Curso de Actualizaci

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Patología Amigdalina y Amigdalectomía Cuándo
deben ser operadas de urgencia las amígdalas?
Dra. Nuria Cárdenas Maldonado Departamento de
Otorrinolaringología 23 de Agosto 2013
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Anatomía de la Faringe
-Nasofaringe Desde la base del cráneo hasta el
borde libre del paladar y a partir de las
coanas. -Orofaringe Del borde libre del paladar
hasta el borde superior de la epiglotis y del
pilar anterior hasta la pared posterior
faringea. -Hipofaringe Del borde superior de la
epiglotis hasta el cricoides o la entrada del
esófago.
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Orofaringe
Amígdalas palatinas -Situadas entre el pilar
anterior (palatogloso) y posterior
(palatofaringeo) -Criptas -Cápsula
-Linfáticos terminan en ganglios cervicales
supe-riores y yugulodigástrico.
PALADAR DURO
PALADAR BLANDO
UVULA
AMIGDALA PALATINA
LENGUA
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Patología
-Infecciosa -Obstructiva -Otras Amigdalolitos
(Casium) Neoplasias
5
Epidemiología
La faringitis aguda es un padecimiento muy
frecuente representa el 5 aprox. de las
consultas médicas Son atendidas por 93
médicos generales, médicos familiares o de
urgencias 5-6 Pediatras 1-3
Otorrinolaringólogos
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Clasificación de patología infecciosa
Aguda Inicio súbito, de duración menor a 3
semanas. Aguda recurrente 7 cuadros en el último
año 5 cuadros en los últimos dos años 3 cuadros
en los últimos tres años Crónica Sintomatología
de 12 semanas de duración.
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Etiopatogenia
Viral Adenovirus Rhinovirus Sincicial
respiratorio Influenza Parainfluenza Epstein Barr
(Mononucleosis) Coxsackie (Herpangina) Herpes
faringeo Hongos Candida albicans
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Etiopatogenia
Bacteriana S. pyogenes (beta hemolítico del grupo
A) 15 al 30 Otros S. pneumoniae S.
aureus Mycoplasma Clamydia Corynebacterium
diphteriae Bordetella pertussis H.
influenzae Treponema vincentti Mycobacterium
tuberculosis
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Cuadro Clínico
-Faringodinia, que suele ser intensa -Odinodisfagi
a -Inicio brusco con fiebre alta
(38-39C) -Ataque al estado general -Anorexia -Hal
itosis -Voz de papa caliente -Otalgia -Cefalea -
Ausencia de síntomas catarrales, tos, rinitis o
conjuntivitis.
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Exploración física
-Fiebre -Hiperemia faringoamigdalina -Exudado
purulento sobre las amígdalas y/o
adenoides -Enantema en paladar blando y
úvula -Adenopatía cervical anterior de gran
tamaño y dolorosa -A veces exantema
escarlatiniforme
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Mononucleosis infecciosa
-Etiología V. Epstein Barr -Niños y adultos
jóvenes -Contagio por contacto oral -Fiebre,
ataque al estado general -Linfadenopatía y
hepatoesplenomegalia -Crecimiento adenoamigdalino
importante -Exudado blanco-grisaceo -Lab.
Linfocitosis con linfocitos atípicos, Monotest o
reacción de Paul Bunnell -Rash si se administra
amoxicilina
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Candidiasis
-Etiología Candida albicans -Placas
blanquecinas como queso cottage con eritema
periférico que sangra si se retiran -Tratamiento
Nistatina tópica
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Laboratorio
El Diagnóstico es CLINICO En casos especiales o
complicados -Biometría hemática -Streptest
(sospecha de estreptococo beta hemolítico) -Culti
vo faringeo -Paul Bunnell (sospecha de
Mononucleosis) Anticuerpos Heterófilos
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Tratamiento
Tratamiento
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Complicaciones

• Supuradas
• -Absceso periamigdalino
• -Absceso espacios profundos cuello
• Crecimiento obstructivo
• Anormalidades craneofaciales

• No supuradas
• -Fiebre escarlatina
• -Fiebre reumática
• -Glomerulonefritis

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Indicaciones de Amigdalectomía
1.- Infección Amigdalitis aguda
recurrente Absceso periamigdalino Amigdalitis
crónica asociada a Halitosis Adenitis
cervical 2.- Obstrucción (amígdalas grado
III-IV) Apnea del sueño Asociada a cor
pulmonale Anormalidades craneofaciales o de
oclusión 3.- Sospecha de neoplasia 4.-
Amigdalolitiasis (Casium)
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Infección
Amigdalitis Aguda Recurrente 6-7 episodios en 1
año 5 episodios en los 2 últimos años 3 episodios
en 3 últimos años Los episodios deben haber sido
evaluados por un médico y deben Fiebre mayor
38º Exudado amigdalino Cultivo o strep test
positivo
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Absceso Periamigdalino

• Complicación o extensión de infección faringea
• Colección purulenta típicamente unilateral, en un
  espacio comprendido entre los músculos
  constrictores de la faringe y la cápsula
  amigdalar.
• Etiología Polimicrobiana
• Síntomas característicos de Amigdalitis asociados
  a
• Trismus y voz en papa caliente
• Odinodisfagia importante

Absceso
Uvula desplazada
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Absceso Periamigdalino

• Tratamiento por el ORL
• -Solicitar Tomografía computada de cuello
• -Flegmon o celulitis Antibióticos IV
• -Absceso Drenaje o Amigdalectomía (caliente) ya
  con impregnación antibiótica.
• -Amigdalectomía de urgencia en caso de disnea
  alta.
• -Amigdalectomía (fría), semanas después del
  cuadro.

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Absceso periamigdalino bilateral

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Crecimiento Amigdalino
Intravélica Grado I lt 25 Grado II 25-50 Grado
III gt 50, lt 75 Grado IV gt 75
Intravélica Grado I lt 25 Grado II 25-50 Grado
III gt 50, lt 75 Grado IV gt 75
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Amígdalas grado III
Amígdalas grado IV
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Amigdalolitos
En criptas profundas o estenóticas se estanca la
secreción, favorece el crecimiento bacteriano y
la infección. Irrigación o limpieza con hisopos
con agua oxigenada. Cauterización de criptas con
nitrato de plata. Amigdalectomía.
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Amigdalectomía de Urgencia

• Dificultad respiratoria aguda por obstrucción
  orofaringea a causa de
• Absceso periamigdalino
• Amigdalitis aguda en paciente con amígdalas grado
  III o IV
• Crecimiento Adenoamigdalino importante

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AMIGDALECTOMIA
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Cuidados Preoperatorios

• Estudios preoperatorios
• BH, QS, TP, TPT, Tiempo de sangrado, Grupo y Rh
• Ayuno de 8 hrs.
• Canalizar con solución Hartman o Mixta
• Anestesia general.
• Antibiótico profiláctico
• Esteroide
• Protector gástrico

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Técnicas actuales

• Convencional (Disección con bisturí y tijera)
• Bipolar (Pinza o Tijera)
• Monopolar
• Bisturí Armónico
• Coblator
• Otras LASER, Radiofrecuencia.

(Utilización de microscopio)
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(No Transcript)
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Técnica Quirúrgica

• Pinzamiento de amígdala
• Uso de monopolar, bipolar o armónico para la
  disección completa.
• Uso de bipolar en sitios sangrantes
• Aplicación de subgalato de bismuto en lechos.
• Lavado con solución salina y aspiración

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Cuidados Postoperatorios

• Analgésico
• Acetaminofen
• No AINES
• Recuperación y hospitalización
• Signos vitales
• Vigilar sangrado nasal o por boca
• Dieta líquida fría progresar a dieta blanda

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Complicaciones de Amigdalectomía

• Sangrado postoperatorio 2-4
• Inmediato (primeras 24 hrs)
• Tardío
• Obstrucción de la vía aérea 1.3
• Estenosis nasofaringea
• Insuficiencia velofaringea

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