Klinikum%20Veterinr

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Klinikum VeterinrämedizinKlinik für Kleintiere
Innere Medizin (Prof. Dr. R. Neiger)
Justus-Liebig-Universität Giessen
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• Persistierender Ductus arteriosus (PDA)
• Und der PON im Speziellen

N. Hildebrandt M. Schneider
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Persistierender Ductus arteriosus (PDA)
Übersicht

• Pathophysiologie - Normaler Blutkreislauf- Was
  ist ein PDA ?
• Vorkommen
• Klinik
• Therapie Optionen- Chirurgie- Kathetertechnik
• Studie beim PON JLU Giessen

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Physiologie Hundeherz
Hunde und Menschenherz, inklusive Blutkreislauf
sind fast vollständig gleich
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Physiologie Hundeherz

• Rechtes HerzBlut kommt aus dem Körper ?
  Rechter Vorhof ? Rechte Kammer ?
  Lungenschlagader (Pulmonalarterie) ? Lunge
• Linkes HerzBlut kommt aus der Lunge ? Linker
  Vorhof ? Linke Kammer ? Hauptschlagader (Aorta)

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Physiologie Hundeherz

• Je nach Position der entsprechenden Erkrankung
  ?ergeben sich Links oder Rechtsherzprobleme

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Physiologie Hundeherz

• LinksherzproblemKann den Körper nicht mehr
  richtig versorgen ? Leistungsschwäche bzw.
  Rückstau aus dem linken Herzen ? Blut staut
  sich in die Lunge ? Wasser in der Lunge ?
  Husten, Atemnot

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Häufigkeiten angeborener Anomalien
Angeborene Herzerkrankungen
Häufigkeit kardialer Erkrankungen10-11
Inzidenz 0,5-1,0
Inzidenz9-10
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Häufigkeiten angeborener Anomalien

• USABUCHANAN, 1999PDA (27,7)SAS (25,5)PS
  (20,8)VSD (9,8)
• UngarnMANCZUR et al., 2003AS (42)PS (16)TD
  (15)PDA (11)

• DeutschlandSchneider et al., 199841 SAS 19
  PS 11 PDA 11 SAS PS

• SlovenienDOMANJKO et al., 200446 AS 16 PS
  9 VSD 7,5 PDA

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Persistierender Ductus arteriosus
Prävalenz 0,13 (Eyster et al., 1993)

• DefinitionQuerverbindungzwischen der
  Haupt-schlagader und der Lungenschlagader

Links-Rechts Shunt ? Volumenbelastung ? 64
Sterblichkeit
(Eyster et al., 1976)
www.emah.de
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Persistierender Ductus arteriosus

• EntwicklungIm Mutterleib erforderlich um das
  Blut an den Lungen vorbeizuleiten
• Nach der GeburtNormalerweise verschließt sich
  das Gefäß innerhalb von 7-8 Tagen und es entsteht
  daraus ein kleines Band

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Ätiologie

• - Prävalenz 0,13
• - Rassedissposition Pudel (hohe
  Erblichkeit), Collie, Cocker, Chihuahua,
  Schäferhund, Malteser, Sheltie, Spitz,
  Yorkshire Terrier.- Weibliche Tiere bevorzugt
  (2-3 mal häufiger)- Pudel polygenetisches
  Schwellenmerkmal

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Persistierender Ductus arteriosus PDA
Pathogenese
Buchanan, 2001
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Persistierender Ductus Arteriosus

• PathophysiologiePulmonary overcirculation
  ?Volumenbelastung LA, LVsekundäre
  Mitralinsuffizienz? Linksherz
  Rückwärtsversagen ? Lungenödem

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Radiologie
Linksherzvergrößerung Pulmonary
overcirculation 3 Ausbuchtungen
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Persistierender Ductus arteriosus PDA
Sonographie
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Ductus arteriosus Botalli persistens

• Klinische Symptome
• Belastungsschwäche
• Husten
• Kurzatmigkeit
• Lautes Herznebengeräusch (Tierarzt)
• oft Schwirren auf Herzhöhe fühlbar(wie
  Bienenschwarm unter der Haut)

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Ductus arteriosus Botalli persistens

• Klinische Untersuchung
• Herzgeräuschtypisch !!!Maschienengeräuschsyst
  olisch-diastolisch geht über beide Herzphasen

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Persistierender Ductus arteriosus PDA
EKG
High Voltage Verbreiterter QRS Komplex Ventrikulär
e Extrasystolen Ventrikuläre Tachykardien Vorhoffl
immern
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Persistierender Ductus arteriosus PDA
Sonographie

• Großes linkesHerz

• Große Lungenschlagader

• Ductus direkt darstellbar

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Persistierender Ductus arteriosus PDA
Sonographie

• Saunders et al., 2007
• Schneider et al., 2007

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Persistierender Ductus arteriosus PDA
Sonographie
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Persistierender Ductus arteriosus PDA
Indikation kausale Therapie
Links-Rechts Shunt ? Volumenbelastung ? 64
Sterblichkeit
(Eyster et al., 1976)
www.emah.de
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Persistierender Ductus arteriosus PDA
Verschluß Optionen

• Medikamentell

• Ligatur/Doppelligatur
• Durchtrennung- Hämostatic-Clips-
  Thorakoskopisch

Indomethacin, AcetylsalicylsäureAtwell et al.,
1977
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Persistierender Ductus arteriosus PDA
Verschluß Optionen
PerioperativeSterblichkeit 5 aller
Patienten
40 bei dekompensierten Patienten
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Interventionelle Kardiologie PDA
Persistierender Ductus arteriosus
Idee Verschluß von Innen
Porstmann et al., 1967
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Persistierender Ductus arteriosus PDA
Verschluß Optionen

• Interventionell (human)

PDA ? 4,0 mm
Freie Coils
Ablösbare Coils
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Persistierender Ductus arteriosus PDA

• Zugänge

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Persistierender Ductus arteriosus PDA

• Angiographie PDA-Form

Typ A
Typ B
Typ C
Typ D
Typ E
Krichenko et al., 1989
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Persistierender Ductus arteriosus PDA

• Angiographie
  PDA-Form
  PDA-Engstelle

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Persistierender Ductus arteriosus PDA

• Angiographie
  PDA-Form PDA
  Engstelle Shuntgrad

Shunt Grad 4
Lloyd et al. 1993
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Persistierender Ductus arteriosus PDA

• Embolisations-System

• Coil-Auswahl 2 x PDA-Engstelle (Llyod et
  al. 1993)

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Persistierender Ductus arteriosus PDA

• Coil-Implantation

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Persistierender Ductus arteriosus PDA

• Coil-Ablösung

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Persistierender Ductus arteriosus PDA

• Kontrollangiographie

Shunt Grad 2
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Persistierender Ductus arteriosus (PDA)
Amplatzer Duct Occluder
PDA gt 4,0 mm
- Amplatzer Duct Occluder (ADO) - Amplatzer
Canine Duct Occluder (ACDO) - Vascular Plug
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Amplatzer Duct Occluder
Persistierender Ductus arteriosus
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Amplatzer Duct Occluder
Persistierender Ductus arteriosus
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Einleitung
Persistierender Ductus arteriosus (PDA)

• Prävalenz 0,13 Eyster et al, 1993

• Kongenitale Anomalien USA 28 Buchanan,
  1999 Schweiz 14 Baumgartner et al.,
  2003 Deutschland 11 Schneider et al.,
  1998 Ungarn 11 Manczur et al., 2003

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Einleitung
Persistierender Ductus arteriosus (PDA)
40
Einleitung
Persistierender Ductus arteriosus (PDA)

• Rassedispositionen (Odds ratio)
• Malteser 12,4 Toy Pudel
  6,7 Keeshound 5,9 Bishon Frise 5,5

Buchanan, 1999

• Erbgang Pudel Polygenetisches Schwellenmerkmal

Patterson und Detweiler, 1967