Cuidados paliativos REFLEXION HUMANISTA

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Cuidados paliativosREFLEXION HUMANISTA
                                              
                American Academy of Hospice and
Palliative Medicine                             
                                                  
         Hospice and Palliative Nurses
Association                                     
          National Hospice and Palliative Care
Organization
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Introducción

• La expectativa de vida pasa de unos 30 años en
  1800 a más de 75 en la década de los 80, cifra
  que sigue aumentando en los países desarrollados
  los intereses primordiales se sitúan en una mayor
  longevidad y en la desaparición de la enfermedad.
  El moribundo se convierte en un extraño, en un
  invitado incómodo y no bienvenido.

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Historia

• Robert Twycross refiriéndose a los orígenes del
  Movimiento Hospice señala un árbol genealógico
  bien preciso. Según Twycross (2), se pueden
  considerar precursores a los Hospicios medievales
  en los finales del S. XIX, a los modernos Hospice
  católicos de Dublín y Londres y, algo más tarde,
  otros Hospice de Londres. En los años cuarenta,
  en estos Hospice de Londres trabajó Cicely
  Saunders, la persona que más tarde fundó el St.
  Cristhophers Hospice que puede considerarse como
  la cuna del moderno Movimiento Hospice y los
  Cuidados Paliativos.

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Continuación

• La tradición hipocrática no recomendaba el trato
  con enfermos incurables y terminales. Podría
  suponer un desafío a una pena que los dioses
  habían impuesto a un mortal. Con el influjo de la
  cultura cristiana las cosas cambiaron. En latín
  el sentimiento cálido entre el anfitrión y el
  invitado y el lugar donde se experimenta esa
  relación fue designado con el nombre de
  hospitium.

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(No Transcript)
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Concepto

• La Organización Mundial de la Salud, en su
  reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990 define
• Cuidados Paliativos como "... el cuidado activo
  y total de las enfermedades que NO tienen
  respuesta al tratamiento curativo, siendo el
  objetivo principal conseguir la mejor calidad de
  vida posible para los pacientes y sus familias."

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Objetivos (según la OMS)

• Alivio del dolor y otros síntomas
• No alargar ni acortar la vida
• Dar apoyo psicológico, social y espiritual
• Reafirmar la importancia de la vida
• Considerar la muerte como algo normal
• Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida
  sea lo más activa posible
• Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el
  duelo

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Enfermo Terminal

• En oncología, cuando un paciente con una
  neoplasia maligna ya no es susceptible de un
  enfoque terapéutico específico para su
  enfermedad, y la expectativa de vida es corta, se
  dice habitualmente que está en fase terminal.
• En la práctica, decimos que estamos ante un
  enfermo terminal cuando existe un estado clínico
  que provoca expectativa de muerte en breve plazo

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Criterios diagnósticos

• El problema de la enfermedad terminal
• a) Presencia de una enfermedad avanzada,
  progresiva e incurable
• b) Falta de posibilidades razonables de respuesta
  al tratamiento específico.
• c) Presencia de numerosos problemas o síntomas
  intensos, múltiples, multifactoriales y
  cambiantes.
• d) Gran impacto emocional en paciente, familia y
  equipo terapéutico ante la posibilidad de muerte.
  
• e) Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

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Sintomatología sugestiva de cuidados paliativos

• 1. DOLOR
• 2. SINTOMAS DIGESTIVOS
• Boca Seca (Xerostomía)
• Candidiasis orofaríngea
• Anorexia-Adelgazamiento
• Náuseas-Vómitos
• Disfagia
• Estreñimiento
• Obstrucción intestinal

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• 3. SINTOMAS RESPIRATORIOS
• Disnea
• Respiración estertorosa
• 4. ASPECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS Y PSICOLOGICOS
• Ansiedad
• Depresión
• Insomnio
• Trastornos mentales orgánicos.

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Escalera analgésica (OMS)
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  Tratamiento
1er. escalónDolor leve a moderado AINES (Analgésicos antiinflamatorios y derivados AAS, paracetamol, metamizol, ibuprofeno, diclofenac, ketorolac). Estas drogas presentan un "techo analgésico" no aumenta la analgesia al aumentar la dosis, ni se potencian con la asociación de dos AINES.
2do. escalónDolor leve a intenso AINES opioides débiles (codeína, dihidrocodeína o tramadol)
3er. escalónDolor intenso ,no controlable con tratamientos anteriores Opioides mayores, especialmente morfina. La vía de administración, la titulación y la dosis son absolutamente individuales y, por lo tanto, muy variables. Se indica realizar rotación opioide en caso de toxicidad, fracaso en el control del dolor, sospecha de desarrollo de tolerancia y dolor difícil o refractario..
4to. escalónDolor muy intenso Medidas analgésicas invasivas (administración de morfina por vía intratecal o epidural, infiltraciones de anestésicos locales, etc.).
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• En la II Reunión de Trabajo sobre Cuidados y
  Tratamientos Paliativos al Enfermo Terminal
  (Valencia, 5 de Octubre de 1990), se consideraron
  cinco criterios para definir el Cuidado terminal
• Ausencia de tratamiento antineoplásico capaz de
  detener el proceso
• Expectativa de vida corta, menor de dos meses
• Signos y síntomas múltiples y cambiantes
• Progresión rápida de la enfermedad con
  repercusión emocional
• Presencia implícita o explícita de muerte en el
  propio paciente.

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Deber del médico

• La Declaración de Venecia de la Asociación Médica
  Mundial sobre la enfermedad terminal Adoptada por
  la 35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia,
  octubre 1983 establece
• 1. El deber del médico es curar y cuando sea
  posible, aliviar el sufrimiento y proteger los
  intereses de sus pacientes.
• 2. No habrá ninguna excepción a este principio,
  incluso en caso de enfermedad incurable o de
  malformación.

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Continuación

• 3. Este principio no excluye la aplicación de las
  siguientes reglas
• 3.1. El médico puede aliviar el sufrimiento de un
  paciente que padece de una enfermedad terminal,
  al interrumpir el tratamiento con el
  consentimiento del paciente o de su familia
  inmediata, en caso de no poder expresar su propia
  voluntad.
• La interrupción del tratamiento no libera al
  médico de su obligación de ayudar al moribundo y
  darle los medicamentos necesarios para aliviar la
  fase final de su enfermedad.
• 3.2. El médico debe evitar emplear cualquier
  medio extraordinario que no tenga beneficio
  alguno para el paciente.

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Bases de la terapeútica

• 1. Atención integral, que tenga en cuenta los
  aspectos físicos, emocionales, sociales y
  espirituales. Forzosamente se trata de una
  atención individualizada y continuada.
• 2. El enfermo y la familia son la unidad a
  tratar. La familia es el núcleo fundamental del
  apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia
  especial en la atención domiciliaria. La familia
  requiere medidas específicas de ayuda y
  educación.
• 3. La promoción de la autonomía y la dignidad al
  enfermo tienen que regir en las decisiones
  terapéuticas. Este principio sólo será posible si
  se elaboran "con" el enfermo los objetivos
  terapéuticos.

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Continuación

• 4. Concepción terapéutica activa, incorporando
  una actitud rehabilitadora y activa que nos lleve
  a superar el "no hay nada más que hacer", nada
  más lejos de la realidad y que demuestra un
  desconocimiento y actitud negativa ante esta
  situación.
• 5. Importancia del "ambiente". Una "atmósfera" de
  respeto, confort, soporte y comunicación influyen
  de manera decisiva en el control de síntomas

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Obstinación o encarnizamiento terapéutico

• Consiste en la adopción de medidas diagnósticas o
  terapéuticas, generalmente con objetivos
  curativos no indicados en fases avanzadas y
  terminales, de manera desproporcionada, o el uso
  medios extraordinarios (nutrición parenteral,
  hidratación forzada) con el objeto de alargar
  innecesariamente la vida en la situación
  claramente definida de agonía.

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Urgencias en medicina paliativa

• SOFOCACIóN (Obstrucción o compresión aguda
  irreversible de vías respiratorias altas)
• HEMORRAGIAS MASIVAS (con compromiso vital
  inmediato)
• CONVULSIONES

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Razones para hospitalización

• Para confirmar el diagnostico y analizar hasta
  donde ha llegado la enfermedad
• Para proporcionar un tratamiento que solo puede
  ser aplicable en el hospital
• Para tratar un empeoramiento severo de la
  enfermedad
• Para tratar las fases finales de la enfermedad
  que no puedan ser manejadas en el domicilio.

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Reflexión de humanismo

• El hospital no es ya sólo un lugar donde uno se
  cura o donde se muere a causa de un fracaso o
  error terapéutico, es el lugar de la muerte
  normal, prevista y aceptada por la sociedad y, en
  ocasiones, rechazada por el personal médico,
  agobiado por las demandas que ello le conlleva e
  impone en virtud de una sociedad que deposita al
  muerto en sus manos y en su conciencia.

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Realidad ?

• Si la muerte era considerada como tabú, este es
  un tema que ya no puede eludirse por más tiempo.
  Desde el punto de vista médico, ético y no menos
  económico, los problemas de los enfermos
  moribundos son demasiado acuciantes como para no
  ser seriamente abordados.

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La Medicina Paliativa, ofrece un modelo de salud
diferente e innovador respecto al actual,
propone un profundo cambio en la cultura médica
contemporánea