Colelitiasis

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Colelitiasis

• Dr. Eddy Ríos Castellanos

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Anatomía de la vesícula

• Relaciones anatómicas de la vesícula y vías
  biliares

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Colelitiasis
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Definición

• Colelitiasis es la presencia de cálculos en la
  vesícula biliar
• El espectro de enfermedades causadas por este
  hecho son
• Asintomáticos
• Cólico biliar / Colecistitis aguda / Colecistitis
  crónica / Coledocolitiasis / Colangitis /
  Cirrosis biliar secundaria / Carcinoma de vesícula

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Fisiopatología

• Colecistitis es la inflamación de la vesícula
  causada usualmente por obstrucción del conducto
  cístico por cálculos y puede tener una sobre
  infección bacteriana
• Cálculos existen de tres tipos
• Pigmentarios (hemólisis, cirrosis, infecciones)
• Colesterol (Bilis supersaturada)
• Mixtos

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Fisiopatología de los cálculos biliares
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Epidemiología

• En general, 10 20 de la población mundial
  tiene colelitiasis
• En Chile se refiere que hasta el 50 de las
  mujeres pueden tener colelitiasis
• Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más
  propensos

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Factores de riesgo

• Cuatro EFES. Ojo! Son incidentales
• Female
• Fertile
• Fat
• Forty
• Anticonceptivos orales
• Reemplazo estrogénico
• Edad
• Clorfibrato / Crohns disease

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Sintomatología

• El 60 de las colelitiasis son asintomáticas
• Dolor cólico en HD / Característico
• Nauseas y vómitos
• Sudoración
• Inquietud
• Fiebre

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Signos

• Dependen de la gravedad del cuadro
• Sensibilidad en HD / Signo de Murphy
• Fiebre
• Taquicardia
• Hipotensión
• Vesícula palpable
• Ictericia

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Diagnóstico

• Cólico biliar
• Dolor en HD
• Colecistitis aguda
• Dolor en HD / Fiebre / Vesícula palpable o Murphy
  / Vesícula grande en ECO / Evidencia de
  obstrucción
• Colecistitis crónica
• Colecistitis a repetición / Engrosamiento de la
  pared de la vesícula
• Colédoco litiasis
• Antecedentes de cólico, colecistitis aguda y/o
  crónica / Ictericia
• Colangitis
• Fiebre alta en aguja / Ictericia / Dolor

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Diagnóstico diferencial

• Colangitis
• Pancreatitis
• Apendicitis aguda
• Diverticulitis
• Hepatitis
• IBDs
• Infarto miocárdico
• Neumonía
• Cálculos renales

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Métodos diagnósticos

• De laboratorio
• Hemograma y hepatograma
• Amilasa
• Examen de orina
• Calcemia
• Test de embarazo

• Imágenes
• Radiografía simple (30 son visibles)
• Colangiografía
• Eco tomografía
• Tomografía (20 de los cálculos son invisibles)
• Cintigrafía biliar
• ERCP

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Métodos diagnósticos

• Colangiografía clásica

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Métodos diagnósticos

• Tomografía

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Métodos diagnósticos

• Tomografía

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Métodos diagnósticos

• Eco tomografía
• Colecistitis aguda

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Métodos diagnósticos

• Eco tomografía
• Colecistitis aguda y colelitiasis

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Métodos diagnósticos

• Eco tomografía
• Colecistitis aguda y colelitiasis

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Métodos diagnósticos

• ERCP

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Tratamiento

• Objetivos
• El paciente debe ser tratado en ambiente
  hospitalario
• Calmar el dolor
• Estabilizar al paciente
• Resolución definitiva del cuadro

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Tratamiento

• Calmar el dolor
• Primera línea Antiespasmódicos anticolinérgicos
• Segunda línea Meperidina
• Estabilizar al paciente
• Monitorización
• Reemplazo de fluidos
• SNG si existen vómitos severos
• Antibióticos con evidencia de infección
• Exámenes

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Tratamiento definitivo

• Cirugía electiva / Colecistectomía laparoscópica
• Actualmente se prefiere enfriar el cuadro antes
  de efectuar la cirugía (48 Hrs)
• Puede necesitarse intervención con ERCP previa
• Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de
  colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco
  litiasis

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Tratamientos alternativos

• Terapia de disolución oral con ácido
  ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas)
• Litotripsia extracorpórea
• Terapia de disolución con infusión por sonda T

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Complicaciones

• Colangitis
• Sepsis (sepsis, shock)
• Pancreatitis
• Perforación de la vesícula
• Ilio biliar
• Colédoco litiasis (ictericia)
• Cirrosis biliar secundaria
• Fístula bilio digestiva
• Cáncer de vesícula biliar

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Pronóstico

• Colecistitis simple Muy baja mortalidad
• Empiema de vesícula 15 mortalidad
• Perforación de la vesícula 60 mortalidad
• Colecisto pancreatitis Aumenta la mortalidad
  propia de la pancreatitis

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Métodos diagnósticos

• ERCP
• Canulación con cálculo presente

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Tratamiento

• ERCP
• Extracción de cálculos

29
Tratamiento

• ERCP
• Extracción de cálculos

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Métodos diagnósticos

• ERCP
• Coledocolitiasis

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Tratamiento

• ERCO
• Extracción de cálculos

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• Fístula

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Métodos diagnósticos

• ERCP
• Coledocolitiasis cuasante de la fístula

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Cáncer de vesícula

• Pieza de vesícula con cáncer y metástasis a hígado

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Cáncer de vesículaFactores de riesgo

• Colelitiasis / Vesícula porcelana
• Presente del 70 al 98 de los cánceres
• RR 9 en cálculos gt de 3 cm vs 1 cm
• Infección de la vía biliar
• Salmonella
• Carcinógenos ambientales
• Industria automotriz, metalúrgica y caucho
• Adenomas vesiculares
• Dependiente del tamaño
• Variaciones anatómicas
• Dilatación quística del conducto biliar común

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Cáncer de vesículaAnatomía patológica

• Displasia de la mucosa no polipoídea
• Adenomas
• Adenocarcinoma es el tumor más frecuente (95),
  bien diferenciados de crecimiento lento,
  metástasis tardías
• Ubicación
• 60 en el fondo
• 30 en el cuerpo
• 10 en el cuello

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Cáncer de vesículaMetástasis

• Propagación local
• Hígado y vías biliares
• Propagación hematógena
• Propagación linfática
• Ganglios císticos, pericoledocianos,
  paripancreáticos, para aórticos
• Propagación peritoneal
• Duodeno, colon

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Cáncer de vesículaEstadíos

• Estadío I
• Carcinoma in situ (intramucoso)
• Estadío II
• Microinvasor (Invasión de la capa muscular)
• Estadío III
• Invasor localizado (todas las capas, con o sin
  compromiso de ganglios)
• Estadío IV
• Compromiso hepático o de otras estructuras

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Cáncer de vesículaSíntomas

• Ausencia de síntomas empeora el pronóstico por lo
  tardío del diagnóstico
• Dolor abdominal no característico
• Naúseas
• Anorexia
• Vómitos
• Baja de peso
• Ictericia (30 60) significa cáncer avanzado
• Masa palpalble

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Cáncer de vesículaDiagnóstico

• Complejo en general
• Ecotomografía y tomografía sugieren el
  diagnóstico por engrosamiento de la pared
  vesicular
• Diagnóstico de masa en vesícula, masa asociada a
  la vesícula, o reemplazo de la vesícula por masa
  son todos asociados a mal pronóstico
• Angionagrafía, resonancia endosonografía precisan
  la extensión y la etapificación

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Cáncer de vesículaDiagnóstico diferencial

• Procesos inflamatorios perivesiculares
• Colecistitis xantogranulomatosa
• Actinomicosis

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Cáncer de vesículaTratamiento

• Cirugía
• 90 son irresecables
• Se logra la curación en el estadío I, resecados
  por coincidencia a una colecistectomía habitual
• Quimioterapia
• No tiene impacto en la sobrevida
• Radioterapia
• No tiene impacto en la sobrevida

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Cáncer de vesículaPrevención

• Colecistectomía recomendada
• Litiásicos sintomáticos
• Portadores de Salmonella
• Pólipos de más de 1 cm.