Pancr

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Pancréatite chronique  techniques
chirurgicales de prise en charge
Guylène GADSAUD
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Introduction

• Origine alcoolique80
• Âge moyen début symptômes 40-50
• Principaux symptômes
• Douleurs 80
• Pancréatite aigue
• Pseudo kystes 40
• Compression de la VBP 33
• Diabète et IPE

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Introduction (3)

• 
  Début de la maladie
• Douleurs chroniques
  
• Poussées aigues
• Pseudokystes
• Compression VBP
• 
  5 ans
• Pseudokystes
• Compression VBP
• Douleurs chroniques
• Poussées aigues
• 
  10 ans
• Calculs pancréatiques
• IPE diabète
• Complications hep

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Introduction (3)

• Surmortalité 35 après 20 ans
• Histologie calcifiante
• Diagnostic sur
• Présence de fibrose
• Présence de calcifications
• Anomalies canalaires visibles
• Mais diagnostic difficile

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Introduction (3)

• 20 des malades auront une chirurgie
• Le plus tardif possible
• Différents types de chirurgie
• Résection pancréatique
• DPC
• Pancréatectomie gauche
• Dérivation kystique
• Dérivation du canal du Wirsung

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Dérivation Wirsungo-jéjunale

• Partington Rochelle (1960)
• Incision transversale ou médiane
• Décollement coloépiploïque
• Libération de lACE
• Visualisation AGD et AS

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Dérivation Wirsungo-jéjunale(2)

• Repérage du canal de Wirsung
• A laiguille fine
• Prélèvement bactériologique
• Échographie perop

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Dérivation Wirsungo-jéjunale(3)

• Incision de 8 à 12 cm
• Désobstruction du canal

? AS Mésocolon T longueur
Hémostase soigneuse
Stop A GD
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Dérivation Wirsungo-jéjunale(4)

• Anastomose wirsungo-jéjunale sur anse en Y
• Latero-latérale

Affrontement mucomuqueux
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Dérivation Wirsungo-jéjunale(6)
transmésocolique
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Intervention de Frey

• Décompression sur la tête
• Exposition complète
• du pancréas
• Section A et V GE Dt
• Repérage VMS
• Évidement de la tête

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Intervention de Frey (2)
Ligature A GD
Evidement céphalique de 4 à 12 g (5,7g moyenne)
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Intervention de Frey (3)
transmésocolique
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Intervention de Beger

• Résection subtotale de la tête
• Anastomose tranches pancréatiques G et céphalique
  à anse jéjunale
• Possibilité anastomose latérale G

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Intervention de Beger (2)
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dérivation dun pseudokyste

• Pseudokyste 3-4 cm
• Communicant ou non?

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Double dérivation

• Anastomose wirsungojéjunale et dérivation
  biliaire
• Cholestase 3mois
• Ictère
• cholécystectomie

Anse 70 cm Anastomose biliaire à 50-60
cm Termino-latérale
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Triple dérivation

• dérivation gastroduodénale
• Sténose duodénale
• Pas dindication
• de DPC

Anastomose gastrojéjunale en aval pied de lanse
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Duodénopancréatectomie céphalique

• Dernier recours
• La plus classique Whipple avec montage de Child

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Duodénopancréatectomie céphalique (2)

• Avec conservation du pylore
• Longueur conservée 1-6 cm

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Duodénopancréatectomie céphalique (3)

• Technique de Guillemin
• Évite le décroisement rétromésentérique

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Conclusion

• Complications post-opératoires
• DWJ
• Fistule1
• Mortalité 1
• Frey
• Fistule faible 5
• Mortalité 2
• Morbidité10
• moindre que DPC (30-50) et
  Berger (15-20)
• Disparition douleurs
• DWJ 70 à 95 mais avec la temps
• Frey 90

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Conclusion (2)

• Effet sur le diabète?
• Indication douleurs permanentes invalidantes
• Endoscopie versus chirurgie

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Références

• Lévy P., Ruszniewski P. Histoire naturelle de la
  pancréatite chronique alcoolique. EMC (Elsevier
  Masson SAS, Paris), Hépatologie, 7-105-A-10,
  2007.
• Lamoril J., Bouizegarène P., Da Silva V., Deybach
  J.-C. Pancréatites héréditaires. EMC (Elsevier
  Masson SAS,Paris), Hépatologie, 7-105-A-12, 2007.
• Agostini S, Durieux O et Mirabel T. Pancréatites
  chroniques. Encycl Méd Chir (Editions
  Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris,
  tous droits réservés), Radiodiagnostic-Appareil
  digestif, 33-652-A-10, 2000, 12 p.
• Jaeck D, Boudjema K, BachellierP, Weber JC,
  Asensio T et Wolf P. Pancréatectomies avec
  conservation duodénale.Encycl Méd Chir (Elsevier,
  Paris), Techniques chirurgicales Appareil
  digestif, 40-880-F, 1999, 10 p.
• Sauvanet A. Dérivation chirurgicale du canal de
  Wirsung dans la pancréatite chronique. EMC
  (Elsevier SAS,Paris), Techniques chirurgicales -
  Appareil digestif, 40-881, 2005.
• Jaeck D, Boudjema K, Bachellier P, Weber JC,
  Asensio T et Wolf P. Exérèses pancréatiques
  céphaliques duodénopancréatectomies
  céphaliques.Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris),
  Techniques chirurgicales Appareil digestif,
  40-880-B, 1998, 17 p