CASO 1

1
CASO 1
2
Mujer de 45 años, acude al médico quejándose de
debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico en qué detalle hay que fijarse?
Historia Qué se debe preguntar?
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Mujer de 45 años, acude al médico quejándose de
debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Un cuadro de fatiga acompañado de palidez sugiere
la existencia de anemia
Historia Qué se debe preguntar?
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Mujer de 45 años, acude al médico quejándose de
debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Historia Ha tenido hemorragias recientemente?
La causa más frecuente de anemia es por falta de
hierro debido a hemorragia crónica
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Mujer de 45 años, acude al médico quejándose de
debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Historia Ha tenido hemorragias recientemente?
Menstruación abundante desde hace una año
Las hemorragias frecuentemente son por la vía
digestiva, o ginecológica en la mujer
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Mujer de 45 años, acude al médico quejándose de
debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Historia Menstruación abundante desde hace una
año
Laboratorio Qué análisis debe pedirse primero?
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Mujer de 45 años, acude al médico quejándose de
debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Historia Menstruación abundante desde hace una
año
Laboratorio Fórmula sanguínea
Hemoglobina 8 g/dL (12-16) Hematocrito 24 (
35-46) Nº eritrocitos 4 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 60 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 20 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 33 (33-35) Leucocitos 8200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2)
qué tipo de anemia es?
Está disminuido el volumen corpuscular medio y la
hemoglobina corpuscular media, lo que indica
eritrocitos de tamaño pequeño y faltos de
hemoglobina
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Mujer de 45 años, acude al médico quejándose de
debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Historia Menstruación abundante desde hace una
año
qué tipo de anemia es? Microcítica hipocrómica
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Mujer de 45 años, acude al médico quejándose de
debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Historia Menstruación abundante desde hace una
año
Laboratorio Fórmula sanguínea
Hemoglobina 8 g/dL (12-16) Hematocrito 24 (
35-46) Nº eritrocitos 4 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 60 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 20 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 33 (33-35) Leucocitos 8200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2)
qué tipo de anemia es? Microcítica hipocrómica
Cuáles son sus posibles causas?
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Mujer de 45 años, acude al médico quejándose de
debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Historia Menstruación abundante desde hace una
año
Laboratorio Fórmula sanguínea
Hemoglobina 8 g/dL (12-16) Hematocrito 24 (
35-46) Nº eritrocitos 4 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 60 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 20 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 33 (33-35) Leucocitos 8200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2)
qué tipo de anemia es? Microcítica hipocrómica
Cuáles son sus posibles causas? ferropenia
Por la falta de hierro, las células de la médula
ósea no pueden sintetizar hemoglobina, y los
eritrocitos resultantes son de tamaño reducido y
faltos de hemoglobina
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debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Historia Menstruación abundante desde hace una
año
Laboratorio Fórmula sanguínea
Hemoglobina 8 g/dL (12-16) Hematocrito 24 (
35-46) Nº eritrocitos 4 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 60 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 20 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 33 (33-35) Leucocitos 8200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2)
qué tipo de anemia es? Microcítica hipocrómica
Cuáles son sus posibles causas? Ferropenia
Qué otro análisis de laboratorio debe pedirse
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debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Historia Menstruación abundante desde hace una
año
Laboratorio Fórmula sanguínea
Hemoglobina 8 g/dL (12-16) Hematocrito 24 (
35-46) Nº eritrocitos 4 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 60 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 20 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 33 (33-35) Leucocitos 8200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2)
Fe en plasma 8 µmol/L (13-35)
Ferritina en plasma 3 µgl/L (gt12 µ g/L)
Saturación de la transferrina 5 (15 - 40)
El hierro en plasma esta muy bajo (saturación de
la transferrina) y los depósitos de hierro están
vacíos (ferritina en plasma), lo que indica
ferropenia..
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debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Historia Menstruación abundante desde hace una
año
Laboratorio Fórmula sanguínea
Hemoglobina 8 g/dL (12-16) Hematocrito 24 (
35-46) Nº eritrocitos 4 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 60 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 20 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 33 (33-35) Leucocitos 8200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2)
Fe en plasma 8 µmol/L (13-35)
Ferritina en plasma 3 µgl/L (gt12 µ g/L)
Saturación de la transferrina 5 (15 - 40)
Bilirrubina en plasma 10 µmol/L (5-17)
Tratamiento
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Mujer de 45 años, acude al médico quejándose de
debilidad, fatiga y dificultad para respirar
durante el último mes.
Examen físico Palidez de piel y mucosas
Historia Menstruación abundante desde hace una
año
Laboratorio Fórmula sanguínea
Hemoglobina 8 g/dL (12-16) Hematocrito 24 (
35-46) Nº eritrocitos 4 millones/µL (3.8-6) Volu
men corpuscular medio 60 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 20 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 33 (33-35) Leucocitos 8200 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 350.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2)
Fe en plasma 8 µmol/L (13-35)
Ferritina en plasma 3 µgl/L (gt12 µ g/L)
Saturación de la transferrina 5 (15 - 40)
Bilirrubina en plasma 10 µmol/L (5-17)
Tratamiento administración oral de hierro
Se debe administrar hierro para compensar las
pérdidas. En casi todos los casos es suficiente
dar suplementos por vía oral, porque el hierro se
absorbe bien cuando hay depleción de los
depósitos.
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CASO 2
16
Mujer de 22 años acude para una revisión anual.
Hemoglobina 10.2 g/dL (12-16) Hematocrito 28
(35-46) Nº eritrocitos 4.1 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 68 (80-96) Hemoglobin
a corpuscular media 25 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 35 (33-35) Leucocitos 9300 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 270.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2) Bilirrubina
en plasma 14 µmol/L (5-17)
Fe en plasma 31 µmol/L (13-35)
Ferritina en plasma 21 µgl/L (gt12 µ g/L)
Saturación de la transferrina 32 (15 - 40)
qué tipo de anemia es?
Qué se le debe preguntar?
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Mujer de 22 años acude para una revisión anual.
Hemoglobina 10.2 g/dL (12-16) Hematocrito 28
(35-46) Nº eritrocitos 4.1 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 68 (80-96) Hemoglobin
a corpuscular media 25 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 35 (33-35) Leucocitos 9300 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 270.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2) Bilirrubina
en plasma 14 µmol/L (5-17)
Fe en plasma 31 µmol/L (13-35)
Ferritina en plasma 21 µgl/L (gt12 µ g/L)
Saturación de la transferrina 32 (15 - 40)
qué tipo de anemia es? Microcítica hipocrómica
Qué se le debe preguntar?
Es una anemia microcítica porque el volumen
corpuscular medio está disminuido, e hipocrómica
porque la hemoglobina corpuscular media también
lo esta. Pero no puede ser ferropénica porque los
depósitos de hierro están normales
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Mujer de 22 años acude para una revisión anual.
Hemoglobina 10.2 g/dL (12-16) Hematocrito 28
(35-46) Nº eritrocitos 4.1 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 68 (80-96) Hemoglobin
a corpuscular media 25 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 35 (33-35) Leucocitos 9300 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 270.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2) Bilirrubina
en plasma 14 µmol/L (5-17)
Fe en plasma 31 µmol/L (13-35)
Ferritina en plasma 21 µgl/L (gt12 µ g/L)
Saturación de la transferrina 32 (15 - 40)
qué tipo de anemia es? Microcítica hipocrómica
Qué se le debe preguntar? Historia familiar
anemia
Muchas anemias tienen una base hereditaria
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Mujer de 22 años acude para una revisión anual.
Hemoglobina 10.2 g/dL (12-16) Hematocrito 28
(35-46) Nº eritrocitos 4.1 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 68 (80-96) Hemoglobin
a corpuscular media 25 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 35 (33-35) Leucocitos 9300 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 270.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2) Bilirrubina
en plasma 14 µmol/L (5-17)
Fe en plasma 31 µmol/L (13-35)
Ferritina en plasma 21 µgl/L (gt12 µ g/L)
Saturación de la transferrina 32 (15 - 40)
qué tipo de anemia es? Microcítica hipocrómica
Qué se le debe preguntar? Historia familiar
anemia
diagnóstico
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Mujer de 22 años acude para una revisión anual.
Hemoglobina 10.2 g/dL (12-16) Hematocrito 28
(35-46) Nº eritrocitos 4.1 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 68 (80-96) Hemoglobin
a corpuscular media 25 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 35 (33-35) Leucocitos 9300 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 270.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.7 (0.5-2) Bilirrubina
en plasma 14 µmol/L (5-17)
Fe en plasma 31 µmol/L (13-35)
Ferritina en plasma 21 µgl/L (gt12 µ g/L)
Saturación de la transferrina 32 (15 - 40)
qué tipo de anemia es? Microcítica hipocrómica
Qué se le debe preguntar? Historia familiar
anemia
diagnóstico talasemia
En la talasemia la anemia suele ser microcítica e
hipocrómica, al igual que en la anemia
ferropénica, porque en este caso tampoco se puede
sintetizar la hemoglobina. Se diferencian porque
en la talasemia los depósitos de hierro están
normales o elevados
21
CASO 3
22
Mujer de 36 años, se descubre que padece
colelitiasis (piedras en la vesícula biliar).
Exploración en la palpación abdominal se
encuentra el bazo aumentado de tamaño
23
Mujer de 36 años, se descubre que padece
colelitiasis (piedras en la vesícula biliar).
Exploración en la palpación abdominal se
encuentra el bazo aumentado de tamaño
Se planea una intervención para extirpar la
vesícula. Como parte del preoperatorio se realiza
el siguiente análisis
Hemoglobina 7.5 g/dL (12-16) Hematocrito 24
(35-46) Nº eritrocitos 2.6 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 92 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 29 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 31 (33-35) Leucocitos 6900 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 320.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 4 (0.5-2) Fe en
plasma 13 µg/L (13-35) Bilirrubina en
plasma 32 µg/L (5-17)
qué tipo de anemia es?
Qué se le debe preguntar?
Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
24
Mujer de 36 años, se descubre que padece
colelitiasis (piedras en la vesícula biliar).
Exploración en la palpación abdominal se
encuentra el bazo aumentado de tamaño
Se planea una intervención para extirpar la
vesícula. Como parte del preoperatorio se realiza
el siguiente análisis
Hemoglobina 7.5 g/dL (12-16) Hematocrito 24
(35-46) Nº eritrocitos 2.6 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 92 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 29 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 31 (33-35) Leucocitos 6900 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 320.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 4 (0.5-2) Fe en
plasma 13 µg/L (13-35) Bilirrubina en
plasma 32 µg/L (5-17)
qué tipo de anemia es? hemolítica
El porcentaje elevado de reticulocitos indica que
la eritropoyesis está aumentada, y por tanto la
anemia no se debe a un fallo en la producción de
eritrocitos. La bilirrubina aumentada indica
hemolisis. Puesto que la bilirrubina se elimina
por la bilis, puede favorecer la colelitiasis.
25
Mujer de 36 años, se descubre que padece
colelitiasis (piedras en la vesícula biliar).
Exploración en la palpación abdominal se
encuentra el bazo aumentado de tamaño
Se planea una intervención para extirpar la
vesícula. Como parte del preoperatorio se realiza
el siguiente análisis
Hemoglobina 7.5 g/dL (12-16) Hematocrito 24
(35-46) Nº eritrocitos 2.6 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 92 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 29 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 31 (33-35) Leucocitos 6900 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 320.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 4 (0.5-2) Fe en
plasma 13 µg/L (13-35) Bilirrubina en
plasma 32 µg/L (5-17)
qué tipo de anemia es? hemolítica
Qué se le debe preguntar? Historia familiar
madre operada de colelitiasis a los 20 años de
edad
La historia familiar sugiere un trastorno
hereditario.
Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
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Mujer de 36 años, se descubre que padece
colelitiasis (piedras en la vesícula biliar).
Exploración en la palpación abdominal se
encuentra el bazo aumentado de tamaño
Se planea una intervención para extirpar la
vesícula. Como parte del preoperatorio se realiza
el siguiente análisis
Hemoglobina 7.5 g/dL (12-16) Hematocrito 24
(35-46) Nº eritrocitos 2.6 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 92 (80-96) Hemoglobina
corpuscular media 29 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 31 (33-35) Leucocitos 6900 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 320.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 4 (0.5-2) Fe en
plasma 13 µg/L (13-35) Bilirrubina en
plasma 32 µg/L (5-17)
qué tipo de anemia es? hemolítica
Qué se le debe preguntar? Historia familiar
madre operada de colelitiasis a los 20 años de
edad
Qué a prueba de laboratorio debe pedirse? Frotis
de sangre
La pérdida de la forma normal de los eritrocitos
produce hemolisis.
27
Esferocitosis congénita
Puede verse cómo en los esferocitos no aparece la
región clara central, que se debe a la forma
cóncava de los eritrocitos
Tratamiento?
28
Esferocitosis congénita
Tratamiento? Esplenectomía (extirpar el bazo)
La esplenectomía permite que los eritrocitos
anormales tarden más en romperse y aminora la
hemolisis
29
CASO 4
30
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento
desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies
desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16) Hematocrito 37
(35-46) Nº eritrocitos 2.7 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 137 (80-96) Hemoglobin
a corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 17 (33-35) Leucocitos 4500 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 120.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.3 (0.5-2) Fe en
plasma 30 µmol/L (13-35) Bilirrubina en
plasma 21 µmol/L (5-17)
qué tipo de anemia es?
Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
31
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento
desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies
desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16) Hematocrito 37
(35-46) Nº eritrocitos 2.7 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 137 (80-96) Hemoglobin
a corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 17 (33-35) Leucocitos 4500 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 120.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.3 (0.5-2) Fe en
plasma 30 µmol/L (13-35) Bilirrubina en
plasma 21 µmol/L (5-17)
qué tipo de anemia es? megaloblástica
El volumen corpuscular medio está aumentado
Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
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Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento
desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies
desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16) Hematocrito 37
(35-46) Nº eritrocitos 2.7 millones/µL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 137 (80-96) Hemoglobin
a corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb
corp. Media 17 (33-35) Leucocitos 4500 células
/µL (5-11 x1000) Plaquetas 120.000 /µL (130-400
x1000) Reticulocitos 0.3 (0.5-2) Fe en
plasma 30 µmol/L (13-35) Bilirrubina en
plasma 21 µmol/L (5-17)
qué tipo de anemia es? megaloblástica
Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
Vitamina B12 en plasma 20 pmol/L (normal
165-740)
La causa más frecuente es anemia perniciosa, por
defecto en la absorción de vitamina B12