIALE
26
STRIE DI KERLEY
A
B
27
EDEMA POLMONARE ALVEOLARE
28
VERSAMENTO PLEURICO INTRASCISSURALE
29
RM CUORE INDICAZIONI
Clinical indications for cardiovascular
magnetic resonance (CMR) Consensus Panel report
D. J. Pennell, U. P. Sechtem, C.B. Higgins, et
al Eur Heart J 2004 25 1940.
30
Table 4. Indications for CMR in patients with
pericardial disease, cardiac tumours,
cardiomyopathies, and cardiac transplants

• Pericardial effusion
  III
• Constrictive pericarditis II
• Detection and characterization of I
• cardiac and pericardiac tumors
• Ventricular thrombus
  II
• Hypertrophic cardiomyopathy apical I
• 
  non-apical II
• Dilated cardiomyopathy differentiation
• from dysfunction related to CAD
  I
• Arrhytmogenic RV cardiomyopathy I
• Restrictive cardiomyopathy II
• Siderotic cardiomyopathy
  II
• Non compaction
  II
• Post-cardiac transplantation rejection Inv

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Table 3. Indications for CMR in coronary artery
disease

• Assessment of global ventricular function and
  mass I
• Detection of CAD regional left ventricular
  function at rest
• and during dobutamine stress
  II
• Assessment of myocardial perfusion
  II
• Coronary MRA (CAD)
  III
• Coronary MRA (anomalies)
  I
• Coronary MRA bypass graft patency
  II
• Acute and chronic myocardial infarction
• detection and assessment
  I
• Myocardial viability
  I
• Ventricular septal defect
  III
• Mitral regurgitation (acute MI)
  III
• Ventricular thrombus
  II

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Table 1mod. Indications for CMR in congenital
heart disease

• Initial evaluation and follow-up of adult
• congenital heart disease
  I
• Situs anomalies with complex congenital heart
  disease I
• Anomalous pulmonary or systemic venous return
  I
• VSD associated with complex anomalies
  I
• Evaluation of right and left ventricular
• volumes, mass and function
  I
• Pulmonary regurgitation
  I
• Supravalvular aortic stenosis
  I
• Post-operative follow-up of shunts, coartation,
  rings I
• Central pulmonary stenosis, atresia
  I

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MR function
Regional function segmental wall motion and
thickening
Global systolic function End diastolic
volume Myocardial mass
Diastolic function
Valvular function
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CARDIO-RM TECNICA DI RIFERIMENTO PER ANALISI
MORFOLOGIA, VOLUMI, FUNZIONE VENTRICOLARE
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Tumori cardio-pericardici

• Incidenza rara 0.001-0.03
• (casistiche autoptiche)
• Frequenza tumori secondari o metastatici
• 100 volte superiore (1-3)
• Diagnosi ecocardio

RM!
Limiti eco
dubbio artefatto/variante anatomica/lesione confe
rma sospetto diagnostico estensione
locoregionale, infiltrazione caratterizzazione
Dipendenza dalloperatore Finestra acustica
Campo di vista ridotto Limitata risoluzione di
contrasto ETE invasività
Roberts WC. Am J Cardiol 1997 80 671-682.
36
Tumori cardiaci primitivi
Frequenza relativa
Benigni (75)
Maligni (25)

• Mixoma
• Fibroelastoma papillare
• Rabdomioma
• Fibroma
• Amartoma, lipoma, teratoma, tumore cistico,
  emangioma

• Angiosarcoma
• Rabdomiosarcoma
• Mixosarcoma
• Fibrosarcoma
• Leiomiosarcoma, liposarcoma,
  linfoma

Araoz PA, et al. Radiographics 2000 20 1303.
37
Mixoma

• Origine dalla sup. endocardica
• Non infiltra i tessuti circostanti
• Sviluppo endocavitario

• Sede - 75 AS (fossa ovale)
• - 20 AD
• - 5ventricoli
• Peduncolati ¼ sessili

• Generalmente asintomatici
• Se sintomatici
• - embolie periferiche
• - Impegno nella valvola A-V

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PSEUDOMASSE CARDIACHE

• Strutture anatomiche
• False immagini ecografiche
• Trombi
• Ematomi di parete
• Masse non neoplastiche
• Strutture lipomatose
• Pseudoaneurismi
• Cardiomiopatia ipertrofica focale

39
Trombo in VS con CMD
40
Report of the 1995 World Health
Organization/International Society and Federation
of Cardiology Task Force
on the Definition and Classification of
Cardiomyopaties
Circulation 1996
Definizione
Malattie del miocardio
associate a disfunzione cardiaca
Classificazione

• Cardiomiopatia Dilatativa
• Cardiomiopatia Ipertrofica
• Cardiomiopatia Restrittiva
• Cardiomiopatia Aritmogena del Ventricolo Destro
• Cardiomiopatie non classificate
• Cardiomiopatie specifiche Ischemica
• 
  Valvolare
• 
  Ipertensiva
• 
  Infiammatoria
• 
  Metabolica
• da
  patologie sistemiche,
  neuromuscolari, tossiche, peri-parto

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Cardiomiopatie
Ruolo RM

• Valutazione morfologica e funzionale

ECOCARDIOGRAFIA
67 dei segmenti
Finestra acustica parete anteriore e laterale
medioventricolare e apice
RM 97
Pons-Llado G et al. Comparison of morphologic
assesment of HC by MR versus echocardiographic
imaging. Am J Cardiol 1997 79 1651
42
Cardiomiopatia dilatativa

• Cavità VS, VD di volume aumentato rispetto alla
  massa cardiaca
• Spessore miocardico normale o assottigliato
• Ridotta funzione contrattile

43
(EF 29)
44
Cardiomiopatia ipertrofica

• Ispess. pareti ventricoli ( spessore diastolico
  miocardio VS gt 1,5 cm) con cavità ridotte (più
  spesso asimmetrica ed ev ostruttiva)
• funzione sistolica normale o (in fase di
  compenso)

45
Cardiomiopatia ipertrofica
Diffusa HCM simmetrica
HCM
Focale HCM asimmetrica
46
Cardiomiopatia ipertrofica
Istol. ipertrofia (focale o diffusa)
disarray miofibrille aterosclerosi
intramiocardica (small vessel CAD)
fibrosi interstiziale
ischemia miocardica e fibrosi sono presenti con gt
frequenza nei pz con segni e sintomi clinici di
gravità di malattia (disfunzione ventricolare,
angina, aritmie ventricolari e morte improvvisa)
caratterizzazione tissutale
47
Cardiomiopatia ipertrofica
Pathology
LE-MR
histology
Roberts Roberts. Progress in Cardiology
198923-22.
48
Cardiomiopatia ipertrofica
Ostruzione tratto di efflusso del VS e
insufficienza mitralica
Space between septum and mitral valve lt 10 mm
LV outflow tract obstruction
Flow acceleration
Septal anterior movement (SAM) of the anterior
mitral leaflet
Mitral valve regurgitation
49
Cardiomiopatia restrittiva

• Alterato riempimento ventricolare dilatazione
  atriale, stasi venosa
• Secondaria a processi infiltrativi e malattie da
  accumulo (amiloidosi, emocromatosi,
  glicogenosi,Fabry etc), generalmente con
  ventricoli ipertrofici.
• Ispessimento fibrotrombotico dell endocardio
  ventricolare associato a s. ipereosinofila
  (cardiomiopatia di Loeffler)
• Idiopatica spessore ventricoli normale (fibrosi
  interstiziale e disarray miofibrille)

50
Diagnosi differenziale cardiomiopatia
restrittiva e pericardite costrittiva
Diagnosi RM di pericardite costrittiva
ispessimento pericardio ostacolato riempimento
diastolico

• Accuratezza 93
• Sensibilità 88
• Specificità 100
• (Masui T., Finck S., Higgins CB. Radiology
  1982)
• Falsi negativi per cut off ispessimento
  pericardico (gt3mm)
• (Hancock E.W. Heart 2001)

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Pericardite Costrittiva

• ISPESSIMENTO PERICARDIO
• segnale ?T1, ?T2 (fibrosi, calcificazioni)
• sede ant. VD (VS, solco AV)
• OSTACOLO al RIEMPIMENTO DIASTOLICO
• dilatazione v.cave ,AD
• VD ? volume, allungato ( VS)
• alterata morfologia e cinesi setto IV
• valutazione funzionale e flusso
  transvalvolare
• versamento (30) pericardite effusivo-costrittiva
  costrittiva subacuta

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Pericardite costrittiva cronica
EF66,5 SV40,5 ml CO3,2 l/min EDV61
ml ESV20,5 H rate 80 bpm
53
Displasia aritmogena del ventricolo destro ARVD

• Cardiomiopatia associata a fibrosi, infiltrazione
  adiposa, dilatazione e disfunzione del VD
• (triangolo della displasiaregione
  diaframmatica, infundibolare,apicale)
• Caratterizzata da aritmie con aumentato rischio
  di morte improvvisa e scompenso dx
• Criteri diagnosticifamiliarità (ARVD,morte
  improvvisa)
• anomalie
  elettrocardiografiche (BEV con
  morfologia BBS, TV, T inv in V2 V3,
  allungamento QRS, onda e,potenziali tardivi)
• alterazioni
  morfologichemorfostrutturali
• 
  morfofunzionali

54
Alterazioni morfologiche in ARVD

• Criteri gt
• Sostituzione fibroadiposa del miocardio
• Importante dilatazione e riduzione EF di VD
• Importante dilatazione segmentaria di VD
• Aneurisma VD (area di acinesia o discinesia
  con bulging diastolico
• Criteri lt
• Moderata dilatazione o riduzione di EF di VD
• Moderata dilatazione segmentaria
• Ipocinesia segmentaria (bulging sistolico)

Diagnosi di ARVD con 2 criteri gt, o 1 criteriogt e
2 lt, o 4 criteri lt di categorie diverse
55
(No Transcript)
56
ISCHEMIA
Cascata di eventi dovuta allipoafflusso di
sangue al miocardio (cascata ischemica)
MR late enhancement
Necrosi
Angina
Alterazioni ECG
Disfunzione sistolica
MR function
Disfunzione diastolica
MR spectroscopy
Alterazione del metabolismo dei fosfati
Deficit di perfusione transmurale
MR perfusion
Deficit di perfusione subendocardco
tempo
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PERFUSIONE RM
STRESS

• A riposo lequilibrio tra funzione e perfusione
  può essere conservato anche in presenza di
  stenosi significativa.
• Lesercizio fisico o lo stress farmacologico
  (Dipiridamolo, adenosina, dobutamina) aumentano
  il fabbisigno energetico che è supportato dalla
  vasodilatazione coronarica. La presenza di
  stenosi coronariche significative impedisce
  laumento di flusso formazione di difetti di
  perfusione subendocardici o transmurali

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DIFETTO DI PERFUSIONE

• area di miocardio di bassa intensità di segnale
• in relazione a territorio vascolare di una
  coronaria
• Persiste (almeno 6 immagini)
• Morfologia tipica

59
IMA subacuto
60
(No Transcript)