Title: Ulcer
1Ulcerózní kolitis
- akutní forma
- - rektální tvar
- - totální tvar
2Strevní obstrukce rozdelení a príciny
- Mechanický ileus 60-80 všech poruch pasáže
- - zevní okluze adhezivní pruh, tlak tumoru
zvencí - - patologický prubeh streva strangulace,
volvulus, hernie - - atypický obsah bezoár, konkrement, cizí
teleso - - zmeny ve stene streva zánet, tumor,
hematom - úplná, vysokostupnová - high-grade obstrukce
- cástecná, nízkostupnová low-grade obstrukce
- Paralytický ileus pooperacní, septický stav
Plusczyk T et al. Ileus disease. Chirurg 2006
3Klinické príznaky a možnosti vyšetrení
- high-grade
- ileus
- NPB - rychlá diagnostika a chirurgická
terapie - RTG, CT, ? pasáž vodnou k.l. ?
- perorální príprava není vhodná
dekompenzace stavu - GIT produkuje 8,5 litru denne
- low-grade
- poruchy pasáže s intermitentním prubehem
- prostor pro diagnostiku, snaha o
konzervativní terapii - klasické metody
- CT event. MR s endoluminální prípravou
Maglinte DT. Small bowel imaging a rapidly
changing field and a challenge to radiology. Eur
Radiol. 2006
4low-grade
- st. po LCHE
- poruchy pasáže poslední 4 dni zhoršení
- laparotomie s nálezem adhezí
5obstrukce tracníku
- nebolestivá porucha pasáže
- susp. pseudoobstrukce
- herniace transverza ve skrotu
6CT a MRI vs. RTG enteroklýza
- dlouhé období RTG eneteroklýza zlatým
standardem - nástup multidetektorové technologie CT a nových
generací 1,5 a 3 T - MR prístroju (ultra fast sequences)
- CT a MRI možnost hodnocení intramurálních i
extraluminálních zmen - komplexní a diagnosticky prínosné
- statické vyšetrení
- RTGE možnost detailnejšího hodnocení
sliznicních zmen - velmi závislé na vyšetrujícím
- - vyloucení obstrukce pred
kapslovou enteroskopií (WCE) - radiacní zátež ? závislost na zkušenosti
vyšetrujícího - rizika x prínos
- CT a MRI nahradily ci postupne nahrazují klasické
RTG metody
Minordi LM et al. Multidetector CT enteroclysis
versus barium enteroclysis with methylcellulose
in patients with suspected small bowel disease,
Eur Radiol, 06 Gourtsoyiannis N et al. Imaging
of small intestinal Crohns disease comparison
between MR enteroclysis and conventional
enteroclysis, Eur Radiol, 2006
7CT vs. MRI
- zátež pacienta
- - ionizující zárení
- - kontrastní látka (kontrastní nefropatie)
- akvizicní cas/celková doba vyšetrení
- - príprava (cca 60 min.) akvizice dat -
MDCT 10 30 s. - - MRI cca 15 min.
- rozlišovací schopnost x soft tissue contrast
- dostupnost a cena
- srovnatelná senzitivita a specificita
- MRI Crohnova choroba prvozáchyt a kontroly
- nejasný nález na CT (dynamická
studie) - deti a mladí dospelí
- CT nespecifické strevní príznaky (bolesti,
poruchy pasáže, dyspepsie, anémie) - akutní komplikace (abscesy,
infiltrace, obstrukce) - small bowel obstructions (adheze)
Di Roma M et. al Direct comparison of 1,5 T MRI
and 16-MDCT enteroclysis in Crohns disease
evaluation, ECR 2006
8enteroklýza vs. enterografie
- ionizující zárení (zavádení NJ sondy -
problematické) - kvalita distenze a spazmy (problematická oblast
jejuna) - invazivita/nárocnost pro pacienta (nemožnost
zavést NJ sondu, presuny) - lepší nápln tracníku
- dostupnost
- cas (srovnatelný)
- enterografie - nižší radiacní zátež a invazivita
na úkor distenze - enteroklýza kvalitnejší distenze (casná stádia
Crohnovy choroby?) - srovnatelná efektivita i casová nárocnost
- místní podmínky a zvyklosti
- ! Není srovnávací studie
Scott R. Paulsen et al. CT enterography as a
diagnostic tool in evaluating small bowel
disorders review of clinical experience with
over 700 cases. Radiographics 2006 26 Wold PB,
Fletcher JG et al. Assessment of small bowel
Crohn disease noninvasive peroral CT
enterography compared with other imaging methods
and endoscopy--feasibility study. Radiology 2003
9Vývoj cíleného vyšetrování tenkého streva na RDG
klinice