Los Cuidados Paliativos

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Los Cuidados Paliativos

• Atención del paciente oncohematológico
• en etapa terminal
• Dra. Elena de Mestral de Giménez

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La muerte acontece en todas las edades

• Nacer es una posibilidad
• Vivir es un riesgo
• Envejecer es un privilegio
• Morir es una certeza

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Dónde se mueren los pacientes?

• UTI?

• HOSPITAL?

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Cuidados Paliativos

• UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS

• EQUIPO MÉDICO DE CUIDADOS PALIATIVOS

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Centro de Cuidados Paliativos
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Evolución

• Muerte domada
• Muerte invertida
• Muerte medicalizada

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El médico ante el moribundo

• Falta de formación
• Fracaso profesional
• Angustia ante la propia muerte

• La niegaobstinación
• La rechaza.abandono
• La aceptacuidado

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El profesional de la salud ante la muerte

• Pérdida de la independencia en la familia, en
  la sociedad y sobre sí mismo
• de la imagen corporal
• del control de los acontecimientos
• de la capacidad de tomar decisiones

• Miedos
• el temor a su propia muerte
• Etapas de Kubler Ross
• Shock y negación
• Cólera Negociación Depresión Aceptación
  

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Paciente en etapa terminal

• Dolor
• Dificultad respiratoria
• Desnutrición
• Postración
• Espiritualidad
• Miedo
• Carga económica
• Soledad

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Qué es calidad de atención al final de la vida?

• Dolor Total
• Controlar el dolor y los otros síntomas
• Sufrimiento psicológico
• Sufrimiento espiritual
• Sufrimiento social

• Subjetivo, personal y universal
• Son mas importantes los sufrimientos morales
• el temor a la soledad, al abandono,
• el miedo a la muerte y a la separación
• Importancia de la actitud del médico y de la
  comunicación (Relación médico-paciente)

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Equipo interdisciplinario

• Médico
• Enfermera
• Fisioterapeuta
• Nutricionista
• Psico - oncólogo
• Representantes de la Iglesia
• Asistente social
• Voluntarios. Cuidador
• Abogados. Escribanos
• FAMILIA

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Acompañamiento a la familia

• Comportamiento de los familiares
• Necesidad de apoyo constante
• Ansiedad, temor a la propia muerte
• Los cuidadores

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Referencias éticas

• Beneficencia. Alivio de síntomas y acompañamiento
• No maleficencia. Eutanasia Encarnizamiento
  terapéutico
• Autonomía Prioridad al paciente . Clima de
  Veracidad.
• Justicia

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Decir o no decir la verdad?

• mundo anglosajón y mundo latino
• características de la enfermedad
• situación y personalidad del enfermo
• actitud del entorno socio-familiar
• forma de ser y de pensar del médico

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COMO ABORDAR AL PACIENTE CON CANCER AVANZADO

• Fundamental que conozca su diagnóstico, su
  extensión e implicaciones funcionales y en
  sobrevida.
• Hablar claramente acerca de IMPOSIBILIDAD DE
  CURAR. Discusión de posibilidades terapéuticas
• Evaluación psico-oncológica para detectar
  depresión y neurosis
• Identificar patrones culturales acerca de la
  muerte.
• Diseño y aplicación de sesiones grupales
  terapéuticas con pacientes similares.

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OPCIONES DE MANEJO

• Al establecer el Diagnóstico y extensión de la
  enfermedad el Oncólogo debe plantearse las
  siguientes preguntas
• A) Es curable la neoplasia?
• B) Qué probabilidades tiene de sobrevivir a 5
  años?
• C) Costo económico y BIOLOGICO del tratamiento?
• D) Situación socioeconómica individual?

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Muerte
Cuidados curativos
Cuidados paliativos
Duelo
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Alimentación e Hidratación Situaciones
terminales no reversibles

• nivel de conciencia del paciente,
• la posibilidad de expresar su voluntad,
• el grado de sufrimiento asociado,
• las posibilidades de mantener la vía
• hacer equipo con el paciente, la familia y la
  enfermedad

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Cuidados Paliativos

• Los cuidados paliativos son cuidados activos y
  completos dados a los enfermos en quienes la
  afección ya no responde a un tratamiento
  curativo. La lucha contra el dolor y otros
  síntomas, y la consideración de problemas
  psicológicos, sociales y espirituales, son
  primordiales.

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Evaluación del dolor

• 1. Autoevaluación
• 2. Heteroevaluación

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Escalera de la OMS
Coadjuvantes

• Opioides fuertes Morfina
• Opioides débiles Codeina, Dextropropoxifen
  o
• Paracetamosl, AAS

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Opioides débiles

• Codeina
• 30 a 60 mg cada 4 horas
• 30 mg 3 mg de morfina
• Tramadol
• 25 a 100 mg cada 4 horas
• 100 mg 10 mg de morfina

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La morfina

• Límites del profesional para su uso
• miedo a estimular el suicidio
• miedo a provocar efectos secundarios (mitos de la
  morfina)
• miedo a la muerte asistida
• falta de conocimiento y formación

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La morfina

• Solución de Morfina
• al 2
• 1 gota 1 mg
• al 4
• 1 gota 2 mg
• cada 4 horas
• Asociar siempre a un laxante

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Realidad paraguaya

• No hay suficiente personal entrenado y calificado
  para administrar cuidados paliativos
• El paciente se abandona se abandona a su suerte
  fuera y dentro del hospital
• Nunca se le informa explícitamente sobre su
  enfermedad y sus
• Consecuencias
• Al equipo de salud le cuesta mucho trabajo hablar
  de la muerte

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Conclusión

• El objetivo de los Cuidados Paliativos es el de
  obtener la mejor calidad de vida posible para
  los pacientes y su familia.
• Los médicos debemos aceptar la muerte y debemos
  de aprender a asistir al paciente en etapa
  terminal
• Los Cuidados Paliativos es lo que queda por hacer
  cuando ya no hay nada que hacer.

27
Gracias!