Kein Folientitel

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Pathologien im konventionellen
Röntgen-Thorax
Iris Burck I D I R Institut für Diagnostische
und Interventionelle Radiologie
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Gliederung
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Pleuraerguss

• Pathologische Flüssigkeitsansammlung in der
  Pleurahöhle
• Ergusstypen 1. Transsudat (Eiweissgehalt lt3g/dl
  spez. Dichte lt1,016) Herzinsuffizienz,
  Aszites bei LCI, Ovarialtumor, Myxödem etc.
• 2. Exsudat (Eiweissgehalt gt3g/dl spez.
  Dichte gt 1,016) Pleuritis, maligner Erguss
• 3. Empyem intrapleurale Eiteransammlung,
  para- oder postpneumonisch, per
  continuitatem (z. B Leberabszess)
• 4. Hämatothorax durch Trauma, Aortenruptur,
  Tumor etc.
• 5. Chylothorax durch Tumoren, Fistelung zum
  Duct. thoracicus
• 6. Cholo-/ Liquorthorax, Fluidodothorax

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Pleuraerguss

• asymptomatisch
• Thoraxschmerzen
• Schonatmung
• Dyspnoe
• auskultatorisch Atemgeräusch und Bonchophonie
  abgeschwächt

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Radiologische Zeichen

• Abhängig von Adhäsions- und Kohäsionskräften zw.
  Pleura und Erguss, elastische Retraktion,
  Schwerkraft? Patientenlagerung!!
• Im Stehen pa ab 175-500ml nachweisbar,
  Verschattung costo- und mediastinophrenisch
  er Winkel
• Seitbild ab 100ml nachweisbar, Verschattung
  dorsaler Sinus, konkav nach oben
  auslaufend
• Rückenlage gt500ml nachweisbar, Zwerchfell
  unscharf, homogene Transparenzminderung,
  Sinus lat. verschattet.
• Seitlage gt5ml, Ansammlung zw. Lateraler
  Thoraxwand und Lunge, bandartig mit
  Einstrahlung in Lappenspalt

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Sonderformen des Pleurerguss

• Abgekapselter Erguss partielle Verklebung der
  Pleurablätter
• Interlobärerguss v. a. im kleinen Lappenspalt
  flach, bikonvex, homogen zitronen-/ ku
  gelartig, Silouhettenphänomen!
• subpulmonaler Erguss teils bis 1l subpulmonal
  ohne Übertritt in Sinus phrenicocostalis,
  Zwerchfellhochstand und
  Lateralisierung mit steilem Abfall,
  Abstand Magenblase/Lunge li. gt 2cm

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Lobärpneumonie

• Entzündliche Exsudation ins Intersitium und
  Alveolarraum
• Obere Luftwege ? Alveolen ? Alveolarödem ?
  Kohn-Poren ? Lappeninfiltration, Bronchien und
  Interstitium weniger betroffen
• Durch Antibiotkatherapie selten
  Pneumoniestadienablauf (Anschoppung, Ödem, rote
  und gelbe Hepatisation, Lyse)
• Häufige Keime Staphylokokken, Klebsiellen,
  Legionellen)

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Radiologische Zeichen

• Segment oder Lappen homogen in- bis komplett
  verschattet (Lappenrandpneumonie)
• Positives Bronchopneumogramm
• Dysteklektasen
• oft begleitender Pleuraerguss

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Bronchopneumonie

• Herdpneumonie, lobuläre Pneumonie
• Aeorogene oder hämatogene Keimübertragung in
  terminale Bronchiolen ? Alveolen ? Kohn-Poren ?
  sekundäre Lobulusinfiltration
• multifokaler Befall typisch
• häufige Keime Staphylokokkus aureus, Hämophilus
  influenca, Pseudomonaden, Anaerobier

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Radiologische Zeichen

• Konfluierende Fleckschatten, (schwammartig)
  durch exsudatgefüllte Lobuli
• Lungenbasis betont
• oft streifige Verdichtungen basal durch
  Minderbelüftung

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Interstitielle Pneumonie

• Entzündung des Lungenbindegewebegerüstes
• Aerogene Übertragung ? Bronchialwand ?
  Zerstörung des zilientragenden Epithels ?
  Bronchialschleimhautödem ? Interlobularsepten ?
  peribronchiale Alveolen, später chron. mit
  interstitieller Fibrose
• Häufige Keime Viren, Mykoplasmen

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Radiologische Zeichen

• Streifenschatten, teils konfluierend zu
  Fleckschatten
• Lungenkern betont durch Exsudat in
  peribronchiale Alveolen

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Emphysem

• Lungenüberblähung (emphyseinhineinblsaen)
• WHO-Definition 1961 chronische und
  irreversible, mit Substanzverlust einhergehende
  Erweiterung der Lufträume, die distal der
  Bronchioli terminales liegen.
• Spirometrie beweisenerbringend radiologisch
  Abgrenzung einer lokalen Operabilität, Detektion
  von Zweiterkrankungen
• Am häufigsten chronisch obstruktives Emphysem
• Sonderformen 1. Narbenempysem
• 2. Bullöses Emphysem
• 3. Überdehnungsemphysem (Skoliose etc.)
• 4. ?1-Antitrypsin-Mangel-Emphysem

?1-Antitrypsin-Mangel Mangel an
Protese-Inhibitor (PI) zur Hemmung der Elastase
vermehrter Abbau des Elastins der Alveolarwände,
v. a. basal
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Radiologische Zeichen

• Volumen pulmonum auctum Deformierung von
  Thorxwand, Herz, Zwerchfell,
  Lungengefässveränderung mit Oligämie
  und pulmonaler Hypertonie
• Fassthorax Sagittaldurchmesser verlängert,
  dorsalen Rippen waagerecht, verbreiterte
  Intercostalräume
• Zwerchfelltiefstand Flache Zwerchfellkuppen mit
  evtl. Kaudalkonvexität, stumpfe
  Rippen- Zwerchfellwinkel (fast 90 Grad),
  reduzierte Atemexkursion (Norm 5-10cm,
  patholog. ?3cm)

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Radiologische Zeichen

• Tropfenherz Schlankes, vertikal ausgedehntes
  Herz durch Zwerchfelltiefstand
• Verbreiterter durch vergrößerten
  Retrosternalraum Sagittaldurchmesser
• Gefäßalteration periphere Gefäßrarifizierung
  durch Lungenüberdehnung mit
  Hypertransparenz, zentrale
  Gefäß- dilatation durch pulmonale Hypertonie,
  Kalibersprung (amputierterHilus),
  marker vessels
• Bullae Luftgefüllte Räume gt 1cm, Pneumatozele
  gt 1/3 des Lungenflügels, v. a. apikal
• Bronchitische Streifenzeichnung oft durch
  begleit. chron. Bronchitis

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Bronchialkarzinom

• Malignom vom Bronchialepithel ausgehend, lokal
  expansiv und infiltrierend wachsend, lymphogene
  und hämatogene Metastasierung
• 75-85 zentral, Segment- und Subsegmentbronchus
• 15-30 peripher, kleinere Bronchien, expansiv
  und knotig
• Ausbrecherkarzinom, peripher, Pleurainfiltration,
  Pancoast- syndrom (Horner-Trias, Brachialgie)
• 2,5 diffus infiltrierend pneumonisch wachsend
• Plattenepithel-Ca am häufigsten,
  segmental/subsegmental, knotig,
  endobronchial, nekrotischer Zerfall
• kleinzelliges-Ca zentral, entlang Gefäßspalten,
  frühe Metastasierung
• Adeno-Ca peripher, SonderformAlveolarzell-Ca
• Großzelliges-Ca ähnlich dem Adeno-Ca

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Radiologische Zeichen

• Bronchusstenose mit poststenotischer Dys-oder
  Atelektase
• 2. Poststenotische Pneumonie (CAVE
  rezidivierende Pneumonie)
• 3. Poststenotische Überblähung mit kleiner
  hypertransparenter Lunge (Fraser-Zeichen)
• 4. Reflektorische Oligämie durch reduzierte
  Ventilation mit red. Perfusion und
  Vasokonstriktion, Einengung der Pulmonalarterien

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Radiologische Zeichen

• Hilärer Tumorschatten Hilusverplumpung bis
  Kernschatten, besenreiserartige
  Streifenzeichnung als hilifugale
  Lymphangieninfiltration
• Peripherer Rundherd homogener Rundschatten,
  unscharfe Kontur, Rigler-Nabelzeichen,
  Corona radiata (Lymphangiosis),
  exzentrische Kaverne, Pleuraerguss
• Pneumonisches Ca umschriebene streifige bis
  fleckförmiges Infiltrat, unter
  Antibiotika-Therapie nicht regredient
• Ausbrecherkrebs Lungengrenzenüberschreitend,
  Zwerchfellparese, Pleuraerguss,
  Ösophagusstenose, V. cava- Kompressio
  n

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Atelektase
Segment- oder Lappenkollaps, homogene
Verschattung, Lungenverkleinerung und -verformung
begleitend
O bturation Bronchusverschlus durch Tumor, FK
etc. mit Luftresorption poststenotisch und
Atelektasenbildung R etraktion Kollaps
durch Retraktion K ompression Kollaps durch
Kompression( Pleuraerguss oder
Pneu) A dhäsion Surfactant-Mangel bei
Neugeborenen, ARDS, Strahlenpneumonitis N
arben Kollaps durch Narbenzug
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Radiologische Zeichen

• Flächige Verschattung
• Überblähung der Nachbarlungenanteile
• Gefäßrarefizierung
• Transparenzerhöhung
• Verziehung des Lappenspaltes/Gefäßen Richtung
  Atelektase
• Zwerchfellhochstand
• Verschmälerte Interkostalräume
• Transmediastinale Hernierung der kontralateralen
  Seite

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Pneumothorax

• Luftansammlung im Pleuraspalt durch Riss in der
  Pleura visceralis entweder verschluss durch
  Lungenverkleinerung oder Spannungspneu durch
  Ventilmechanismus
• traumatisch Rippenfrakturen, Messerstich,
  Bronchusruptur
• iatrogen Pleurpunktion, Überdruckbeatmung
• spontan Pleuropulmonale Fistel durch
  Bullaruptur, ruptur einer TBC-kaverne

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Pneumothorax

• asymptomatisch
• Thoraxschmerzen
• Vernichtungschmerz
• Dyspnoe, Hypoxämie,Zyanose
• auskultatorisch abgeschwächtes Atemgeräusch
  und Bonchophonie

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Radiologische Zeichen

• abgehobene Pleura visceralis als Haarlinie
  parallelkonvex zur Thoraxwand
• Peripher fehlende Gefäßzeichnung
• Luftspalt wird im Stehen und in Exspiration
  breiter
• In Rückenlage ventrale Luftansammlung, scharfe
  Konturen von Herz und Zwerchfell
• Spannungspneu Lungenkollaps perihilär,
  Mediastinalshift nach kontralateral,
  Zwerchfelltiefstand, Retrosternalraum weit

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Bilderquellen www.cox.at www.cox-radiology.org
www.mevis.de
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