LA CONDIZIONE DEL MALATO

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LA CONDIZIONE DEL MALATO
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LESPERIENZA DELLA MALATTIA

• Ogni anno un gran numero di persone si ammala in
  ospedale e un numero molto superiore si ammala di
  malattie che non richiedono il ricovero.
• Inoltre malattia ed ospedale sono tra gli eventi
  probabili della vita per chiunque.
• Non è detto che durante la vita ci si ammali o
  che si venga ricoverati in ospedale, ma può
  accadere, la probabilità è alta specie in età
  matura e avanzata.

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LE REAZIONI DELLA MALATTIA

• Leventhal spiega il modo con cui luomo reagisce
  alla malattia, attraverso il modello delle
  risposte parallele
• sintomo
• Luomo percepisce pericolo
• Risposta emotiva
  risposta
  cognitiva
• Paura
  si cerca
  di inquadrare il
• 
  
  problema razionalmente
• Tentativo di controllarla
• 
  si avviano strategie
• evitamento
  risoluzione

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• Rogers ha individuato le modalità con cui il
  paziente riesce ad affrontare la malattia
• Perdita del senso di invulnerabilità
• Fiducia nella sanità
• Fiducia nella possibilità di accedere alla sanità.

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DECIDERSI A CONSULTARE IL MEDICO

• Ci sono alcuni fattori che influiscono sulla
  decisione di andare o meno dal medico
• Età del paziente giovani adulti e persone di
  mezza età pensano che andare dal medico
  significhi mostrare le loro debolezze
• Genere le donne consultano più facilmente il
  medico
• Tipi di sintomi ci si rivolge al medico nel caso
  di sintomi più gravi ed evidenti
• Attribuzione dei sintomi si va dal medico più
  facilmente in caso di traumi o di contagio si va
  dal medico più raramente se il sintomo è causato
  dalla vecchiaia o da un comportamento errato
• Valutazione dellimpatto della malattia non ci
  si rivolge al medico se si sottovaluta la
  malattia.

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LO STATUS DI MALATO

• La malattia introduce nella vita di chi si ammala
  cambiamenti significativi ammalarsi significa
  trovarsi in una situazione diversa da quella
  abituale
• il cambiamento è espresso in termini
  di status e ruoli, cioè le categorie usate per
  inquadrare lindividuo nel sistema sociale
• Secondo Parson esiste lo STATUS di malato allo
  stesso modo dello STATUS di medico o di
  insegnante. Lacquisto di STATUS di malato
  comporta che gli individui cominciano a trattarlo
  come si tratta un malato.

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• Allo STATUS di malato sono collegati dei ruoli
  tipici. Secondo Parson lindividuo è
  caratterizzato da due tratti fondamentali
• ESONERO dagli impegni correnti la sospensione
  dellimpegno sociale dura finchè cè la malattia
• DIPENDENZA il paziente deve affidarsi ad altri,
  cioè i medici, che prendono decisioni sul proprio
  conto.

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VANTAGGI E SVANTAGGI DELLA SITUAZIONE SOCIALE DEL
MALATO

• La situazione sociale del malato è caratterizzata
  da ambivalenza.
• ESONERO
  DIPENDENZA
• Il malato deve astenersi
  
  al malto si chiede di Dalle attività
  produttive
  
  affidarsi ad altri
• AMBIVALENZA
  
  AMBIVALENZA

• VANTAGGI
• Delegare la malattia ad esperti
• Delegare problemi psicologici

• VANTAGGI
• Rifugio da stress
• Godere di benevolenza

• SVANTAGGI
• Perdere libertà
• Assoggettarsi allautorità di medici

• SVANTAGGI
• Essere esclusi dalla vita sociale
• Perdere peso sociale

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AMBIVALENZA NELLA COMUNICAZIONE MEDICO-PAZIENTE

• Lambivalenza dello stato del malato si manifesta
  chiaramente quando medico e paziente comunicano.
  La comunicazione è asimmetrica, in cui il medico
  è in posizione di superiorità e il paziente è in
  evidente dipendenza.
• Ci sono vari elementi che testimoniano la
  simmetria
• Il medico prende liniziativa
• Il medico fa domande e il paziente risponde
• Le domande del medico tendono a essere chiuse
• La trama dellintervista è chiara solo al medico
• Il medico ha a disposizione il terzo turno
• Cè context stripping.

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LOSPEDALIZZATO

• La condizione dellospedalizzato è molto
  complessa e dura
• SRADICAMENTO dalla vita quotidiana gli
  interessi, gli impegni, le abitudini, vengono
  abbandonati per entrare nella routine della vita
  del paziente ospedaliero.
• SOGGEZIONE di perdita di potere e di
  sottomissione in cui il ricoverato viene gettato.

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CASI LIMITE OSPEDALI CHE SONO ISTITUZIONI TOTALI

• ISTITUZIONE TOTALE
• Termine introdotto da Goffman (1961) che fece un
  lavoro di osservazione nel grande ospedale di St.
  Elisabeths, a Washington (ospedale psichiatrico)
• Gli aspetti di istituzione totale assumono
  particolare rilievo nei reparti pediatrici,
  quando, cioè, ad essere ospedalizzati sono i
  bambini.
• SPERSONALIZZAZIONE

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DA COSA DIPENDE IL DISAGIO DELLOSPEDALIZZATO?

• Vari fattori concorrono a determinare lo
  sradicamento dal quotidiano, la sottomissione e
  la spersonalizzazione dei ricoverati
• I regolamenti ospedalieri
• Carenza di informazioni circa la propria malattia
  di cui il ricoverato dispone
• Mentalità ispirata al paradigma biomedico degli
  operatori sanitari
• PARADIGMA BIOMEDICO
• Legata allasimmetria tra medico e paziente si
  parte dal presupposto che la salute sia assenza
  di malattia e che la malattia dipenda
  essenzialmente da fattori biologici.

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LESPERIENZA SOGGETTIVA DI ESSERE MALATI

• Come viene vissuta soggettivamente la condizione
  del malato?
• Comè da un punto di vista psicologico avere lo
  status del malato?
• La malattia differisce da altri eventi critici,
  come un lutto, la fine di un rapporto amoroso,
  per due ragioni
• Cè radicale incertezza
• Raccogliere la sfida è difficile.
• Al senso di insicurezza del malato concorre anche
  lATTENZIONE AUTOFOCALIZZATA

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CE DAVVERO REGRESSIONE?

• TEORIA DELLA REGRESSIONE
• Secondo alcuni la malattia ha fatto tornare il
  malato bambino.
• 
  STUDI SOCIOLOGICI
• 
  
  hanno messo in discussione
• 
  
  lipotesi della regressione
• 
  
• 
  
  è la situazione che mette in crisi
• 
  
  le normali capacità psicologiche
• 
  
  di un adulto

FREUD il ritorno a stadi anteriori dello
psichico (letteratura psicanalitica)
Idea che il malato sia psicologicamente fragile e
bisognoso di protezione
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MIGLIORARE LA CONDIZIONE DEL MALATO

• Negli ultimi decenni si è capito che il malato è
  insicuro per la situazione che sta vivendo, non
  perché è fragile, ma perché non è reso partecipe
  alla gestione della sua malattia.
• Ci si è resi conto che sono troppe le cose che
  non vanno nella condizione di chi si ammala, e
  proprio per questo si sono presi dei
  provvedimenti sia a livello legislativo che
  organizzativo per migliorare la condizione del
  malato.

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IL MORIRE

• In ospedale possiamo trovare diversi tipi di
  pazienti
• MALATI ACUTI sono coloro che prima stavano bene
  e che, una volta curati, vengono dimessi per
  tornare alla vita normale
• MALATI CRONICI sono coloro che non guariranno
  mai, ma si ricoverano con una certa frequenza per
  cure o accertamenti periodici
• MALATI TERMINALI sono malati che moriranno
  sicuramente entro un arco di tempo variabile, ma
  comunque breve (ore, giorni o mesi)

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KUBLER-ROSS

• Fu il primo ad effettuare delle ricerche sui
  malati terminali.
• Fin da subito Kubler-Ross si è reso conto che
  allinterno della struttura ospedaliera si
  vengono a creare delle situazioni di disagio tra
  il malato e il dottore ciò può essere causato da
  unIMPREPARAZIONE DEL PERSONALE nei confronti
  della morte.
• Il problema di fondo sta nel fatto che gli
  operato non sanno come relazionarsi con il malato
  terminale perché non riescono a cogliere la loro
  dimensione psicologica.

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• Secondo Kubler-Ross il malato terminale,
  nellaccettare la morte, passa per diverse fasi
• RIFIUTO
• RABBIA
• CONTRATTAZIONE
• DEPRESSIONE
• ACCETTAZIONE.

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CRITICHE A KUBLER-ROSS

• Le ricerche di Kubler-Ross sono state criticate
  da diversi studiosi.
• Le critiche più importanti che gli sono state
  fatte sono due una riguarda gli stadi di
  adattamento (le persone non sempre passano per
  tutte e cinque gli stadi e non sempre li
  attraversano nellordine indicato da
  Kubler-Ross), laltra riguarda i risultati
  operativi della ricerca Il percorso individuato
  da Kubler-Ross, più che descrittivo è
  prescrittivo, ovvero non si limita a registrare
  come vanno di solito le cose, ma suggerisce come
  è bene che vadano. Kubler-Ross ritiene che alla
  morte ci si debba adattare perché è lunico modo
  per morire sereni, ma si è visto che esistono
  diversi modi per affrontarla.