Presentazione di PowerPoint

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Nuove possibilità di prevenzione delle Infezioni
Pneumococciche nellinfanzia
Dott. Alberto Ferrando Pediatra Associazione
Pediatri Extraospedalieri Liguri
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Nuove possibilità di prevenzione delle Infezioni
Pneumococciche nellinfanzia

• 7 sierotipi contenuti nel vaccino sono quelli che
  causano con maggior frequenza infezioni invasive
  da pneumococco nei bambini di età inferiore ai 6
  anni negli Stati Uniti (14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4
  e 9V).
• Infezioni invasive efficace dall85 al 100
• Otiti media
• (6-7 ) su tutti gli episodi di otite,
• (34) se si considerano le sole otiti da
  Pneumococco
• (dal 57 al 65) per le otiti causate dai
  sierotipi contenuti nel vaccino (51)
  anche per i sierotipi cross-reagenti con questi
  ultimi
• -polmonite
• 11sul numero totale delle polmoniti
• 30 delle polmoniti radiologicamente dimostrate
• 60-70 per le polmoniti lobari

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Nuove possibilità di prevenzione delle Infezioni
Pneumococciche nellinfanzia
Immunogenicità superiore a quella indotta dal
vaccino 23 valente, dopo tre dosi la
sieroconversione compare nel 100 dei bambini,
tuttavia non è noto quale sia il titolo
anticorpale minimo protettivo sia nei confronti
della malattia invasiva che nei confronti del
semplice stato di portatore sano
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Pneumococciche nellinfanzia

• Reattogenicità
• molto comuni (più del 10) arrossamento,
  gonfiore, dolore nella sede di inoculo, febbre
  oltre i 38C, irritabilità, sonnolenza, sonno
  agitato
• meno comuni (meno del 10) febbre oltre i 39C
• non comuni (meno dell 1) rash/orticaria
• rare (meno dello 0,1) convulsioni, HHE
  (Episodi di Ipotonia-Iporesponsività).

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Nuove possibilità di prevenzione delle Infezioni
Pneumococciche nellinfanzia
sierotipi Tra i circa 90 sierotipi conosciuti,
solo un gruppo più ristretto sembrerebbe in grado
di provocare infezioni invasive, ma la loro
distribuzione appare fortemente diversificata a
seconda dellarea geografica, letà della
persona, letnia, il tipo di infezione
(meningiti, batteriemie, polmoniti, ecc.) oltre
che presentare variazioni temporali In Italia
fra i ceppi invasivi, c'è il ceppo 3, non
contenuto nel vaccino, che dà con una certa
frequenza malattie invasive. Inoltre il ceppo
F19, che si ritrova con un'altissima frequenza
nelle otiti medie purulente del bambino, dà
scarsa immunogenicità ed efficacia
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Nuove possibilità di prevenzione delle Infezioni
Pneumococciche nellinfanzia
Negli stati Uniti quelli che con maggior
frequenza (80) provocano infezioni invasive sono
i 7 sierotipi contenuti in questo nuovo vaccino,
in alcuni paesi dellEuropa occidentale gli
stessi sierotipi risultano responsabili del
60-80 delle infezioni invasive nei bambini
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Nuove possibilità di prevenzione delle Infezioni
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incidenza delle infezioni invasive - Stati
Uniti 235/100.000 tra i 6 e gli 11 mesi di età e
un valore di 24/100.000 sulla popolazione di
tutte le età. Questi valori sembrano superiori a
quelli riscontrati in generale in Europa, anche
se non si può escludere che questa differenza
derivi da una sottostima di detta patologia nel
nostro continente. Lunico dato disponibile
sulle infezioni invasive in Italia è quello
ottenuto attraverso la sorveglianza passiva delle
meningiti batteriche, dal quale risulterebbe
unincidenza della meningite da pneumococco nella
popolazione generale dello 0,5/100.000 (dati non
pubblicati), ma vi sono motivi per ritenere che
la sensibilità del nostro sistema di sorveglianza
lasci ancora molto a desiderare, con una
conseguente sottostima della reale diffusione
della malattia
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Nuove possibilità di prevenzione delle Infezioni
Pneumococciche nellinfanzia
La decisione degli Stati Uniti di utilizzare
questo vaccino su larga scala pare giustificata
dallelevata incidenza di infezioni invasive nei
primi mesi di vita dovute ai sierotipi in esso
contenuti e dal forte risparmio economico
determinato dalla diminuzione, se pur modesta in
percentuale, del numero assoluto di episodi di
otite media pari a più di un milione di episodi.
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Nuove possibilità di prevenzione delle Infezioni
Pneumococciche nellinfanzia
In Italia viceversa, gli elementi conoscitivi
attualmente disponibili appaiono insufficienti
per valutare lopportunità di inserire questo
vaccino nel calendario delle vaccinazioni di
massa dei nuovi nati sia per la prevenzione delle
infezioni invasive che delle otiti medie. Anche
le valutazioni farmacoeconomiche effettuate negli
Stati Uniti non sono trasferibili tout court in
Italia, tenuto conto delle forti differenze dei
Servizi Sanitari e Assistenziali.
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Pneumococciche nellinfanzia

• Fattori di rischio
• - anemia falciforme
• morbo di Cooley
• - asplenia funzionale o anatomica
• - infezione da HIV
• - immunodeficienze congenite
• - insufficienza renale o sindrome nefrosica
• - condizioni associate a immunosoppressione (come
  trapianto dorgano o terapia antitumorale,
  compresa la terapia sistemica corticosteroidea a
  lungo termine)
• - disturbi cardiovascolari cronici (insufficienza
  cardiaca, cardiomiopatie)
• - malattie polmonari croniche (enfisema o fibrosi
  cistica, ma non asma)
• - fistole liquorali
• - diabete insulino-dipendente
• - malattie epatiche croniche (epatite cronica)

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Pneumococciche nellinfanzia
Il contagio avviene attraverso colpi di tosse o
starnuti Allarme meningite da pneumococcoAl via
campagna per le vaccinazioni Redazione La Padania
28 giugno 2001
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Pneumococciche nellinfanzia
CARTELLA STAMPA ALLARME MENINGITE DA PNEUMOCOCCO I
N ITALIA Il Movimento Italiano Genitori lancia
una campagna di prevenzione e informazione
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COSTO 150900 lire a dose per 4 dosi il
pagamento del pediatra, mentre il Pneumo 23 costa
59000 lire. A TUTTOGGI A TOTALE CARICO DELLE
FAMIGLIE
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Nuove possibilità di prevenzione delle Infezioni
Pneumococciche nellinfanzia
Certo che  la bassa copertura nazionale del
vaccino antimorbillo (80) indirizzerebbe di più
la sanità pubblica a valutare  l'incentivazione
di tale vaccinazione la cui espressione clinica
sembra farsi sempre più grave. Altrettanto certo
è che se i soldi ci sono si può fare tutto (ma
non sembra che sia così).
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(No Transcript)
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CONCLUSIONI SOCIALI quanti ricoveri e quanti
morti in meno se investissimo nel primo anno di
vita 800.000 lire per bambino di età di 1 anno
nella  prevenzione degli incidenti. Purtroppo la
prevenzione non si può brevettare e non interessa
al marketing.  
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(No Transcript)