Cirug

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Cirugía Bariátrica

• Francisco Saitua

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Obesidad

• Aumento explosivo de la obesidad en la
  adolescencia
• Los programas de reducción de peso por distintas
  dietas y programas de apoyo tienen pobres
  resultados en obesidad mórbida.
• Enfermedades asociadas que requieren un pronto
  tratamiento

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Obesidad morbilidad asociada

• Diabetes Mellitus tipo II
• Dislipidemia
• Hipertensión arterial
• Apnea del sueño
• RGE, Colelitiasis, osteoarticulares,etc.
• Alteraciones psiquiátricas

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Procedimientos quirúrgicicos en obesidad

• Selección de pacientes (adultos) IMC gt 35 con
  morbilidad asociada IMC gt 40
• Equipo multidisciplinario padres, pediatras,
  nutriólogos, nutricionistas, psiquiatras,
  cirujanos, subespecialiastas de pediatría
  gastroenterólogos, endocrinólogos, Intensivistas,
  etc

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Indicaciones
? Fracaso de un programa médico organizado, bien
llevado de al menos 6 meses de duración para
bajar de peso ? Edad 13 a 18 para mujeres y 14 a
18 para hombres (talla final) ? IMC 40 con
importante morbilidad asociada. ? IMC 50 con
morbilidad asociada moderada.
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Contraindicaciones
? Drogadicción ? Problemas psiquiátricos que
dificulten la adhesión a tratamiento dietético o
medicamentoso en el postoperatorio ? Causa
corregible medicamente de obesidad ? Incapacidad
para comprender el procedimiento quirúrgico y
todas sus consecuencias ? Incapacidad o rechazo a
participar en programas de seguimiento a largo
plazo
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Procedimientos quirúrgicicos en obesidad

• Restrictivos disminución de la capacidad
  gástrica Balón intragástrico, Banding lap,
  Vertical banding gastroplasty.
• Malabsorción disminución capacidad absortiva
  derivación biliopancreática.
• Mixtos by pass gástrico.

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Técnicas restrictivas

• Balón intragástrico baja morbilidad, menor
  costo, efectividad limitada en el obeso mórbido.
  Procedimiento previo a cirugía
• Banding Laparoscópico. Consiste en disminuir la
  capacidad gástrica a 20 30 cc
• Vertical banded gastroplasty Reduce
  definitivamente el volumen gástrico

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Estudio preoperatorio

• Evaluación multidisciplinaria, psicológica
• Endoscopía digestiva
• Ecografía abdominal
• Cardiovascular, psiquiátrica, nutricional.

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By pass Gástrico

• Creación de reservorio gástrico de 25 cc
  (restricción)
• Creación Gastroyeyunostomía en Y de Roux. El
  largo del asa duodenoyeyunal (30 a 100 cm) y el
  asa gastroyeyunal (100 a 150 cm). Anastomosis
  yeyuno yeyunal. (Malabsorción, preservando la
  circulación enterohepática de sales biliares)

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By pass gástrico
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By pass gástrico laparoscópico
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Transección gástrica
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Banding laparoscópico

• Técnica restrictiva crea cavidad gástrica de 25
  cc o menos mediante una banda artificial
  ajustable, que comprime el estómago.
• Procedimiento laparoscópico, rápido, con menor
  morbilidad asociada
• Muy demandante en post operatorio

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Banda gástrica ajustable
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Comparación Banding By pass

• Banding
• Técnica nueva
• Reversible en teoría
• Descenso de peso más lento
• Operación de menor complejidad, lt riesgo

• By pass gástrico
• Probado en el tiempo.
• Irreversible
• Descenso brusco de peso, 3 a 6 meses
• Operación compleja
• Estados carenciales
• Sin cuerpo extraño

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Resultados alejados

• Ambas estrategias deben ser consideradas dentro
  de un programa de manejo de la obesidad
• La ayuda en la baja de peso permite generar la
  instancia para motivar el cambio de habito
  alimentario y de vida.
• 70 90 de éxito a 22 meses. Series limitadas.

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Vertical banded gastroplasty
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Switch duodenal y derivación biliopancreática
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Riesgos restrictivas

• Dehiscencia de sutura
• Vómitos
• Dumping
• Hernias
• Estenosis de sutura
• Reflujo gastroesofágico
• Colelitiasis
• Déficit nutricionales
• Embarazo cuando estabilizan su peso (24 meses)

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Cirugía bariátrica en adolescentes

• Estadías hospitalarias menores que adultos
• Iguales complicaciones
• Menor mortalidad
• Es un problema real de salud pública
• Debe ser enfrentado por un equipo
  multidisciplinario