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Protocolo para el Desarrollo e Implementación
del Plan Integral de Cuidados Paliativos en
el Servicio Murciano de Salud
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Índice
1. Antecedentes y Marco Conceptual 2.
Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4.
Estrategia de Implantación y Cronograma 5.
Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan
de Formación, Docencia e Investigación 7.
Evaluación
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1. Antecedentes y Marco Conceptual
1. Antecedentes y Marco Conceptual 2.
Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4.
Estrategia de Implantación y Cronograma 5.
Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan
de Formación, Docencia e Investigación 7.
Evaluación
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1. Antecedentes y Marco Conceptual
Basado en las recomendaciones que establecen
REFERENCIAS TEÓRICAS

• Plan Nacional de Cuidados Paliativos
• Plan Integral de Cuidados Paliativos de la
  Comunidad Autónoma de Murcia
• Estrategias para el desarrollo sostenible de la
  sanidad en la Región de Murcia 2005-2010
• Redes en Salud un nuevo paradigma para el
  abordaje de las Organizaciones

Y el respaldo de
EXPERIENCIA ACUMULADA
Los profesionales del SMS con su atención
globalizadora e integrativa a los pacientes en
esta etapa de la vida
Surge como propuesta de organización, una
estructura de red colaborativa y de desarrollo
progresivo
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2. Objetivos
1. Antecedentes y Marco Conceptual 2.
Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4.
Estrategia de Implantación y Cronograma 5.
Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan
de Formación, Docencia e Investigación 7.
Evaluación
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2. Objetivos 2.1. Objetivos generales

• Desarrollar y describir
• Líneas generales de actuación
• Estrategia de implantación
• Evaluación y seguimiento

del Plan Integral de Cuidados Paliativos en el
Servicio Murciano de Salud.
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2. Objetivos 2.2. Objetivos específicos

• Describir el proceso asistencial, los
  dispositivos y modelos organizativos.
• Describir los circuitos y mecanismos de
  coordinación y comunicación entre los
  profesionales.
• Mejorar la accesibilidad de los profesionales y
  pacientes a equipos de soporte para cuidados
  paliativos en todos los ámbitos (Atención
  Primaria y Atención Hospitalaria).
• Definir estrategias integrales, que abarquen a
  todos los niveles asistenciales y oriente las
  necesidades de Formación en Pregrado, Postgrado y
  Formación Continuada.

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3. Modelos de Provisión de Servicios
1. Antecedentes y Marco Conceptual 2.
Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4.
Estrategia de Implantación y Cronograma 5.
Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan
de Formación, Docencia e Investigación 7.
Evaluación
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3. Modelos de Provisión de Servicios

• Red específica de equipos interdisciplinares que
  actúa como soporte y apoyo para todos los
  profesionales y en todos los ámbitos.

• Se constituyen Equipos de Soporte de Cuidados
  Paliativos (ESCP) como Equipos de Alta
  Resolutividad y se desenvuelven tanto en el
  ámbito domiciliario como en el hospitalario.

• Asistencia dirigida a pacientes oncológicos y
  abierta a la incorporación de pacientes no
  oncológicos.

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3. Modelos de Provisión de Servicios 3.1.
Distribución Geográfica de ESCP por Áreas de Salud
ESCP Méd Enf Aux
I Murcia 5 5 2
II Cartagena 3 3 1
III Lorca 2 2 1
IV Noroeste 1 1 1
V Altiplano 1 1 1
VI Vega del Segura 2 2 1
Totales 14 14 7
ESCP
Responsables en Hospitales Méd Enf
Virgen de la Arrixaca 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital
Morales Meseguer 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital
Reina Sofía 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital
Stª María del Rosell 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital
Los Arcos 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital
Rafael Méndez 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital
Comarcal Noroeste 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital
Virgen del Castillo 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital
Fundación de Cieza 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital
ESCP
ESCP
ESCP
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3. Modelos de Provisión de Servicios 3.1.
Distribución ESCP por Áreas de Salud y Hospitales
Áreas Nº TSI EAP ESAD ESAD ESAD RATIO TSI/ESAD (med-enf)) RATIO EAP(med-Enf) /ESAD (med-enf)
Áreas Nº TSI Med-Enf Médicos Enferm. Aux. Cl. RATIO TSI/ESAD (med-enf)) RATIO EAP(med-Enf) /ESAD (med-enf)
I 513.585 497 5 5 2 51,358 49,7
II 342.504 327 (2) 1 (2) 1 (1) 0 57.084 54,5
III 169.702 164 2 2 1 42,425 41
IV 70.562 85 1 1 1 35,28 42,5
V 59.272 59 1 1 1 29.636 29,5
VI 183.664 193 2 2 1 45,916 48,25
Nuevas acciones 12 12 6
Total 1.339.289 1.325 14 14 7
Hospital TSI Médicos ESAH Enfermeras ESAH
Virgen de la Arrixaca 195.847 1 responsable de Cuidados Paliativos. 1 responsable de Cuidados Paliativos.
Morales Meseguer 188.962 1 responsable de Cuidados Paliativos. 1 responsable de Cuidados Paliativos.
Reina Sofía 156.281 1 responsable de Cuidados Paliativos. 1 responsable de Cuidados Paliativos.
Sta. Mª. del Rosell 211.828 1 responsable de Cuidados Paliativos. 1 responsable de Cuidados Paliativos.
Los Arcos 76.762 1 responsable de Cuidados Paliativos. 1 responsable de Cuidados Paliativos.
Rafael Méndez 143.949 1 responsable de Cuidados Paliativos. 1 responsable de Cuidados Paliativos.
Comarcal Noroeste 59.704 1 responsable de Cuidados Paliativos. 1 responsable de Cuidados Paliativos.
Virgen del Castillo 49.102 1 responsable de Cuidados Paliativos. 1 responsable de Cuidados Paliativos.
Fundación de Cieza 44.735 1 responsable de Cuidados Paliativos. 1 responsable de Cuidados Paliativos.
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4. Estrategia de Implantación y Cronograma
1. Antecedentes y Marco Conceptual 2.
Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4.
Estrategia de Implantación y Cronograma 5.
Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan
de Formación, Docencia e Investigación 7.
Evaluación
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4. Estrategia de Implantación y Cronograma
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4. Estrategia de Implantación y Cronograma 4.1.
Fase Inicial
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4. Estrategia de Implantación y Cronograma 4.2.
Fase Intermedia
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4. Estrategia de Implantación y Cronograma 4.3.
Fase Avanzada
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5. Descripción de Dispositivos Específicos
1. Antecedentes y Marco Conceptual 2.
Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4.
Estrategia de Implantación y Cronograma 5.
Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan
de Formación, Docencia e Investigación 7.
Evaluación
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5. Descripción de Dispositivos Específicos
Equipo Básico Interdisciplinar de Alta
Resolutividad

• Composición
• Médico
• Enfermera
• Auxiliar de Clínica
• Funciones
• Asistencia Directa
• Soporte y Coordinación
• Formación, Docencia e Investigación
• Competencias
• En el saber (Cognitivas)
• En el saber hacer (Metodológicas)
• En el saber estar (Sociales y participativas)
• En el saber ser (Actitudinales)
• En el sentir (Emocionales y espirituales)

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5. Descripción de Dispositivos Específicos. 5.1.
Funciones.
EAP ESCP
ASISTENCIALES ASISTENCIALES ASISTENCIALES ASISTENCIALES ASISTENCIALES
Apoyo en la intervención asistencial directa
Intervención asistencial directa
COORDINACIÓN COORDINACIÓN COORDINACIÓN COORDINACIÓN COORDINACIÓN
Coordinación entre niveles asistenciales
Gestión de derivación a otros niveles asistenciales
Interconsultas
Apoyo a otros profesionales
FORMACIÓN, DOCENCIA E INVESTIACIÓN FORMACIÓN, DOCENCIA E INVESTIACIÓN FORMACIÓN, DOCENCIA E INVESTIACIÓN FORMACIÓN, DOCENCIA E INVESTIACIÓN FORMACIÓN, DOCENCIA E INVESTIACIÓN
Desarrollo de activ. form. e inform. a paciente y familia
Participación en programas de formación
Desarrollo y apoyo de líneas de investigación
Desarrollo de sesiones clínicas
Apoyo, soporte y formación de otros profesionales
SERV. URGENCIA EXTRAHOSPITAL
SERVICIOS HOSPITALARIOS
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5. Descripción de Dispositivos Específicos.
5.2.a. Mapas de Procesos.
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5. Descripción de Dispositivos Específicos.
5.2.b. Mapas de Procesos.
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6. Plan de Formación, Docencia e Investigación
1. Antecedentes y Marco Conceptual 2.
Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4.
Estrategia de Implantación y Cronograma 5.
Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan
de Formación, Docencia e Investigación 7.
Evaluación
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6. Plan de Formación, Docencia e Investigación

• Mejorar el nivel de competencia de todos los
  profesionales.

• Basado en modelos integrativos y globalizadores.

• Centrado en apartados básicos, niveles de
  profundidad y por etapas.

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6. Plan de Formación, Docencia e
Investigación 6.1. Apartados básicos

1. Conocimiento y manejo de los últimos avances
   para el control de síntomas.
2. Comunicación con el paciente
3. Atención a la familia.
4. Atención al proceso de duelo.
5. Aspectos éticos y jurídicos al final de la vida.
6. Soporte para el profesional.
7. Gestión y Coordinación de recursos
   sociosanitarios.

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6. Plan de Formación, Docencia e
Investigación 6.2. Niveles de Profundidad

• Básico
• Duración mínima 30 horas
• Dirigido Todos los profesionales.
• Intermedio
• Duración mínima 100 horas rotación en
  prácticas.
• Dirigido Profesionales mayor demanda paciente
  terminales.
• Avanzado
• Duración mínima 300 horas rotación en
  prácticas.
• Dirigido Profesionales de ESCP

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6. Plan de Formación, Docencia e
Investigación 6.3. Etapas
INICIAL INTERMEDIA AVANZADA
C O N T I N U A PROFES IONALES ESPECÍFICOS Curso básico de incorporación Reuniones periódicas Presentación del modelo al resto de servicios Becas de formación Sesiones periódicas Rotaciones en prácticas Formación para formadores Soporte para profesionales y redefinición de los equipos Formación de atención al duelo y a la familia Otras áreas no regladas Espacios de maduración, comunicación y evaluación. Líneas sólidas de formación e investigación. Soporte para los profesionales Incorporar a las familias y redes sociales.
C O N T I N U A PROFES IONALES TODOS Curso básico de formación 30 horas Curso básico de formación 30 horas Curso básico de formación 30 horas
C O N T I N U A PROFES IONALES TODOS Conocimiento de recursos y reconocimiento de casos, soporte y apoyo. Rotación en prácticas Nivel intermedio. Mantener oferta rotación en prácticas Ampliar nivel intermedio.
PRE-GRADO Dipl./Lic. Ciencias Salud, Sociales y Psicológicas. PRE-GRADO Dipl./Lic. Ciencias Salud, Sociales y Psicológicas. PRE-GRADO Dipl./Lic. Ciencias Salud, Sociales y Psicológicas. Proponer al menos un curso básico. Proponer al menos un curso básico. Proponer al menos un curso básico.
PRE-GRADO Dipl./Lic. Ciencias Salud, Sociales y Psicológicas. PRE-GRADO Dipl./Lic. Ciencias Salud, Sociales y Psicológicas. PRE-GRADO Dipl./Lic. Ciencias Salud, Sociales y Psicológicas. Potenciar rotación en prácticas.
POST-GRADO POST-GRADO POST-GRADO Rotación en prácticas. Nivel intermedio Rotación en prácticas. Nivel avanzado. Mantener nivel intermedio.
POST-GRADO POST-GRADO POST-GRADO Curso básico para residentes. Curso básico para residentes. Curso básico para residentes.
POBLACIÓN POBLACIÓN POBLACIÓN Campaña de difusión del plan e información de los recursos disponibles y vías de acceso. Incorporación de voluntariado y formación básica en relación de ayuda, atención a la familia y proceso de duelo Mantenimiento de nivel básico. Incorporación de actividades específicas para familias en proceso de duelo.
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7. Evaluación
1. Antecedentes y Marco Conceptual 2.
Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4.
Estrategia de Implantación y Cronograma 5.
Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan
de Formación, Docencia e Investigación 7.
Evaluación
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7. Evaluación

• Indicadores basados en los objetivos y orientados
  en cuatro apartados
• Desarrollo y puesta en marcha del Plan.
• Asistencial.
• Coordinación.
• Formación.

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Cuidados Paliativos
La esperanza es una orientación del espíritu,
una orientación del corazón. No es la convicción
de que algo saldrá bien, sino la certeza de que
algo tiene sentido, sea cual sea el resultado.
Vaclav Havel