Approccio alla stipsi cronica

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LE TANTE FACCE DELLA STIPSI Novara 25 settembre
2004 Torino 13 novembre 2004
Gabriella Marostica Asl 1 distretto 9 -
Torino Responsabile formazione Fimp Piemonte e
Valle dAosta
Massimo Landi Asl 1 distretto 10 - Torino
- Responsabile Centro Studi Bioetica e
Sperimentazione Farmaci Fimp Piemonte e Valle
dAosta
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DEFINIZIONE DI STIPSI CRONICA
Definizione quantitativa Il ritmo normale
delle evacuazioni va da due al giorno a una
a giorni alterni
Definizione qualitativa Evacuazione
difficile e/o incompleta

• Ridotta frequenza di evacuazione
• Dolore allevacuazione
• Ingombro fecale con atteggiamento ritentivo
• Presenza di encopresi o soiling

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Approccio alla stipsi cronica

• Stipsi cronica 0.3-8 popolazione ped 3
  visite ambulatoriali
• 25 v amb GI
• Bambini gt 4 anni 1.5-2.8

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Approccio alla stipsi cronica

• Stipsi cronica funzionale 95
• Malattia di Hirschsprung 1
• (1/6000 nati)
• Malformazioni anorettali 0.8
• (1/7000)
• Disordini endocrini e metabolici
• ipotiroidismo e ipercalcemia

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STIPSI CRONICA

• Fecal soiling
• perdita involontaria di feci ( quantità
  modesta e spesso liquida)
• Encopresi
• Passaggio volontario o involontario di
  evacuazioni in luoghi inappropriati o negli
  indumenti

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Eziopatogenesi

• Nella stragrande maggioranza dei casi è una
  dissinergia tra un difettoso rilasciamento
  della muscolatura del pavimento pelvico e dello
  sfintere anale interno durante
• latto volontario

• Attraverso labitudine
• organica (ano anteposto)
• dolorosa (ragade)
• situazione sociale
• IPL

Come si arriva a questa dissinergia ?
Stipsi... chiama ...stipsi
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Anamnesi e visita

• Le tre domande principali
• Non si tratterà di un Hirschprung ?
• Non sarà una situazione malformativa ?
• Non sarà una IPL ?

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Non si tratterà di un Hirschprung ?

• Stipsi generalmente fin dalla nascita
• Importante distensione addominale
• Emissione saltuaria di grandi quantità di feci
• Ampolla rettale vuota
• Elevato tono dello sfintere anale
• Compromissione dello stato generale

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Non sarà una situazione malformativa ?
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Non sarà una IPL ?

• Familiarità per atopia
• Concomitante GER
• Dermatite atopica

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Encopresi e stipsi funzionaleRome Criteria
Criteri diagnostici nei lattanti e nei bambini
in età prescolare Almeno due settimane di -
scibale,feci caprine, feci dure oppure - feci
dure due o meno volte/sett e - non evidenza di
malattie strutturali, endocrine o metaboliche
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Encopresi e stipsi funzionaleRome Criteria
Criteri diagnostici dalletà scolastica ai 16
anni Almeno 12 settimane di - passaggio di feci
voluminose a intervalli di due volte alla
settimana e - postura ritentiva, evitare apposta
di defecare contraendo il pavimento pelvico
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Stipsi funzionale

• Lattante passaggio LM a LF o IPL
• Bambino prescolare inadeguato toilet training
• Bambino scolare distrazioni sociali
• scuola,gioco,sport