Mide Kanserleri

1
Mide Kanserleri

• Doç.Dr. Yusuf AKCAN

2
GASTRIK ADENOKARSINOM

• Insidans, prevalans
• 3-5/100 000 kisi
• Japonya, Çin Sili ve Irland da çok daha siktir.
• Çevresel faktörler, yiyeceklerdeki karsinojenler
  çok erken yaslarda baslayan uyarilar ile Gasrik
  Ca ya yol açarlar

3

• Patoloji
• 85 adenokarsinoma
• 15 ise non-hodking lenfoma ve Gastrointestinal
  stromal tm
• Tutulum yerleri
• 30 distal mide, 20 orta bölüm, 37 proksimal ve
  13 tüm mide tutulumu söz konusudur.

4

• Yayilim açisindan iki tipi vardir
• Intestinal tip
• Tümör adhezyonu vardir. Lokal olarak büyüme
  egilimindedir. Yillarca prekanseröz bir evre
  geçirir. Antrum ve küçük kurvatur en çok tutulur.
• Diffüz tip
• Tüm mide mukozasina yayilir. Mide
  distandibiletsini kaybeder. (linitis plastika)
  Prognoz daha kötüdür. Daha genç yaslarda
  karsilasilir. Tüm mide tutulabilir (örn kardia)

5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7

• Etyoloji
• Yiyeceklerdeki nitratlarin bakteriler tarafindan
  nitritlere çevrilmesi.
• Bu durum düsük sosyoekonomik seviyelerde
  buzdolabi kullaniminin ve yiyecek korumalarinin
  yetersizliginden kaynaklanmaktadir
• Gida depolanmasinda asiri tuz kullanimini,
  tütsüleme
• H.pilori
• Mide asidini azalmasi bakteri yükünün artmasina
  dolayisiyla nitrit yapimini artmasina yol
  açmaktadir
• Subtotal gastrektomi (15-20 yil latent perioddan
  sonra
• Mide ülserleri ve adenomatöz polipler
• Menetrier hastligi prekanseröz olabilmektedir
• A grubu kan olanlarda 0 grubuna göre daha çok
  mide ca görülmektedir. Bu degisik kan
  gruplarindaki kimselerin degisik miktarlarda
  mukus salgilamasina ve mukozanin karsinojjenler
  ile temasinin az olmasina baglanabilir
• Duodenal ülserlerin gastrik kanserle iliskisi
  yoktur

8

• Klinik
• Epigastrik rahatsizlik hissi
• Kardiyada disfaji
• Pilor yakin kesimde Bulanti kusma, erken doyma
  hissi
• Zayiflama
• Anemi, gaitada gizli kan
• Palbable kitle ileri evreye ve yayilimi
  düsündürür.
• Erken evrelerde tumör belirti ve yakinma
  vermeyebilir.

9

• Yayilim
• Lokal
• Lenfatik (Wirshow nodule, intraabdominal LN)
• Peritoneal yol (blummer shelf, krukenberg tümor,
  sister mary joseph nodu)
• Hematojen (KC)
• Nadir görülebile klinik antiteler migratuar
  thrombophlebit, microangiopathic hemolitik anemi
  ve acanthosis nigricans.

10
(No Transcript)
11

• Tani
• Kontrastli grafilerde çift kontrast tercih
  edilmeli niye?
• Linitis plastica iyi sismez.
• Ülser benign ve malign kriterleri nelerdir

• Küçük lezyonlari iyi göstermek için

kitle üzeri ülser -gt habis Kenari irregüler ve
nodüler -gt habis foldlar ülsere kadar uzaniyor -gt
selim lumen disina ülser -gtselim ülseri isaret
eden peristalsizm -gt selim Disara tasan kisimla
lümen arasinda radyolusen alan-gt selim
12
(No Transcript)
13

• Her vakada endoskopi ve biopsi önerilir. Çünkü
  erken evrede yakalanmasi stage 2 ye kadar 5
  yillik yasami 80 lere çikarabilir.
• Lenfomayi atlamamamak için derin biopsi almali

14

• Tedavi
• 20-30 hasta kurabil bir ameliyat sansi olur.
  Bunun da 20 si distal 10 u proksimal
  tumorlerdendir.
• Subtotal gastrektomi LN reseksiyonu en çok
  yapilan kurabl ameliyatdir.
• RT ye dirençli tümörlerdir
• Etraf dokularin hasssasiyeti daha düsüktür.
• Sagkalima katkisi yoktur.
• Ancak 5FU ile birlikte az bir miktar sagkalimi
  artirabilir

15

• Cerrahi sonrasi prognoz (distal tm 5 yillik 20,
  proksimallerde 10)
• Mide duvarina penetrasyonun boyutu
• Rejyonel LN tutulumu
• Vasküler invasyon
• Anormal DNA içerigi
• Asit, KC ve periton met yoksa cerrahi yapilmalidir

16

• KT için en çok kullanilan ajanlar sunlardir.
• 5-FU ve doxorubicin ve mitomycin-C veya
  cisplatin
• Adjuvant KT ve RT nüksü azaltir ve sürviyi uzatir

17
GASTRIK LENFOMA

• En sik formu non-hodking formudur.
• Mide ca larin 15 i, tüm lenfomalarin ise
  ikisini mide lenfomasi olusturur.
• MALT lenfomada gelisebilir.(H.pilori)
• Makroskopik olarak adeno ca gibidir.
• Mikroskopik olarak biopsi alirken derinden almak
  lazimdir.
• Maltoma da Hp eradikasyonu 75 regresyon saglar
• Subtotal gastrektomi KT 40-60 oraninda 5
  yillik yasam sürme sansi verir.
• Preoperative lenf nod tutulumu olanlarda cerrahi
  yerine sadece KT önerenler vardir.

18
GASTRIK LYEMYOSARKOMA

• Gastrik kanserlerin 1-3 ünü olusturur.
• Fundusun ön ve arka duvarini çok tutar.
• Ülserasyon ve kanama yapar.
• Lenf nod yayilimi pek yapmaz. Ancak akciger ve
  karacigere yayilim yapma egilimindedir.
• Cerrahi reseksiyon önerilir.
• Uzak metaztaz var ise cerrahiKT önerilir
• C-kit reseptör mutasyonu açisindan
  arastirilmalidir. Bu mutasyon varsa imatinib
  tedavisi verilir (c-kit tyrosine kinase
  inhibitörü)