MULTIPL PRIMER AKCIGER KANSERLERI

About This Presentation

Title:

MULTIPL PRIMER AKCIGER KANSERLERI

Description:

MULT PL PR MER AKC ER KANSERLER Dr.Celalettin Kocat rk Yedikule GH ve GC EAH celalettinkocaturk_at_hotmail.com ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:495

Avg rating:3.0/5.0

Slides: 186

Provided by: Cel55

Category:

more less

Transcript and Presenter's Notes

Title: MULTIPL PRIMER AKCIGER KANSERLERI

1

MULTIPL PRIMER AKCIGER KANSERLERI

Dr.Celalettin Kocatürk Yedikule GH ve GC
EAH celalettinkocaturk_at_hotmail.com
2
Sunu Plani

Senkron akciger kanseri
KHDAK Ek nodül
Satellit tümör
Metakron akciger kanseri
Olgu örnekleri

3
Tarihçe

Ilk kez 1924 yilinda Beureuther tüberkülozlu bir
olguda rastlantisal olarak 2 farkli kanser odagi
tanimlamistir

4
Senkron akciger kanseri

Akciger kanserli bir olguda, tani aninda ikinci
primer akciger kanserinin tanimlanmasina senkron
akciger kanseri (SAK) denilmektedir (1,2).

Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine KH, Naunheim
KS. Special treatment issues. Chest
2003123244-58.
Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR American
College of Chest Physicians. Special treatment
issues in lung cancer ACCP
evidence-based clinical practice guidelines (2nd
edition). Chest. 2007
Sep132(3 Suppl)290S-305S

5
Senkron akciger kanseri

SAK nadir görülen (?) bir antitedir (0.8 -
14.5),
Günümüzde tanisal metotlardaki ilerlemeler
nedeniyle, SAK tespit edilen hasta populasyonu
giderek artmaktadir (3,4,5).
Gerçek rakamlar özellikle senkron akciger
kanserlerinin, metastatik veya rekürren
hastaliktan ayirt edilmesindeki zorluk nedeniyle
bilinmemektedir.

(3) Detterbeck FC, Jones DR, Funkhouser WK.
Satellite nodules and multiple primary cancers.
In Detterbeck FC, editor. Diagnosis and
treatment of lung cancer. Saunders Company 2001.
(4) De Leyn, PMoons J, Vansteenkiste J, Verbeken
E, Van Raemdonck D, Nafteux PD, Lerut T.
Survival after resection of synchronous
bilateral lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg.
2008 Dec34(6)1215-22. Epub 2008 Oct 1.
Aziz TM, Rasheed AS, Glasser J et al. The
managment of second lung cancers.
A single centre experience in 15 years. Eur
J Cardiothorac Surg 200221527-33.

6
Senkron akciger kanseri

Senkron akciger kanserli hastalara yaklasim ile
ilgili literatür, yeterince genis degildir ve
sagkalim sonuçlari ile ilgili degisken sonuçlar
mevcuttur (2).
Mingyon, bilateral senkron tümörlü hastalarda 5
yillik 75.8 sagkalim bildirmistir (6).
Adebonojo, bu hastalarda cerrahi sonrasi 5 yillik
sagkalim elde edememistir (7).

(2) Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR
American College of Chest Physicians. Special
treatment issues in lung cancer ACCP
evidence-based clinical practice guidelines (2nd
edition). Chest. 2007 Sep132(3
Suppl)290S-305S (6) Mingyon Mun, MD, and
Tadasu Kohno, MDSingle-Stage Surgical Treatment
of Synchronous Bilateral Multiple Lung
Cancers. Ann Thorac Surg 2007831146 51 (7)
Samuel A. Adebonojo, MD, FCCP Dennis M. Moritz,
MD, FCCP and Christopher A. Danhy, MD
The Results of Modern Surgical Therapy for
Multiple Primary Lung Cancers. Chest
1997112693-701
7
Senkron akciger kanseri

Bu degiskenligin olasi nedenleri
SAK tanisi konulmasindaki
güçlüklere, bazi çalismalara bronkoalveolar
karsinomlu olgularin, karsinoid tümörlü olgularin
ve satellit nodüllü olgularinin dahil edilmesine,
olgu sayilarinin az olmasi nedeniyle
degerlendirmedeki yetersizliklere ya da
hastalarin bazilarindaki 2. kanserin gerçekte
metastaz olmasina bagli olabilir (6,8-10).

(6) Mingyon Mun, MD, and Tadasu Kohno,
MDSingle-Stage Surgical Treatment of Synchronous
Bilateral Multiple Lung Cancers. Ann Thorac
Surg 2007831146 51 (8) Nakata M, Sawada S,
Yamashita M, Saeki H, Kurita A, Takashima S,
Tanemoto K. Surgical treatments for
multiple primary adenocarcinoma of the lung. Ann
Thorac Surg. 2004 Oct78(4)1194-9.
Review (9) Rostad H, Strand TE, Naalsund A,
Norstein J. Resected synchronous primary
malignant lung tumors a population-based
study. Ann Thorac Surg. 2008 Jan85(1)204-9 (10)
Chang YL, Wu CT, Lee YC. Surgical treatment of
synchronous multiple primary lung cancers
experience of 92 patients. J Thorac Cardiovasc
Surg. 2007 Sep134(3)630-7. Erratum in J
Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Aug136(2)542
8
Senkron akciger kanseri

Bir çok çalismada SAK olgularina uygulanan tedavi
yöntemleri de homojen degildir (4,5).
Bu nedenlerle SAK olgularinda hangi tani ve
tedavi yönteminin izlenmesi gerektigi konusu
yeterince anlasilamamistir.

(4) De Leyn, PMoons J, Vansteenkiste J, Verbeken
E, Van Raemdonck D, Nafteux PD, Lerut T.
Survival after resection of synchronous
bilateral lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg.
2008 Dec34(6)1215-22. Epub 2008 Oct 1.
Aziz TM, Rasheed AS, Glasser J et al. The
managment of second lung cancers.
A single centre experience in 15 years. Eur
J Cardiothorac Surg 200221527-33.

9
Senkron akciger kanseri

Bir hastada, tani aninda birden fazla akciger
kanseri ile karsilasmak, kafa karistirici bir
durumdur.

10
Senkron akciger kanseri

Tümörlerin histopatolojik tipi farkli ise,
bagimsiz tümörler olduklarini söylemek zor
degildir.
Ancak her iki tümörün histopatolojik tipi ayni
ise
ya tümörlerden biri primer, digeri ise bu tümörün
metastazidir
ya da tümörler birbirlerinden bagimsiz olarak
gelismis SAKdir.

11
Tani ?

Tümörlerin histopatolojik tipinin ayni olmasi
durumunda ayirici tani için en dogru metod,
tümörlerin moleküler ve genetik
karekteristiklerini karsilastirmaktir.
Ancak bu inceleme çok az merkezde
yapilabilmektedir.

12
Martini-Melamed kriterleri (11)

I. Tumörlerin birbirinden uzak ve ayri olmasi
II. Histolojik tipler
a. Farkli histoloji
b. Ayni histoloji.
Farkli segment, lob veya akcigerde olmasi ve
i. Karsinoma insitudan orjin almasi
ii. Ortak lenfatik drenaj yollarinda
karsinom bulunmamasi
iii. Saptandigi anda ekstrapulmoner
metastazin olmamasi

(11) Martini N, Melamed MR. Multiple primary lung
cancers. J Thorac Cardiovasc Surg 197570606-12.
13

Ichinose (12) hücre tipleri ayni olan senkron ve
metakron kanserlerde, DNA flow sitometrisini
kullanarak DNA ploidisini incelemistir.
Bir tümör diploidi, diger tm anaplöidi gösteriyor
veya iki tümör de fakli DNA klonlarini içeren
anaploidi gösteriyorsa tümörler birbirinden
bagimsizdir.
Diploidi var veya ayni DNA klonlari içeren
anaploidi varsa tümörler birbirleriyle yakin
iliskilidir.
Bu tani araci molekuler markerlar ile kombine
edilirse daha iyi bir evreleme, prognoz tahmini
ve kanserin biyolojik davranisi anlasilabilir.

(12) Ichinose Y, Hara N, Ohta M. Synchronous lung
cancers defined by deoxyribonucleic acid flow
cytometry. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991
Sep102(3)418-24
14
Antakli Kriterleri (13)

I. Farkli histoloji
II. Ayni histoloji
a. Anatomik olarak farkli yerlesimde olmasi
b. Premalign lezyonla baglantili olmasi
c. Sistemik metastazin olmamasi
d. Mediastinal lenf bezi tutulumunun
olmamasi
e. Farkli DNA ploidisine sahip olmasi
Bu 5 kriterden en az ikisine sahip olmasi gerekir

(13) Antakli T, Schaefer RF, Rutherford JE, Read
RC. Second primary lung cancer. Ann
Thorac Surg 199559863-7.
15
(2) Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR
American College of Chest Physicians. Special
treatment issues in lung cancer ACCP
evidence-based clinical practice guidelines (2nd
edition). Chest. 2007 Sep132(3 Suppl)290S-305S
16
Evreleme ?

Senkron tümörlerine özgü bir siniflama mevcut
degildir, TNM siniflamasi kullanilir.
Her tümör ayri ayri evrelendirilmeli, kayitlara
yüksek evreli tümör geçirilmelidir.
(14) Pastorina U. Lung cancer diagnose and
surgery. Eur J Cancer 200137 75-90.
(15) Martini N, Rusch VW, Bains MS et al. Factors
influencing ten-year survival in resected stage I
to IIIA non-small cell lung cancer. J Thorac
Cardiovasc Surg199911732-8.

17
Senkron akciger kanseri

Altinci ve 7. evreleme sisteminlerinde, SAK ayri
bir baslik altinda incelenmemistir ve tümörlerden
birisi digerinin metastazi kabul edilerek
degerlendirme yapilmistir (16,17).

(16) Mountain CF. Revisions in the International
System for Staging Lung Cancer. Chest.
19971111710-7. (17) Detterbeck FC, Boffa DJ,
Tanoue LT. The new lung cancer staging system.
Chest. 2009 Jul136(1)260-71. Review
18
Senkron akciger kanseri

7. Evreleme sisteminde, ayni akcigerde olup
farkli lobda bulunan tümörlerin T4 olarak
degerlendirilmesi önerilmistir.
Bu degerlendirme 180 olgu üzerinden yapilmistir
ve degerlendirmeye alinan olgularin bir kismi
bronkoalveoler kanserli olgulardir.
Oysa, karsinoid tümörler ve bronkoalveolar
karsinomlu olgularin SAK kapsaminda
degerlendirilmemesi gerektigi bildirilmistir
(1,5).

Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine KH, Naunheim
KS. Special treatment issues.
Chest 2003123244-58
(5) Aziz TM, Rasheed AS, Glasser J et al. The
managment of second lung cancers.
A single centre experience in 15 years. Eur
J Cardiothorac Surg 200221527-33.

19
Senkron akciger kanseri

Karsi akcigerdeki nodüllerin ise, M1a olarak
degerlendirilmesi önerilmistir (17).
Degerlendirme sadece 362 bilateral SAKli olgu
üzerinden yapilmistir ve bunlarin sadece 7
tanesine bilateral cerrahi tedavi uygulanmistir.
Bu nedenle M1a olarak degerlendirilme önerisi de
tartismaya açiktir.

(17) Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The new
lung cancer staging system. Chest. 2009
Jul136(1)260-71. Review
20
N2-3 / M1 ?

Senkron akciger kanseri tanisi konulduktan sonra
uzak metastaz arastirmasi ve mediastinal
evrelemenin daha ayrintili yapilmasi
önerilmektedir.
Mediyastinoskopi / mediastinostomi / VATS ile
mediyastinal tutulumun olmadigi kanitlanmalidir.
Kraniyal arastirma MRI ile yapilmalidir (1).
Olasi ise PET-CT çektirilmelidir (29)
Gerekli durumlarda batin BT ve kemik
sintigrafileriyle uzak organ metastazinin
olmadigi gösterilmelidir

(1) Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine KH,
Naunheim KS. Special treatment issues.
Chest 2003123244 58. (29) Bury T, et all.
Whole body 18 FDG positron emission tomography in
the staging of non- small cell lung
cancer. Eur. Resp. J. 1997 10 2529-34
21
Intraoperatif yaklasim

Senkron tümörlerin 1/3ünde ikinci lezyon
ameliyat sirasinda saptanir.
Mediyastinal ve uzak metastazin olmadigi
hastalarda, her iki tümör de rezektabl ise,
hastanin zaten torakotomi morbiditesiyle karsi
karsiya kaldigi da göz önüne alinarak rezeksiyon
yapilabilir (1)
Ayrica frozen ile yapilacak hücre tipinin
dogrulugu tartismalidir.
Preoperatif sitoloji ve konvansiyonel patoloji
ile hücre tipinin dogruluk orani da 60-80dir
(31).

(1) Detterbeck FC, et all. Special treatment
issues. Chest 2003123244-58. (31) Okada M, et
all. Operative approach for multiple primary lung
carcinomas. J Thorac Cardiovasc Surg
1998 115836-40.
22
Intraoperatif yaklasim

Cerrahi tedavi öncesinde mediyastinal tutulumun
ve uzak metastazin olmadigi kanitlanmalidir.
Hastanin solunum rezervi cerrahi islemin
büyüklügünü belirlemektedir (2).

Bilateral senkron tümörlerde mediyan sternotomi
veya ardisik torakotomi yapilabilir (4-6 hafta)
Tümörün yeri, seçilecek cerrahi islemi
belirlemektedir. Küçük periferik üst lob
kanserlerinde wedge rezeksiyon için sternotomi
veya VATS kullanilabilir.
Sagkalimi belirlemede en önemlisi, komplet
cerrahi islemin yapilabilmesidir

(32) Rens MTM, et all. Survival after resection
of metachronous non-small cell lung
cancer in 127 patients. Ann Thorac Surg
200171309-13.
24
Önce Hangi Taraf ?

Bilateral senkron lezyonlarda, önce evresi büyük
olan tarafa torakotomi yapilmalidir (33).
Bilateral senkron lezyonlardan bir taraftaki
lezyon kesin kanser tanisi almis, diger tarafa
histopatolojik tani konulamamissa öncelik, tani
konulmamis tarafta olmalidir (30).
Bir taraf pnömonektomi gerektiriyorsa? (48).

(30) Kocaturk CI, Gunluoglu MZ, Cansever L, Demir
A, Cinar U, Dincer SI, Bedirhan MA.
Survival and prognostic factors in
surgically resected synchronous multiple primary
lung
cancers. Eur J Cardiothorac Surg. 2010
Jul 20
(33) Ferguson MK, DeMeester TR, DesLauriers J,
Little AG, Piraux M, Golomb H. Diagnosis and
management of synchronous lung cancers. J
Thorac Cardiovasc Surg19858937885..
(48) Baysungur V, Okur E, Tuncer L, Halezeroglu
S. Sequential right upper sleeve lobectomy and
left pneumonectomy for bilateral synchronous lung
cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2009
Apr35(4)743-4

25
ACCP Önerileri

I. SAK düsünülen hastalara, ekstratorasik
görüntüleme (kraniyal BT/MRI ve ya tüm vücut
PET-BT ya da batin BT ve kemik taramasi) ve
invazif mediastinal evreleme sonrasi, küratif
cerrahi rezeksiyon yapilmasi tavsiye edilir.
Mediastinal veya uzak organ metastazinin olmasi
durumunda rezeksiyon kontrendikedir (1C)

II. SAK süphesi olan hastalarda, toraks disi
kanser olasiliginin ekarte edilmesi için,
eksiksiz olarak arastirma önerilir (1C)
III. Intraoperatif olarak farkli lobda tespit
edilen ikinci kanser olmasi durumunda, yeterli
pulmoner rezerve sahip olmasi ve N2 olmamasi
kosuluyla, rezeksiyon önerilir (1C).

Toraks BTde primer tümöre ek olarak küçük
pulmoner nodüller, görüntüleme yöntemlerindeki
gelismele paralel olarak, siklikla izlenmektedir.
Keogan ve ark.(18) operabl KHDAKli olgularin
16sinda BTde ek nodül saptadiklarini ve
bunlarin 70inin benign, 11inin malign
oldugunu 19unun ise belirlenemedigini
bildirmislerdir.

(18) Keogan MT et all. The significance of
pulmonary nodules detected on CT staging for lung
cancer. Clin Radiol 199348 94-6
28

Senkron akciger kanseri ile ilgili 2010 yilinda
yaptigimiz ve 2001-2008 arasindaki 26 ardisik
senkron akciger kanserli hastanin sagkalimini
analiz ettigimiz çalismamizda (30),
5 yillik genel sagkalim 49.7
unilateral olgularda 40.6
bilateral olgularda 62.8 bulunmustur.
Sagkalim için pnömonektomi kötü, adjuvan KT almak
ise iyi prognostik faktörler olarak bulunmustur.

(30) Kocaturk CI, Gunluoglu MZ, Cansever L, Demir
A, Cinar U, Dincer SI, Bedirhan MA.
Survival and prognostic factors in surgically
resected synchronous multiple primary lung
cancers. Eur J Cardiothorac Surg. 2010
Jul 20
29
Bilateral SAK Cerrahi Yaklasim
30
Unilateral SAK Cerrahi Yaklasim
31

KHDAKEk Nodül ?

32
Ek Nodül ?

Kunitoh ve ark. (19), saptanan nodüllerin 57
benign, 30 intrapulmoner metastaz, 13ünün
MPAK,
Yuanve ark. (20) potansiyel operabl 223 hastanin
BT incelemesinde, hastalarin 26sinda ek nodül
saptandigini ve bunlarin 25inin malign,
Kim YH ve ark. (21),141 rezektabl akciger
kanserli hastanin, 62sinde (44) 138 tane 1
cmden küçük nodül oldugunu ve bunlarin 132sinin
benign, 6sinin malign oldugunu bildirmislerdir.

(19) Kunitoh H, et all. Intrapulmonary sublesions
detected before surgery in patients with lung
cancer. Cancer 1992701876-9 (20) Yuan Y, et
all. The probability of malignancy in small
pulmonary nodules coexisting with potentially
operable lung cancer detected by CT. Eur
Radiol. 2003132447-5 (21) Kim YH, Lee KS,
Primack SL, Kim TS, et al. Small pulmonary
nodules on CT accompanying surgically
resectable lung cancer likelihood of malignancy.
J Thorac Imaging. 2002 Jan17(1)40-6. Review
33
Ek Nodül ?

Dikkatli degerlendirme (22),
Radyologlar arasindaki degerlendirme farki (23),
Düsük doz / yüksek doz / multidedektör BT ile
yapilan incelemeler (24),
ile nodül saptama orani daha fazla artmaktadir.

(22) Armato SG 3rd, Roberts RY, Kocherginsky M,
Aberle DR, Kazerooni EA, Macmahon H, et al.
Assessment of radiologist performance in
the detection of lung nodules dependence on the
definition of "truth". Acad Radiol. 2009
Jan16(1)28-38. (23) Wormanns D, Ludwig K, Beyer
F, Heindel W, Diederich S. Detection of pulmonary
nodules at multirow-detector CT
effectiveness of double reading to improve
sensitivity at standard-dose and low-dose
chest CT. Eur Radiol. 2005 Jan15(1)14-22 (24)
Yuan Y, Matsumoto T, Hiyama A, Miura G, Tanaka N,
Matsunaga N. Role of high-resolution CT in the
diagnosis of small pulmonary nodules
coexisting with potentially operable lung cancer.
Radiat Med. 2002 Sep-Oct20(5)237-45.
34
Ek Nodül ?

ELCAP çalismasinda (25), kalsifiye olmayan
pulmoner nodüllerde, nodülün çapina göre bir
tutum alinabilecegi bildirilmistir.
Buna göre
0,5 cm veya daha küçük nodüller için CT ile
takip,
0,5 ile 1 cm arasindaki nodüllerde CT takibi veya
biyopsi,
1 cm üzerindeki nodüllerde biopsi yapilmasi
önerilmistir.

(25) Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF,
Naidich DP, McGuinness G, Miettinen OS, et al.
Early Lung Cancer Action Project overall design
and findings from baseline screening. Lancet.
1999 Jul 10354(9173)99-105.
35
Ek Nodül ?

Öte yandan BT takibi ile ilgili olarak, yalnizca
hacim ölçümüne dayali takipler güvenilir
olmayabilir.
Çapi 5 mm olan bir nodül yaklasik 65 mm3
volümdedir. Bu nodül 3-6 ay araliklarla BT ile
takip edilebilir.
Bu nodülün volümü 2 katina çiktiginda çapi 6,3 mm
olur ve bu degisikligi tespit etmek zordur.
Ayrica tümör simetrik olarak büyümek zorunda
degildir.

(26) Gavrielides MA, Kinnard LM, Myers KJ,
Petrick N. Noncalcified lung nodules volumetric
assessment with thoracic CT. Radiology.
2009 Apr251(1)26-37. Review.
36
Ek Nodül ?

Dolayisiyla sadece tek planda hesaplanan tümör
çapina odaklanilmamalidir.
Yeni gelistirilen görüntüleme teknikleri ve çok
kesitli BT incelemeleri kullanilarak, nodül
volümünün hesaplanmasi ve üç boyutlu incelemeye
dayali incelemeler yapilmasi daha güvenilir
sonuçlar verir (26).

(26) Gavrielides MA, Kinnard LM, Myers KJ,
Petrick N. Noncalcified lung nodules volumetric
assessment with thoracic CT. Radiology.
2009 Apr251(1)26-37. Review.
37
Ek Nodül PET-CT

Standart PET-CT çalismalari, özellikle 1 cmden
küçük nodüllerde, yeterli dogruluk oranlarina
sahip degildir.
Bunun en önemli sebeplerinden biri PET-CTnin
uzaysal çözünürlügünün 6-8 mm olmasidir.
Ayrica PET-CT çekiminin spiral BTye oranla daha
uzun sürmesi ve solunuma bagli artefaktlar
nedeniyle, özellikle alt zonlardaki küçük
lezyonlar için güvenilir degildir (27).

(27) Allen-Auerbach M, Yeom K, Park J, Phelps M,
Czernin J. Standard PET/CT of the chest
during shallow breathing is inadequate for
comprehensive staging of lung cancer. J
Nucl Med. 2006 Feb47(2)298-301
38
Ek Nodül ?

Hastalarin, akciger kanseri de dahil olmak üzere,
bilinen baska malignitelerinin olmasi durumunda,
süpheli nodüllerin tani ve tedavisinin yapilmasi
önerilmektedir (20).
Ginsberg ve ark. (28) bu tür hastalardaki
nodüllerin malignite olasiligini degerlendirmek
için, nodülleri VATS ile rezeke etmislerdir.
Çalismacilar, tek nodül bulunan 254 hastanin
108inde (42.5), multipl nodülü bulunan 172
hastanin 85inde (49.4) malignite saptamislar ve
1 cmden büyük nodüllerde malignite oraninin
fazla oldugunu bildirmislerdir.

(20) Yuan Y, Matsumoto T, Hiyama A, Miura G,
Tanaka N, Emoto T, et al. The probability of
malignancy in small pulmonary nodules
coexisting with potentially operable lung cancer
detected by CT. Eur Radiol. 2003
Nov13(11)2447-53. (28) Ginsberg MS, Griff SK,
Go BD, Yoo HH, Schwartz LH, Panicek DM. Pulmonary
nodules resected at video-assisted
thoracoscopic surgery etiology in 426 patients.
Radiology. 1999 Oct213(1)277-82
39
Bilateral SAK Cerrahi Yaklasim
40
Unilateral SAK Cerrahi Yaklasim
41

SATELLIT TÜMÖR

42
Satellit tümör

Satellit tümör (ST), Deslauriers ve arkadaslari
(34) tarafindan 1989 yilinda, ana tümörden (AT)
ayri olup, ayni lobda, ATden daha küçük, ayni
histolojik tipte, iyi sinirlanmis olan aksesuar
karsinom olarak tarif edilmis ve kötü bir
prognostik kriter olarak bildirilmistir.

(34) Deslauriers J, Brisson J, Cartier R,
Fournier M, Gagnon D, Piraux M, Beaulieu M.
Carcinoma of the lung. Evaluation of satellite
nodules as a factor influencing prognosis after
resection. J Thorac Cardiovasc Surg.
1989 Apr97(4)504-12
43
Satellit tümör

STnin, özellikle senkron akciger kanserinden
(SAK) ayirt edebilmek için, klinikopatolojik
verilere dayali tarifleri yapilmis olsa da, net
bir tanimi mevcut degildir.
Deslauriersden (34) sonra yapilan bir çok
çalismada STnin tatminkar sagkalim süresine
sahip oldugu görülmüs ve evreleme sistemindeki
yeri, zaman içinde M1den (35) günümüzde T3e
degismistir (17).

(17) Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The new
lung cancer staging system. Chest. 2009
Jul136(1)260-71. Review (34) Deslauriers J,
Brisson J, Cartier R, Fournier M, Gagnon D,
Piraux M, Beaulieu M. Carcinoma of the
lung. Evaluation of satellite nodules as a factor
influencing prognosis after resection. J
Thorac Cardiovasc Surg. 1989 Apr97(4)504-12 (35)
Mountain CF. A new international staging
system for lung cancer. Chest 1986 Apr
89 (4 Suppl) 225 S-33S. Review
44
Tanim

Tümörlerin birbirinin metastazi mi, yoksa SAK mi
oldugunu anlamak için en dogru metod, tümörlerin
moleküler ve genetik karekteristiklerini
karsilastirmaktir.
Ancak bu inceleme çok az merkezde
yapilabilmektedir.

Bu nedenle bazi arastirmacilar klinikopatolojik
veriler ile ayirici taniya gitmeye çalismislar
ancak, kesin bir veriye ulasamamislardir (36-38).

(36) Trousse D, DJourno XB, Avaro JP, Doddoli C,
Giudicelli R, Fuentes PA, Thomas PA.
Multifocal T4 non-small cell lung cancer a
subset with improved prognosis. Eur J
Cardiothorac Surg. 2008 Jan33(1) 99-103 (37)
Oliaro A, Filosso PL, Cavallo A, Giobbe R,
Mossetti C, Lyberis P, Cristofori RC, Ruffini E.
The significance of intrapulmonary
metastasis in non-small cell lung cancer
upstaging or downstaging? A re-appraisal
for the next TNM staging system. Eur J
Cardiothorac Surg. 2008 Aug34(2)438-43 (38)
Battafarano RJ, Meyers BF, Guthrie TJ, Cooper JD,
Patterson GA. Surgical resection of
multifocal non-small cell lung cancer is
associated with prolonged survival. Ann
Thorac Surg. 2002 Oct 74 (4)988-93
discussion 993-4.
46
(2) Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR
American College of Chest Physicians. Special
treatment issues in lung cancer ACCP
evidence-based clinical practice guidelines (2nd
edition). Chest. 2007 Sep132(3 Suppl)290S-305S
47
(2) Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR
American College of Chest Physicians. Special
treatment issues in lung cancer ACCP
evidence-based clinical practice guidelines (2nd
edition). Chest. 2007 Sep132(3 Suppl)290S-305S
48
Satellit tümör

Literatürdeki çalismalarin bir çogunda ST tanimi
ile ilgili belirsizlik nedeniyle, kimi olgular
SAK, kimi olgular ise satellit olarak
degerlendirilmistir ve çalismalarda analiz edilen
hastalarin homojen olmadigi görülmektedir
(37-39).

( 37) Oliaro A, Filosso PL, Cavallo A, Giobbe R,
Mossetti C, Lyberis P, Cristofori RC, Ruffini E.
The significance of intrapulmonary
metastasis in non-small cell lung cancer
upstaging or downstaging? A re-appraisal
for the next TNM staging system. Eur J
Cardiothorac Surg. 2008 Aug34(2)438-43 (38)
Port JL, Korst RJ, Lee PC, Kansler AL, Kerem Y,
Altorki NK. Surgical resection for multifocal
(T4) non-small cell lung cancer is the
T4 designation valid? Ann Thorac Surg. 2007
Feb83(2)397-400. (39) Urschel JD, Urschel DM,
Anderson TM, Anthowiak JG, Takita H.
Prognostic implications of pulmonary satellite
nodules are the 1997 staging revisions
appropriate? Lung Cancer 1998 Aug21
(2)83-7
49
Satellit tümör

Bazi çalismalarda, önerilenin aksine, N2li
hastalar, bronkoalveolar karsinomlu olgular,
neoadjuvan tedavi uygulanan olgular, ST mevcut
olan ancak ayni zamanda mediastinal yapilara
invazyon nedeniyle T4 olan olgular da dahil
edilmistir (40,41).

(40) Rao J, Sayeed RA, Tomaszek S, Fischer S,
Keshavjee S, Darling GE. Prognostic factors in
resected satellite-nodule T4 non-small cell
lung cancer. Ann Thorac Surg. 2007 Sep 84 (3)
934-8. (41) Bryant AS, Pereira SJ, Miller DL,
Cerfolio RJ. Satellite pulmonary nodule in the
same lobe (T4N0) should not be staged as
IIIB non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg.
2006 Nov82(5)1808-13
50
Satellit tümör

Öte yandan, sistemik metastazi ve mediastinal
lenf bezi tutulumu olmayan olgularda,
tümörler SAK ise, hastalarin komplet bir cerrahi
sonrasinda tatminkar sagkalima sahiptir (4).
ek tümör satellit ise, komplet cerrahi sonrasi
sagkalim yine iyidir (1,2,36).

(1) Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine KH,
Naunheim KS American College of Physicians.
Lung cancer. Special treatment issues. Chest.
2003 Jan123 (1 Suppl)244S-258S (2) Shen KR,
Meyers BF, Larner JM, Jones DR American College
of Chest Physicians. Special treatment
issues in lung cancer ACCP evidence-based
clinical practice guidelines (2nd edition).
Chest. 2007 Sep132(3 Suppl)290S-305S (36)
Trousse D, DJourno XB, Avaro JP, Doddoli C,
Giudicelli R, Fuentes PA, Thomas PA.
Multifocal T4 non-small cell lung cancer a
subset with improved prognosis. Eur J
Cardiothorac Surg. 2008 Jan33(1) 99-103
51
Satellit tümör

Detterbeck (1), cerrahi sonrasi 5 yillik
sagkalimi N0 olgularda 60 vermektedir.
Pennathur ve arkadaslari (42) ise N0 olgularda
40, genel sagkalimi ise 26 olarak
bildirmislerdir.

(1) Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine KH,
Naunheim KS American College of Physicians.
Lung cancer. Special treatment issues. Chest.
2003 Jan123 (1 Suppl)244S-258S (42) Pennathur
A, Lindeman B, Ferson P, at al. Surgical
resection is justified in non-small cell
lung cancer patients with node negative T4
satellite lesions. Ann Thorac Surg. 2009
Mar87(3)893-9.
52
ACCP Önerileri (2)

Süpheli ya da ispatlanmis bir akciger kanseri
bulunan
hastalarda ayni lobda satellit nodül olmasi
durumunda
I. Satellit nodül için ek arastirmalara ihtiyaç
yoktur (1B)
II. Ekstratorasik metastazlarina
degerlendirilmesi ve dogrulanmasi, tek bir primer
akciger karsinomu bulunan hastalar gibi olmalidir
ve satellit nodülden dolayi ek islemlere gerek
yoktur (1C)
III. Mediastinal ve uzak metastazi bulunmayan
hastalarda önerilen tedavi rezeksiyondur
(lobektomi) (1B)

Bizim çalismamizda da (43) olgularin cerrahi
sonrasi genel 5 yillik sagkalimi oldukça
tatminkar bulunmustur.
2001-2008, 1355 KHDAK rezeksiyonu, 102 MPLC
hasta, 29 satellit. 9 hasta çalisma disi.
5 yillik genel sagkalim 52. Postoperatif adjuvan
tedavi alanlarin sagkalimi 75, almayanlarin 21
idi (p0.0043).
Adjuvan tedavi almayanlarda uzak metastaz görülme
sikligi daha fazla idi (p 0.007).

(43) Kocaturk CI, Gunluoglu MZ, Cansever L,
Dincer IS, Bedirhan MA Prognosis in patients
with non-small cell lung cancer and satellite
tumors. Thorac Cardiovasc Surg. January 2011.
Epub ahead of print
54

METAKRON AKCIGER KANSERI

55
Metakron Akciger Kanseri

Primer akciger kanseri nedeniyle küratif cerrahi
tedaviyi izleyen süreç içinde yeni bir akciger
kanserinin belirlenmesine metakron akciger
kanseri denilmektedir.
Akciger kanseri nedeniyle rezeksiyon uygulanan
hastalarin takiplerinin, erken ve sik yapilmasi
zorunludur.

56
Evre-I akciger kanserlerinin takibinde

Martini (15)
27 Nüks
11.5 Sekonder primer akciger kanseri
Sugimura (44)
39 Nüks
10 Sekonder primer akciger kanseri
bildirmistir.

(15) Martini N, Rusch VW, Bains MS et al. Factors
influencing ten-year survival in resected
stage I to IIIA non-small cell lung cancer. J
Thorac Cardiovasc Surg199911732-8. (44)
Sugimura H, Nichols FC, Yang P, Allen MS, Cassivi
SD, Deschamps C, Williams BA, Pairolero
PC. Survival after recurrent nonsmall-cell lung
cancer after complete pulmonary
resection. Ann Thorac Surg. 2007 Feb83(2)409-17
57

Primer akciger kanseri nedeniyle küratif tedavi
gören her hasta metakron akciger kanseri için
adaydir.
Risk 1-2 / hasta / yildir (5,7,46).

(5) Aziz TM, et all. The managment of second lung
cancers. A single centre experience in 15
years. Eur J Cardiothorac Surg 200221527-33. (7)
Adebonojo SA, et all. The result of modern
surgical therapy for multiple primary lung
cancers. Chest 1997112693-701. (46)
Ribet M, Dambron P. Multiple primary lung
cancers. Eur J Cardiothorac Surg 19959231-6
58

Primer tümörün küratif cerrahi tedavisi
sonrasindaki süreçte, yeni bir tümörle
karsilasildiginda, bunun nüks mü, yoksa metakron
akciger kanseri mi oldugunun ayrilmasi
gerekmektedir.
Farkli hücre tipinde sikinti yasanmaz, ancak
siklikla ayni taraf ve ayni hücre tipiyle
karsilasilmasi nedeniyle, nüksle ayirici tanida
zorluk yasanmaktadir (2)
Tümörün genetik tiplendirilmesi klinik pratikte
yaygin olarak kullanilmadigindan, hücre
histolojisi ayni oldugunda, hep soru isareti
kalacaktir (31).

(2) Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR
American College of Chest Physicians.
Special treatment issues in lung cancer ACCP
evidence-based clinical practice guidelines
(2nd edition). Chest. 2007 Sep132(3
Suppl)290S-305S (31) Okada M, et all. Operative
approach for multiple primary lung carcinomas. J
Thorac Cardiovasc Surg 1998 115836-40.
59

METAKRON TÜMÖRLER
Farkli Histoloji
Ayni Histoloji
Hastaliksiz geçen sürenin 2 yildan uzun olusu
Karsinoma in situdan orjin almasi
Ikinci kanserin farkli bir lob veya akcigerde
olmasi
1. Ortak lenfatik drenaj yollarinda karsinom
olmamasi
2. Saptandiginda ekstratorasik metastazin
olmamasi

(11) Martini N, Melamed MR. Multiple primary lung
cancers. J Thorac Cardiovasc Surg 197570606-12.
60
(2) Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR
American College of Chest Physicians.
Special treatment issues in lung cancer ACCP
evidence-based clinical practice guidelines
(2nd edition). Chest. 2007 Sep132(3
Suppl)290S-305S
61
MPLC

Farkli zamanlarda gelismis ise
4 yil ve daha fazla zaman geçmis olmali
Sistemik metastaz veya baska bir kanser olmamali
Farkli histoloji ise
Farkli histolojik tipte olmali
Veya farkli moleküler karekteristikler olmali
Veya karsinoma insutudan köken almalidir

2 yildan kisa süre ise metastaz olasiligi daha
fazladir.
2-4 yil arasi gri zon olarak tanimlanmaktadir.
Metakron kanserlerin 2/3ü ilk tümör ile ayni
histolojik tiptedir (en sik Squamöz hücreli) (2)
Metakron kanserlerin 80i PA akciger
grafilerinde saptanir ve 75i Evre-1dir (34).

(2) Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR
American College of Chest Physicians.
Special treatment issues in lung cancer ACCP
evidence-based clinical practice guidelines
(2nd edition). Chest. 2007 Sep132(3
Suppl)290S-305S (34) Deslauriers J, Brisson J,
Cartier R, Fournier M, Gagnon D, Piraux M,
Beaulieu M. Carcinoma of the lung.
Evaluation of satellite nodules as a factor
influencing prognosis after resection. J
Thorac Cardiovasc Surg. 1989 Apr97(4)504-12
63
Sagkalim

Metakron akciger kanserinde2 yillik sagkalim
52,
lokal nükslerde 23
uzak metastazlarda 9 olarak bildirilmistir
(14).
Metakron kanserlerde 5 yillik sagkalim yaklasik
20dir (2,13).

2) Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR
American College of Chest Physicians.
Special treatment issues in lung cancer ACCP
evidence-based clinical practice guidelines
(2nd edition). Chest. 2007 Sep132(3
Suppl)290S-305S (13) Antakli T et al. Second
primary lung cancer. Ann Thorac Surg
199559863-7 (14) Pastorina U. Lung cancer
diagnose and surgery. Eur J Cancer 200137
75-90.
64

Metakron akciger kanserinin iyi takip edilmesi
ile hastalik ileri evrelere varmadan erken
evrelerde tespit edilebilir.
1985-1995 arasinda rezeke edilen 576 hastanin 52
sinde MPAC tespit edilmis (37 metakron, 15
senkron)
Agresif takip ile metakron kanser 78 oraninda
evre-I de yakalandigi bildirilmis.
Evre-I akciger Ca da 5 yil sagkalim 75 iken,
rezeke edilmis Evre-I metakron akciger Ca da (37
olgu) 38 bulunmus.

(7) Samuel A. Adebonojo, MD, FCCP Dennis M.
Moritz, MD, FCCP and Christopher A. Danhy, MD
The Results of Modern Surgical Therapy for
Multiple Primary Lung Cancers. Chest
1997112693-701
65

Primer akciger kanseri nedeniyle küratif cerrahi
tedavi uygulanan her hasta metakron akciger
kanseri için adaydir
Primer tümörün cerrahi tedavisi sirasinda doku
korumaya yönelik sleeve lobektomiler ön planda
tutulmalidir.
Böylece pulmoner rezerv korunarak, metakron
akciger kanseri gelistiginde komplet rezeksiyon
yapma olasiligi artacaktir

66
Tedavi

Primer akciger kanserinde oldugu gibi, MPAKnin
tedavisi de komplet rezeksiyondur.
Cerrahi tedavi öncesinde mediyastinal tutulumun
ve uzak metastazin olmadigi kanitlanmalidir.
Hastanin solunum rezervi cerrahi islemin
yayginligini belirlemektedir.
Genis cerrahi rezeksiyon önerilse de, her zaman
olasi degildir.

Eger baslangiçta lobektomi veya segmentektomi
yapilmissa ayni taraftaki kanser için tamamlayici
pnömonektomi yapilabilir.
Önce sag pnömonektomi yapilmissa sol akcigere
yalnizca sinirli rezeksiyon uygulanabilir.
Derin yerlesimli lezyonlarda wedge rezeksiyon
yapilamiyorsa, koter eksizyonu ile daha az
mortalite ve morbidite ile yeterli rezeksiyon
yapilabilir (45) ?

(45) Cooper JD, Perelman M, Todd TR, Ginsberg RJ,
Patterson GA, Pearson FG. Precision
cautery excision of pulmonary lesions. Ann Thorac
Surg. 1986 . Jan41(1)51-3
68

Mayo klinikte yapilan 28 postpnömonektomik
metakron kanserli olgu yazisinda, en sik wedge
rezeksiyon uygulanmistir (wedge, multipl wedge, 1
olgu lobektomi).
Mortaliteye bildirilmemistir (47).

(47) Donington JS, Miller DL, Rowland CC,
Deschamps C, Allen MS, Trastek VF, et al.
Subsequent pulmonary resection for
bronchogenic carcinoma after pneumonectomy.
Ann Thorac Surg 200274154-8
69

Metakron akciger kanseri tespit edildiginde
küratif cerrahi rezeksiyon önerilir, invazif
mediastinal evreleme ve ayrintili tarama
(Kraniyal BT/MRI, PET-CT veya batin BT ve kemik
taramasi) önerilir.
Mediastinal tutulum veya metastatik hastaligin
bulunmasi rezeksiyon için kontrendikasyondur (1C).

Olgu örnekleri

M.G.
56 y, E
Sik Öksürük

72
20.06.2005
73
(No Transcript)
74
29.06.2005

Bronkoskopi N
Lavaj-firçalama-transbronsial biopsi N
ARB (-)
TTIA KHDAK
SFT
FVC 3.50 (85)
FEV12,45 (75)

75
08.07.2005
76
(No Transcript)
77
21.07.2005

Craniyal MRI Met. yok
MDX N2 yok
Sag PLT, üst lob post segmentte 3x3, orta lob
medial segmentte 3x3 nodül.
Wedge rezeksiyonlar... KHDAK
Intraop lenfatik örnekleme 4R,7,8,10,11i,11s
negatif
Sag üst bilobektomi

78
Postoperatif Patoloji

Üst lob Squamöz h.li, tm çapi3.5 cm
Orta lob Adenoca, tm çapi2 cm
N0, R0
T2aN0M0
T1aN0M0
Adjuvan KT
Ocak 2011 sag, saglam, sik yok, nüks yok
(Post op 53. ay)

MK
62y, E
10.03.2008, Balgamla kan gelmesi
Agustos 2007de mesane ca nedeniyle opere edilen
hasta

80
(No Transcript)
81
Bronkoskopi

Sol sistemN
Sag üst lob N, orta lob girisinden baslayan ve
tama yakin tikayan, pembe rekli düzensiz yüzeyli
lezyon, alt lob segmentleri açik ve N
Bronkoskopik biopsi Squamöz hücreli akciger
karsinomu

82
(No Transcript)
83
SUV-Max 8,5
84

Craniyal MRIMetastaz yok
Üroloji kons ok
MDX 2R,4R,7,4L Negatif

85
26.03.2008

sRMLMLD
Patoloji
Tm çapi 5,5 cm, Squamöz hücreli karsinom cerrahi
sinirlar negatif,
4R,7,8,9,10,11i,11s Negatif
12,13Negatif
Periferik subplevral 2 adet (1 cm, 0.8 cm) nodül
squamöz hücreli karsinom

86
Bu hastanin evresi hangisidir?

T2aN0M0
T2bN0M0
T3N0M0
T4N0M0
T4N0M1

Post op adjuvan KT aldi
Ocak 2011 sag saglam, nüks yok (34.ay)

H.A
53, E
Sikayet Ates, terleme, sirt agrisi.

89
(No Transcript)
90

SFT
FVC 3.91 (92),
FEV1 3.00 (76)

FOB (17.6.2004)
Sag ana brons sistemi alt lob superior segmenti
verdikten sonra iki segmente ayriliyor.
Sol alt lob bazal segmentler iki segmente
ayriliyor. Sol posterior segment girisi mukozal
infiltrasyonla tama yakin tikali

92
Patoloji

Sag alt lob bazal segment lavaj seyrek
maligniteyi düsündüren atipik skuamoz hücreler.
Sol alt lob brons biopsi KHDAK

93
Otofloresan FOB (22.6.2004)

Bir önceki bronkoskopi bulgulari ile ayni
Sol alt lobdaki lezyon disinda floresan veren
alan gözlenmedi.

PET
Sag akciger alt mediobazal segmentte ( SUV 7.7)
Sol alt lob posterobazal segmentlerde (SUV 8)

95
(No Transcript)
96

Kranial MR N

6.7.2004
MDX LNÖ, sag torakotomi, frozen KHDAK,
alt lob multisegmentektomi

98
Postop Patoloji

Skuamoz hücreli karsinom,
tm büyüklügü 3 cm,
cerrahi sinirlar negatif
7,8,10,11i,11s,12 Negatif

Hastada rezeksiyon sonrasi bronkokonstrüksiyon
gelismesi üzerine üç hafta bronkodilatör tedavi
verildi.
SFT
FVC2.5 (59),
FEV11.6 (47),
FEV1/FVC 64.
Kan gazlari pH7.478, pCO236.8, pO283, sat
97

100
Toraks BT (2.8.2004)

Sol infrahiler alt lob postero,laterobazal
subsegmental bronslari çevreleyen 32x29 mmden
40mmye progresyon gösteren solid mass.

101
(No Transcript)
102

SOL SLEEVE ALT LOBEKTOMI (3.8.2004)
5,7,8,9,10 negatif.
Fissür açildiginda alt lob bronsuna fikse pozitif
bir lenf
gangliyonunun oldugu görüldü (11).
Pozitif lenf gangliyonun standart lobektomiye
izin vermemesi
nedeniyle, sleeve alt lobektomi yapildi.

103
Postop patoloji(9.8.2004)

Skuamoz hücreli karsinom,
tm büyüklügü 4.5 cm,
Brons rezeksiyon hattina uzaklik 4 cm,
Üst lob brons ve ana brons cerrahi sinir negatif.
No11 ve 12 nolu lenf ganglionlarinda karsinom
metastazi.

104

Hastaya 6 kür KT (taxofere cisplatin) verildi.
Ocak 2011 (Post op 77. ay) sag, saglam, nüks yok

105
04.12.2006

BS
55y, E
Öksürük

106
(No Transcript)
107
(No Transcript)
108
(No Transcript)
109
(No Transcript)
110
(No Transcript)
111

Kraniyal MRI Met yok
MDX 2R,4R,4L,7 Negatif
IP LP
Squamöz hücreli karsinom
T 14x11x9 cm
N 6,7,9,10,11,12,13 Negatif
R0

112

Postop 48. ay

113
(No Transcript)
114
(No Transcript)
115
07.12.2005

B.E,
52 yas, E
Sikayeti Sol gögüs agrisi

116
Özgeçmis

2000 yilinda larenks epidermoid ca nedeniyle
total larenjektomi ve bilateral radikal boyun
disseksiyonu post.op. RT

117
(No Transcript)
118
(No Transcript)
119

AKG pH 7,43
pCO2 38,7 mmHg
pO2 79 mmHg
HCO3 26,1 mmol/L
SaO2 96

120

Bronkoskopi N
Sol üst lob - Sag alt lob brons lavaji N

121

Sag akciger TTIA Skuamöz hücreli karsinom.
Sol akciger TTIA Skuamöz hücreli karsinom.

122

SFT
FVC 3,07 (73)
FEV1 2,37 (70)
FEV1/FVC 77,2 (99)
FEF25-75 2,18 (57)

123
(No Transcript)
124
PET/CT

Sol akciger üst lobda ve sag akciger alt lobda
malign karakterde kitleler
Sol SUV max10,6
Sag SUV-Max 8,4

125
(No Transcript)
126
(No Transcript)
127

KBB konsultasyonu Ekim.2003, Mart.2005 ve Aralik
2005 Boyun BTleri normaldir ve opere larinks Ca
si açisindan patoloji düsünülmemistir.
Batin USG Normal
Cranial MR Normal

128
MDXSol LingulektomiGDR(13.2.2006)

MDX
4R, 4L ve 7 Negatif

129
Sol torakotomi

Anteriorda 3. ve 4. kotlara invaze, lingula
kaynakli,
4x4 cm, gögüs duvarina fikse solid MASS
5-6-7-8-11 negatif
LingulektomiGDR

130
1.Operasyon Postop Patoloji

Skuamöz Hücreli Karsinom
Tümör çapi 6 cm
Kemik tutulumu ()
Cerrahi sinirlar Negatif
Lenf Nodlari 5-7-8-11-12Negatif
pT3N0M0 (Sol)

131

Ilk op.dan 5 hafta sonra hasta tekrar
degerlendirildi.

132

FEV11.38 (44)
FVC 1.70 (43)
pO2 79 mmHg
pCO239 mmHg
SatO2 96,2

133

Toraks BT(15.3.2006)

134
(No Transcript)
135
(No Transcript)
136
(No Transcript)
137
(No Transcript)
138
(No Transcript)
139
Sag torakotomi(16.3.2006)

Alt lob Posterobazal segmentte lokalize, solid
MASS
4R,7,8,10,11 (-)
Sag alt lobektomi

140
2.Operasyon postop.patoloji

Skuamöz hücreli karsinom
T 6x5x4,5 cm
Brons cerrahi sinir uzakligi4 cm
4R,7,8,11i negatif
pT2bN0M0.

141

Hasta post.op. dönemde 6 kür kemoterapi aldi.

142

Post.op.32 ay sonra dissemine kemik ve beyin
metastazi nedeniyle eksitus.

143
(No Transcript)
144

I.I.
1954
Samsun
Çiftçi
Öksürük, istahsizlik

145
(No Transcript)
146
(No Transcript)
147
(No Transcript)
148
SFT

FVC 4,07 (100 )
FEV1 4,05 (123 )
FEV1 /FVC 99,5

149
FOB

Sag, orta ve alt lob girisleri mukozasi hiperemik
ve ödemli segmentleri açik
Sol üst lob üst divizyon girisi, yüzeyi düzensiz
ve hemorajiye egilimli kitle lezyonu ile tamamen
tikali

150
Patoloji

Sol üst lob brons biopsi Skuamöz hücreli Ca
Sag ana brons Brons lavaj Normal

151
PET-CT

Sol akciger üst lob bronsu girisi kitle
SUDmax17,4
Mediastende sol prevasküler bölgede LAM
SUDmax8,1
Sag hiler bölgede artmis FDG tutulumu gösteren
LAM, SUDmax7,4

152
(No Transcript)
153
(No Transcript)
154
(No Transcript)
155
Florosan Bronkoskopi 16-8-07

Sag orta lob agzi ve alt lob medial duvar agzi
florasan bronkoskopi ile patolojik refle mevcut
Orta lob medial segment agzi mukozal infiltrasyon
ile daralmis
Sol tarafta, bir önceki bronkoskopi ile ayni
Sag orta lob agzindan biyopsi, sag hiler bölgeye
WANG - IA yapildi

156
Patoloji

Sag Orta Lob Brons Biopsi Skuamöz h.li Ca
Sag Akciger Brons Lavaj Seyrek skuamöz
h.li Ca hücreleri
Sag Hiler Alan Wang IA N

157
Kranial MR

Metastaz yok

158
Kantitatif perfüzyon sintigrafisi

Sag akciger 53........(2,14 lt)
Üst zone 8....(0,32 lt)
Orta zone 28.(1,13 lt)
Alt zone 17(0,69 lt)
Sag akciger 47 ........(1,91 lt)
Üst zone 8..(0,32 lt)
Orta zone 24(0,98 lt)
Alt zone 15(0,61 lt)

159
7.9.2007 MediastinoskopiMediastinotomi

4R, 7 negatif
Exd. MDX ile 6 nolu LAMa ulasilamayinca,
mediastinotomi ve 6 Nodan multipl punch biopsi

160
Mediastinostomi Patoloji

No.6 Karsinom metastazi.

161

Definitif tedavi amaçli onkolojiye sevk

162

4 kür KT sonrasi onkoloji tarafindan BT

163
30.11.2007 TORAKS BT RAPORU

Her iki AC alanlarinda eksüdatif proçes yada
solid-kistik yer kaplayan kitlesel lezyon
saptanmamistir.
Sonuç Normal sinirlarda toraks BT incelemesi

164
(No Transcript)
165
(No Transcript)
166
(No Transcript)
167
(No Transcript)
168

BTde tümör regresyonu görülen hasta onkoloji
tarafindan, cerrahi tedavi açisindan yeniden
degerlendirilmek amaciyla polikinligimize
yönlendirildi.

169
PET-CT (31.12.2007)

Bugünkü PET-CT çalismasi, 07.08.2007 tarihinde
tedavi öncesi yapilan önceki PET-CT çalismasi ile
karsilastirildi.
Sol akciger üst lob apikoposterior segmentte
paramediastinal lokalizasyondaki kitle lezyonun
önceki PET-CT çalismasina göre küçüldügü ve FDG
tutulum yogunlugunu azaldigi gözlenmektedir
(SUVmax7.8).
Ayrica mediastende sol prevasküler bölgede
izlenen lenfadenomegalinin de benzer sekilde
küçüldügü ve FDG tutulum yogunlugunun önceki
çalismaya göre azaldigi izlenmistir (SUV
max4.3).

170
31.12.2007 PET-CT RAPORU

Önceki PET-CT çalismasinda sag hiler bölgede
izlenen hipermetabolik lenfadenomegalinin ise
bugünkü çalismada tam regrese oldugu
gözlenmistir.
SONUÇ Sol akciger üst lobdaki kitlede ve
mediastende 6 nolu lenfatik istasyonda tedaviye
kismi yanit izlenen kontrol PET-CT çalismasi.

171
PET-CT Sol üst lob ve No6

08.07.2007 ( SUVmax17.4)

31.12.2007 (SUVmax7.8)

172
Orta lob

08.07.2007
(SUVmax7.4, reaktif hiperplazi)

31.12.2007 (tam regresyon)

173

AKG pH 7.40
p02 111
pC02 40
SFT FEV1 3.5 (110)
FVC 4.0 (100)
FEV1/FVC 87

174
Martini and Melamed criteria

I. Tumors physically distinct and separate
II. Histologic type
a. Different
b. Same, but in different segment, lobe, or
lung, if
i. Origin from carcinoma in situ
ii. No carcinoma in lymphatics common
to both
iii. No extrapulmonary metastases at
time of diagnosis

175
Antakli criteria

I. Different histologic condition
II. Same histologic condition with two or more
of the following
a. Anatomically distinct
b. Associated premalignant lesion
c. No systemic metastases
d. No mediastinal spread
e. Different DNA ploidy

176
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LUNG CANCER ACCP
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd
Edition) K. Robert Shen, Bryan F. Meyers, James
M. Larner, David R. Jones
177
16.01.2008 SLEEVE ORTA LOBEKTOMI
178
Patoloji