PSICOLOGIA DELLA SALUTE

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PSICOLOGIA DELLA SALUTE

•  OBIETTIVO DEL NOSTRO CORSO
• Osservare e analizzare i processi psicologici e
  psicosociali che presiedono allassunzione di
  comportamenti e pratiche aventi implicazioni per
  la salute.
•  
• Questo approccio, che oggi può sembrare quasi
  banale, è invece relativamente recente (ultimi 25
  anni) ed è divenuto evidente in seguito
•  
• 1.     Allaffermarsi del modello biopsicosociale
  sulla salute che riconduce all'interazione
  dinamica tra fattori biologici, sociali/culturali
  e psicologici le cause delle condizioni di
  salute/malattia

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• 2.     Alla crescente consapevolezza della
  molteplicità dei significati assunti dai termini
  salute e malattia sia a livello scientifico, che
  del senso comune.
•  
• 3.     Il merito principale della psicologia
  della salute consiste nell'aver riconosciuto e
  dimostrato l'importanza degli stili di vita e
  dello stress psicosociale nella morbilità e nella
  mortalità, elaborando una serie di modelli e
  paradigmi che aiutano a comprendere le variabili
  (personali/soggettive e ambientali) responsabili
  degli effetti di questi fattori sulla salute.

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• 1.     La salute, così come le malattie e le
  disabilità, non esistono nel vuoto sociale, ma si
  inseriscono in contesti relazionali, sociali e
  culturali, nelle opinioni dei professionisti e
  della gente comune, interagiscono con i valori,
  le tradizioni, le immagini. Un ruolo di primo
  piano è svolto dalle credenze e dagli
  atteggiamenti degli individui, ma anche dalle
  rappresentazioni inerenti la condizione dello
  star bene e dello star male (vedere Muraro?)
  condivise all'interno dei vari gruppi sociali. La
  psicologia della salute ha approfondito l'analisi
  della dimensione soggettiva dell'esperienza della
  salute/benessere e malattia.
•  
• 2.     Oltre a offrire delle spiegazioni teoriche
  sui tipi di abitudini dannose e gli effetti che
  producono sulla salute, le ricerche psicologiche
  e psicosociali contribuiscono a chiarire come sia
  possibile prevenirne gli effetti, fornendo
  informazioni preziose per la progettazione degli
  interventi di prevenzione e di promozione della
  salute. (opuscolo e pubblic. Attegg. Culturali
  degli ins. Nei confr. Delle bevande alcoliche).

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• PSICOLOGIA DELLA SALUTE
• AREE DI RICERCA E DI INTERVENTO
• Cenni storici
• Il modello biopsicosociale
• Le prospettive sulla salute
• Comportamenti di salute e stili di vita sani
• La gestione della malattia
• CENNI STORICI
• La storia come disciplina specifica è
  breve, anche se ha radici lontane.
• anni '50 e '60 si inizia a enfatizzare la
  relazione tra malattia fisica e aspetti di vita
  stressanti
• anni 70 si riconosce la salute come bene
  individuale, ma anche collettivo e si sottolinea
  oltre la fase curativa, anche quella preventiva.
  Si ricercano nuovi rapporti tra individuo, gruppi
  e sistema sanitario.
• Rapido sviluppo a livello delle
  istituzioni in USA e in Europa
• 1979 nasce la 38 sezione dellAPA (American
  Psychological Association) col titolo Psicologia
  della salute, il cui primo presidente propone la
  prima definizione della disciplina

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• DEFINIZIONE UFFICIALE DI PSICOLOGIA DELLA SALUTE
• La psicologia della salute è linsieme dei
  contributi specifici (scientifici,
  professionali, formativi) della disciplina
  psicologica alla promozione e al mantenimento
  alla salute, alla prevenzione e al trattamento
  della malattia e all identificazione dei
  correlati eziologici, diagnostici della salute,
  della malattia e delle disfunzioni associate. Un
  ulteriore obiettivo consiste nel- lanalisi e
  miglioramento del sistema di cura della salute e
  nella elabora-zione delle politiche della salute
• 
  
  Matarazzo, 1980

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• Quindi, la psicologia della salute si interroga
  sui fattori cognitivi, emozio-nali,
  comportamentali e sociali connessi alla malattia,
  che modulano il decorso, condizionandone la
  gestione e regolandone limpatto sulla vita della
  persona.
• Si occupa di tutto questo, ma anche di quello che
  accade dopo linsorgenza di uno stato di malattia
  più o meno grave.
• Quindi, mentre la medicina odierna, sempre più
  specialistica, si occupa della malattia
  considerandola oggettivamente, linteresse della
  psicologia è rivolto allinterazione tra malattia
  (o meglio, processo patologico) e individuo.
•  

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• IN EUROPA E ITALIA
• 1986 a Tilburg I Conferenza europea annuale di
  Psicologia della Salute promossa
• dalla ESHP
• da allora rapido sviluppo tramite Congressi,
  manuali e riviste specializzate, programmi di
• formazione specifica,
  master, corsi di perfezionamento e di
  specializzazione
• post-lauream,
  dottorato di ricerca, insegnamento universitario,
  ecc.
• 1997 nasce la Società Italiana di Psicologia
  della Salute e la Rivista Psicologia della Salu-
• te (1998)
• Come mai tale rapido e diffuso sviluppo?

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• Principali Cause
• dello Sviluppo della Psicologia della Salute
• (Maes, 1989)
• Spesa sanitaria eccessiva per cui è meglio
  prevenire che curare per diminuire i fattori di
• 
  rischio e agire sui comportamenti
  associati ad essi
• Impulso della Psicologia moderna - i suoi
  metodi di intervento efficaci e i suoi approcci
  scien-
• 
  tifici applicabili
  allambito della salute.
• 
  - Maggiore
  consapevolezza del ruolo dei fattori psicologi-
• 
  co/comportamentali
  sulla malattia.
• 
  - Sviluppo delle
  neuroscienze.
• 
  - Trasformazioni
  socioculturali che smorzano il riduzioni-
• 
  smo del modello
  biomedico per valorizzzare la com-
• 
  plessità delle
  interdipendenze tra i vari livelli di analisi

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• TORTA

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• QUALE POSIZIONE HA OGGI
• LA PSICOLOGIA DELLA SALUTE IN ITALIA??
• Posizioni molto diversificate che rivelano
• una ricchezza di contenuti
• proliferazione di forme vecchie e nuove di
  applicazioni della psicologia ai temi della
  salute
• Auspicio di Zani e Cicognani
• privilegiare la promozione della salute,
  intesa come benessere complessivo della persona
  nel suo contesto socioecologico
• COSA SI STA FACENDO??

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• VERSO QUALI DIREZIONI ? ? ?
• (Amerio, 1993)
• Autonomizzazione rispetto al modello medico
  tradizionale
• Ampliamento dallottica individuale al sociale
• Attenzione allintervento dello psicologo nel
  settore della salute e della prevenzione
• Critiche
• Scarsità di studi nellambito della in
  generale, della qualità dei servizi e dei modelli
  di prevenzione e promozione della salute
• Questo si riflette sulla mancata
• - individuazione dei bisogni legati
  alla salute
• - progettazione degli interventi
• - promozione dello sviluppo
• - miglioramento dei servizi

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CONCETTO DI SALUTE

• Di difficile definizione in genere viene
  definito per negazione (salute come assenza di
  malattia).
• Per la maggior parte delle persone star bene
  semplicemente non essere malato.
• Parlare di salute come assenza di malattia
  significa però
• 1.  Eliminare la persona da questo processo La
  malattia è qualcosa che si subisce e rispetto
  alla quale nulla si può fare!!
• 2.    Non ammettere lesistenza di segni di
  processi patologici.
•  
• COME SUPERARE QUESTA POSIZIONE RIDUZIONISTA?

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• TRADIZIONALE MODELLO MEDICO DI SALUTE
• Ogni malattia ha una causa biologica primaria,
  oggettivamente identificabile
• 
  (deviazione dalla norma di variabili biologiche
  misurabili)
• Nella diagnosi non entrano i fattori
  comportamentali e socio-psicologici, che vengono
• spiegati con processi biochimici e
  neurofisiologici disturbati e non come cause
  potenziali di malattia.
• Conseguenze di tale concezione
• - concede poco spazio allazione
  preventiva (volta a ridurre lincidenza delle
  malattie
• croniche tramite cambiamenti nelle
  credenze, atteggiamenti e comportamenti relativi
• alla salute)

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• MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE DI SALUTE
• (Engel, 1977)
• E un modello integrativo, basato sulla teoria
  generale dei sistemi, che superando il ridu-
  zionismo e il dualismo del tradizionale modello
  medico, sostiene che alla base delle alte-
  razioni della salute ci sia un interazione
  dinamica di più fattori.
• Sulla base di questo, la diagnosi medica va a
  considerare linterazione degli aspetti
  biologici/psicologici/sociali nel valutare lo
  stato di salute e prescrivere la terapia
• In tale modello si enfatizza, pertanto (Bertini,
  1988)
• - sia la specificità dei livelli di
  analisi della complessità dellorganismo
• - sia linterdipendenza o
  lintegrazione tra i livelli.
• Si approfondisce il livello psicologico e sociale
• Ci si orienta sulla salute globale della persona
  nel suo ambiente
• Si enfatizza di la promozione della salute
  (intesa come realizzazione di sé ed esplorazione
  del nuovo) che la prevenzione della malattia
• Si tiene conto delle necessità di interazione o
  integrazione tra i vari livelli di analisi
  (interdisciplinarietà) e i diversi ruoli
  professionali (multiprofessionalità)
• QUAL E
  LATTUALE SITUAZIONE ??

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•  SITUAZIONE ATTUALE
• Il passaggio fra il modello tradizionale medico e
  quello bio-psico-sociale è ancora in corso ed è
  spesso problematico, a causa di
• - carenza di adeguate metodologie
• - scarsa chiarezza concettuale
  nellarticolare i diversi livelli.
• il modello biopsicosociale è storicamente
  importante per avere sollevato il problema della
  comples-sità della salute, dando vigore alla
  pluralità di voci emergenti dalla psicologia e
  sociologia accanto alla biologia (Bertini, 1999)
• Il modello biopsicosociale, al di là delle
  intenzioni, tende a scadere nel generico invece
  di una co-evoluzione interattiva dei vari livelli
  (biologico, psicologico e sociale) della
  con-dotta, si assiste spesso a una mancata
  relazione fra di loro (ad es. il rapporto tra
  stili di vita e rischi per la sa- lute nelle
  cardiopatie vede attivati soprattutto i modelli
  biologici, meno quelli sociali e quelli psi-
  cologici rimangono periferici, volti a manipolare
  con qualche strategia le condotte persuadendo le
  persone ad evitare rischi) (Romano, 1999)

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• CONSEGUENZE DEL MODELLO BIOPSICOSOCIALE
• psiche e corpo sono indivisibili (i malesseri
  fisici si ripercuotono sulla psiche e viceversa)
• SI sottolinea il carattere dinamico del rapporto
  fra individuo e ambiente (sottolineando
  linstabilità di tale rapporto). Un individuo
  viene considerato
• - sano quando è in armonia con il
  proprio ambiente interiore ed esteriore
• - malato quando prevale la
  disarmonia.
• Viene messa in evidenza linfluenza sullo stato
  di salute di fattori ambien-tali e sociali (fame,
  disoccupazione, emarginazione, stress,
  inquinamento ecc.)
• La salute, quindi, non è solo il benessere
  derivante dal buon funzionamento dellorganismo,
  ma è il risultato dellinterazione dellambiente
  con lindivi-duo.

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• Equilibrio significa benessere fisico, assenza
  di fatica, benessere psicologico, buone relazioni
  con gli altri.
• Lequilibrio quindi non sinscrive in un codice
  esclusivamente organico, ma si definisce anche in
  relazione agli aspetti psicosociali della vita
  dellindividuo la salute, in questo senso,
  diventa il modo di relazione dellindividuo con
  lambiente.
• Se torniamo alla definizione dellOMS, .,
  possiamo considerare che questa definizione è
  teorica e ideale, onnicomprensiva, e sicuramente
  irraggiungibile.
• Il valore storico di questo modello sta nellaver
  sollevato il problema della complessità della
  salute..

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• Orientamento culturale attuale della psicologia
  della salute è di privilegiare la pista della
  promozione della salute, intesa come benessere
  complessivo della persona nel suo contesto
  socio-ecologico
• Le tendenze attuali della psic. della salute
• 1.     Autonomizzazione rispetto al modello
  medico
• 2.     Allargamento dellottica dallindividuale
  al sociale
• 3.     intersezione tra loperare dello psicologo
  e le politiche nel settore della salute e della
  prevenzione.
•  
•  

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CONCETTO DI SOCIALE

• Il modello biomedico non solo richiede che
  la malattia sia trattata come unentità
  indipendente dal comportamento sociale, ma
  pretende anche che le deviazioni comportamentali
  siano spiegate sulla base di processi somatici
  (biochimici e neurofisiologici) disturbati
  (Engel, 1977)
• Nel modello bio-psico-sociale di Engel (1977) gli
  aspetti sociali della salute sono intesi come
• - norme sociali di comportamento (es. la
  norma di fumare o meno)
• - pressioni a cambiare il proprio
  comportamento (es. le aspettative del gruppo dei
  pari o della famiglia)
• - valore sociale della salute (es. se la
  salute è un bene positivo o meno)
• - classe sociale
• - appartenenza etnica
• - altre variabili sociodemografiche (es. il
  lavoro).

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• Nellottica della promozione della salute, viene
  sempre di più sottolineata limportan-za del
  contesto sociale e culturale, e quindi della
  disuguaglianza per quanto riguarda la salute, tra
  i gruppi sociali. Da qui lattenzione per le
  politiche della salute.
• Si tratta cioè di un sociale considerato
  come sfondo e influenza degli altri sul
  comportamento del singolo che fa riferimento a
  una posizione della psicologia a ispirazione
  socio-cognitiva dove il sociale è considerato
  come contesto esterno rispetto allindividuo,
  visto come colui che conosce ed elabora le
  informazioni, le valuta, prende decisioni ecc.
• Non è un sociale che partecipa alla
  costruzione della conoscenza o che si foca-
• lizza sulle interazioni fra individuo e
  ambiente in una prospettiva dinamica, come
• quella sostenuta dal socio-costruttivismo
  che potrebbe meglio comprendere le
• relazioni tra i livelli, valorizzando
  laspetto globale e integrativo del modello
  bio-
• psico-sociale.

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• Nel costruire nuovi modelli e paradigmi, il ruolo
  del sociale è importante, sostiene AMERIO (1993)
• - sia per determinare le possibilità e le
  modalità con cui il soggetto cerca di far fron-
• te alla malattia e ai problemi
  quotidiani,
• - sia sul piano eziologico, nella
  produzione stessa dello stress e della eventuale
• patologia psichica e fisica,
• - sia come luogo di risorse terapeutiche
  e preventive, sotto forma di sistemi di so-
• stegno sociale e di espressioni
  auto-aiuto.
• Marks (1996), un sociocostruttivista, propone una
  psicologia della salute nel contesto
• collocata in un ambito sociopolitico
  allargato la quale consente di analizzare la
  natura del benessere
• - sia nellottica di una salute
  malata,
• - sia nella prospettiva della
  salute nel contesto sociale e culturale.
• Questo implica che la psicologia della
  salute si occuperà
• - sia gli aspetti emotivi,
  cognitivi, motivazionali e comportamentali
  individuali,
• - sia dei livelli più allargati
  (famiglia, gruppo, società, cultura e nazione)
• - sia dei comportamenti ed
  esperienze di salute nel contesto dei fattori
  strutturali, di politica
• economica e sociale.

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• SALUTE e MALATTIA
• ATTEGGIAMENTI E CREDENZE SULLA SALUTE
• COMPORTAMENTI E STILI DI VITA
• Quali sono queste credenze?
• Perché le persone attuano comportamenti a
  rischio?
• Come contrastare o ridurre le abitudini dannose?

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• SALUTE e MALATTIA
• quale definizione ???
• MOLTE DEFINIZIONI A CAUSA DI MOLTEPLICI
  PROSPETTIVE
• (Gochman, 1988)
• COESISTENZA DI SIMILI E DIVERSE DEFINIZIONI E
  RAPPRESENTAZIONI SCIENTI-FICHE E PROFANE che
  intervengono a
• - strutturare atteggiamenti
• modificare comportamenti
• definire rapporti
  operatori/utenti
• MOLTEPLICITA DI DEFINIZIONI LEGATE AGLI AMBITI
  SCIENTIFICI O PROFESSIO-NALI
• es. la medicina enfatizza la patologia

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• CONSAPEVOLEZZA DI CONSIDERARE ALMENO 3
  DIMENSIONI
• 1. assenza di sintomi (bio-)
• 2. sentimento di benessere (psico-)
• 3. capacità di agire
  (socio-culturale)
• STATO DI BENESSERE FISICO,
  MENTALE E SOCIALE
• E NON SOLO ASSENZA DI
  MALATTIA O INFERMITA
  
• 
  (Definizione della OMS)
• VARIETA DEI FENOMENI SCELTI COME PUNTI FOCALI
• - continuum o dicotomia?
• - Assenza di malattia o stato
  positivo in sé?
• - validità relativa delle
  definizioni scientifiche rispetto a quelle
  fenomenologiche
• e popolari
• ESISTENZA SIMULTANEA DI DIVERSI SISTEMI DI
  PRATICHE SANITARIE che rifletto-no il rapporto
  culturale di una data società fra
• - medicina scientifica
• - medicina popolare
• - medicina alternativa

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• La ricerca presente e futura
• non vuole arrivare a precisare in modo
  definitivo
• i concetti di salute/malattia,
• bensì individuare
• quali definizioni o culture in una data
  popolazione
• quali sono i significati attribuiti alla
  salute/malattia/cure
• - come questi significati vengono costruiti
  socialmente
• - quale rapporto hanno con le
  rappresentazioni scientifiche professionali
• - come queste differenze incidono su
• - interazione medico/paziente
• - la compliance dei pazienti
  alle cure
• - la partecipazione ai
  programmi di prevenzione e promozione

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• Risultati di una ricerca Italiana degli anni 80
• nel campo delle tendenze culturali nellambito
  della salute
• (Bosio, 1991)
• affermazione della salute come attività volta al
  perseguimento del
• benessere
• sul piano dei valori ciò sosteneva la triade
  efficienza/bellezza/ /mantenimento del benessere
• tale credenza ha guidato, anche se non sempre
  linearmente, certi comportamenti
• - maggiore cura del corpo con maggiori
  pratiche igienico-cosmetiche
• ma non facendo attività sportiva o
  motoria

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• Risultati di una successiva ricerca degli anni
  90
• nel campo delle tendenze culturali nellambito
  della salute (Bosio, 1993)
• Individuazione di alcuni stili di culture.
• STILE
• COSTRUTTO MULTIVARIATO IN GRADO DI
  IDENTIFICARE E DESCRIVERE
• LINSIEME DELLE RAPPRESENTAZIONI E AZIONI
  DI GRUPPI SOCIALI OMO-
• GENEI SULLE DIMENSIONI CONSIDERATE
• Tali stili vennero inseriti in una mappa a 2
  assi

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• Asse a) stile sport e benessere
• (giovani meschi sportivi, curati
  nellaspetto, poco preoccupati per la salute)
• al polo opposto
• stile disagi e controlli medici
• (anziani di bassa istruzione,
  con molti disturbi, uso di farmaci, attenti
  allalimentazione, medico-
• dipendenti)
• Asse b) stile problemi e risposte
• (donne con alta istruzione,
  preoccupate per lefficienza fisica, attive,
  curate nellaspetto esteriore)
• stile salute e bellezza
• (giovani con istruzione elevata,
  con strategie per aumentarre il benessere
  psicofisico e lestetica,
• usando anche prodotti non
  medicinali)
• al polo opposto
• stile deproblematizzazione

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• FATTORI INFLUENZANTI LA SALUTE
• Quali sono i comportamenti e le abitudini
  salutari e dannose per la salute ?
• COMPORTAMENTI DI SALUTE
• (Gochman, 1988)
• le AZIONI, intese come fare (es. dieta) o non
  fare (es. non fumare)
• gli EVENTI MENTALI o le SENSAZIONI
• Quali le determinananti dei comportamenti di
  salute?
• Elementi cognitivi (credenze, aspettative,
  motivazioni, valori, percezioni)
• Caratteristiche di personalità, compresi gli
  stati affettivi ed emotivi
• Modelli comportamentali (azioni e abitudini
  relative al mantenimento e al miglioramento della
  salute)
• Tali determinanti sono influenzate da
• Famiglia
• Gruppo dei pari

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• FATTORI AGENTI COME DETERMINANTI DELLA SALUTE
• (Whitehead, 1995 e Marks, 1996)
• Possiamo rappresentarli con una struttura con al
  centro
• gli INDIVIDUI (sesso, età e fattori ereditari)
• Circondati da 4 livelli di variabili che li
  influenzano
• Stili di vita individuali ( insieme di pratiche
  e modelli comportamentali durevoli)
• Influenze sociali e della comunità
• Condizioni di vita e di lavoro
• Condizioni generali socioeconomiche, culturali e
  ambientali
• Sono tutte le determinanti della salute in
  generale che spiegano i comportamenti dei singoli
  e dei gruppi

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• GLI INDIVIDUI POSSONO ATTIVARE DEI
  COMPORTAMENTI POSITIVI DI SALUTE, FACENTI PARTE
  DI UNO STILE GENERALE DI VITA CHE RIFLETTE LA
  LORO CAPACITA DI
• Anticipare i problemi
• Prevenire la morbilità e la mortalità, e
• Attivarsi per fronteggiare attivamente i problemi
• IN REALTA, NON E COSI !!!!
• Principali comportamenti patogeni degli italiani
• Sedentarietà (65 ? malattie cardiovascolari)
• Sovrappeso (41 ? ipertensione)
• Alcool (10 ? cirrosi)
• Fumo (30 ? tumore)
• COME MAI TUTTO QUESTO???

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• Progetto The Alameda Study
• (Belloc e Breslow, 1972)
• Ricerca longitudinale in piccola Comunità della
  Contea di Alameda (California)
• sugli indici di
  mortalità dal 1965 al 1983
• Scopo iniziale Misurare la salute in base alla
  definiziome OMS
• Strumenti alcuni indici che misurano vari
  aspetti del benessere
• Risultati alcune abitudini sane possono
  influenzare lo stato di salute presente
• e hanno conseguenze future
  (salute, mortalità)
• - dormire 7-8 ore
• - fare colazione ogni giorno
• - mangiare mai o di rado tra
  i pasti
• - attività fisica regolare
• - uso adeguato o nullo di
  alcool
• - non fumare

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• Follow-up 1970, 1974, 1982
• Minori erano le abitudini seguite e maggiore
  rischio di morte nei 5 anni dopo
• Era la somma delle abitudini che risultava
  significativa
• Analisi del benessere sociale
• (il grado in cui gli individui erano membri
  attivi della loro comunità)
• (Renne, 1974)
• Indici di indagine
• Istruzione
• Stabilità lavorativa
• Soddisfazione coniugale
• Indice di socievolezza (numero e frequenza di
  amici intimi)
• Grado di coinvolgimento nellla comunità
  (politico, religioso, sindacale, professionale,
  ricreativo)
• Risultati Indice di benessere era gt negli
  adulti che nei giovani
• Tra i Non cgt era gt nelle donne
  

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• INDICE DI RETE SOCIALE
• (Berkman e Syme, 1979)
• Status coniugale
• Numero e frequenza di contatti con amici e
  parenti
• Essere membro di una chiesa
• Partecipazione a gruppi formali e informali
• Risultati (follow-up del 1974)
• la presenza di una componente poteva compensare
  lassenza di altre
• ad es. lindice di mortalità dei non cgt
  con molti amici simile ai cgt con pochi amici
• Risultati (follow-up del 1982)
• i legami sociali erano predittori significativi
  dello stato di salute anche dei gt 70 enni

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• PERCHE E IMPORTANTE TALE INDAGINE ?
• Produce CAMBIAMENTI nella popolazione verso
  ladozione di abitudini di vita più sane
• Le 7 abitudini di Alemada suggeriscono che uno
  stile di vita più modera-to porta a un buono
  stato di salute,
• - non solo in termini
  biologici, ma anche
• - psicosociali, culturali,
  socioeconomici, oggetto di ricerca attuale

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• LA GESTIONE DELLA MALATTIA
• La psicologia della salute si occupa anche della
  malattia.
• Come ci rappresentiamo lo stato di malattia e di
  infermità?
• Quali comportamenti attiviamo quando avvertiamo
  dei sintomi?
• Quali strategie usiamo per fronteggiare le
  difficoltà associate a
• - insorgenza di una malattia (es.
  diagnosi)?
• - gestione di una malattia cronica?
• - dolore?
• - adattamento a particolari malattie di
  diversa gravità e durata?

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• Adler e Matthews (1994) hanno osservato che i
  temi più comuni sono stati
• Chi diventa malato?
• Perché ci si ammala?
• Chi guarisce tra i malati e perché?
• Come si può prevenire la malattia?
• Come si promuove la guarigione?
• Tale studio è avvenuto tenendo conto di
• caratteristiche individuali, predisponenti a una
  malattia (es. cancro, malattie endo-
• 
  
  crine, malattie cardiovascolari)
• fattori legati allambiente sociale
• Notevole importanza interazione
  individuo-ambiente

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• Le disposizioni personali possono predisporre
  alla vulnerabilità a specifici fattori ambientali
  che sono causa di malattia
• Le variabili ambientali e personali possono
  influenzare linsorgere di una malattia tramite i
  meccanismi fisiologici (es. reattività
  cardiovascolare allo
• stress, capacità immunologica)
• Esiti di salute sono legati a sostegno sociale,
  ostilità disposizionale e stress lavorativo
• La percezione soggettiva di una situazione come
  stressante è più importante nellincidere sullo
  stato di salute della semplice esposizione agli
  eventi stressanti
• 
  (Baum e Posluszny, 1999)

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• CONCETTO DI STRESS
• Ha Influenzato molto gli studi sulla relazione
  fra
• - richieste dellambiente
• - percezione soggettiva
• - valutazione delle richieste
• - uso di strategie di coping in
  situazioni di stress
• COPING ?
• (cap. 3)
• STRATEGIE CON CUI AFFRONTIAMO LE SITUAZIONI
  POTENZIALMENTE STRESSANTI
• Modello relazione stress/coping di Lazarus e
  Folkman

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• Individuo è agente attivo che influenza limpatto
  degli eventi stressanti tramite strategie
  emotive, cognitive e comportamentali
• Il processo di coping consiste in una duplice
  valutazione della situazione stressante
• - stabilirne il significato e il
  probabile effetto sul benessere
• - verificare gli effetti delle
  risposte sulla base dei cambiamenti avve-
• nuti nelle condizioni interne
  ed esterne
• Diversi STILI DI COPING
• Centrato sul problema o strumentale (si cerca di
  modificare la situazione)
• Centrato sulle emozioni o palliativo (cerca di
  ridurre le emozioni negative)
• Orientato allevitamento (impegno in attività
  sostitutive)
• COME SI REAGISCE AGLI EVENTI MINACCIOSI?
• Es. esordio di una grave malattia (cancro)

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• TEORIA DELLADATTAMENTO COGNITIVO
• (Taylor, 1983 Taylor e Lobel, 1989)
• RICERCA DI SIGNIFICATO (Perché mi è successo?)
• TENTATIVO DI MANTENERE IL CONTROLLO SULLEVENTO E
  SULLA PROPRIA VITA (Cosa fare per impedire che
  riaccada o per gestire la malattia?)
• SFORZO DI POTENZIARE LAUTOSTIMA TRAMITE IL
  CONFRONTO CON ALTRI. (ad es. confronto verso il
  basso)
• Spesso tali credenze sono ILLUSORIE
• Le cause del tumore non sono chiare
• Il controllo personale sulla malattia è limitato
• Tali illusioni sono, comunque, utili per attivare
  strategie funzionali di coping

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• COME GESTIRE POSITIVAMENTE UNA GRAVE MALATTIA
  (es. Cancro) ?
• (Albanesi, 1999)
• Se i processi cognitivi di
  ridefinizione del significato non si attivano,
• il benessere è legato a fattori
  sociocontestuali
• es. i comportamenti di sostegno dei
  familiari a livello emotivo, affetti-
• vo e informativo
• facilitano strategie di coping
  dei pz oncologici, aiutandoli a
• - ridefinire il significato
  attribuito alla situazione,
• oppure
• - modificare le risposte
  emotive alla situazione

43

• COME SU AFFRONTA UNA MALATTIA CRONICA ?
• (cancro, diabete, artrite ecc.)
• DUE TENDENZE IN LETTERATURA
• I TRATTI, GRAVITA
• E VISIBILITA DI UNA
• MALATTIA
• INFLUENZANO IL FUNZIONAMENTO PSICOSOCIALE
• ???
• SI
  NO
• la reazione è differenziata
  la reazione è uniforme
• (McAnarney, 1985)
  (Cassileth, Lusk e
  Strouse, 1984)

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• COME LE PERSONE GESTISCONO LE LORO RISORSE DI
  COPING DI FRONTE A UNA MALATTIA CRONICA ?
• (cancro, diabete, artrite ecc.)
• RISORSE DI COPING
• CURE MEDICHE
• SOSTEGNO SOCIALE
• (famiglia, amici, colleghi, gruppi di auto-aiuto)
• Se si rompe il rapporto con gli operatori
  sanitari,
• il sistema informale diventa molto importante

45

• Il sociale è infatti il luogo della cura e della
  prevenzione anche a livello dei servizi, delle
  istituzioni, delle politiche che sono volte alla
  tutela della salute in senso lato.
•  
• Nel contesto della promozione della salute, la
  salute viene considerata meno come uno stato
  astratto e più come la capacità di realizzare il
  potenziale della singola persona e di rispondere
  positivamente alle sfide dellambiente. In questi
  termini la salute viene vista come una risorsa
  per la vita di ogni giorno e non come lobiettivo
  della vita si tratta di un concetto positivo che
  mette in evidenza le risorse sociali e personali,
  oltre che le capacità fisiche.

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• Il sociale è infatti il luogo della cura e della
  prevenzione anche a livello dei servizi, delle
  istituzioni, delle politiche che sono volte alla
  tutela della salute in senso lato.
•  
• Nel contesto della promozione della salute, la
  salute viene considerata meno come uno stato
  astratto e più come la capacità di realizzare il
  potenziale della singola persona e di rispondere
  positivamente alle sfide dellambiente. In questi
  termini la salute viene vista come una risorsa
  per la vita di ogni giorno e non come lobiettivo
  della vita si tratta di un concetto positivo che
  mette in evidenza le risorse sociali e personali,
  oltre che le capacità fisiche.

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• Il sociale è infatti il luogo della cura e della
  prevenzione anche a livello dei servizi, delle
  istituzioni, delle politiche che sono volte alla
  tutela della salute in senso lato.
•  
• Nel contesto della promozione della salute, la
  salute viene considerata meno come uno stato
  astratto e più come la capacità di realizzare il
  potenziale della singola persona e di rispondere
  positivamente alle sfide dellambiente. In questi
  termini la salute viene vista come una risorsa
  per la vita di ogni giorno e non come lobiettivo
  della vita si tratta di un concetto positivo che
  mette in evidenza le risorse sociali e personali,
  oltre che le capacità fisiche.

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•  
• Da qui tutti gli interventi di prevenzione,
  promozione, educazione alla salute, tesi a
  mantenere in qualche modo lo stato di salute.
•  
• Se ripartiamo dal significato dei termini
•  
•         Prevenzione (pre-venio arrivo prima), si
  colloca in una dimensione temporale di tipo
  lineare. Intervenire prima che si instauri un
  determinato processo patologico (es. prev
  secondaria alla tossicodipendenza).
•  
•         Promozione (pro-muovo andare verso). In
  questo senso gli ostacoli che trovo sul cammino
  fanno parte del cammino stesso. Non cè più
  lansia dellarrivare prima.
•  

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• Quindi da un lato leducazione e la promozione
  della salute come processi di apprendimento che
  possono essere facilitati da unazione educativa
  che stimola e si coordina con processi di azione
  sociale volti alla creazione di ambienti
  favorevoli. Dallaltra parte la prevenzione e
  leducazione sanitaria.
•  
• Tutto questo significa anche passare dalla
  centralità della malattia ad una focalizzazione
  sulla salute.
• Non si parla di campi contrapposti (bene/male),
  ma lemergere della promozione della salute va
  interpretato come il segno del maturare
  dellesigenza di nuovi orientamenti che sono
  comunque e sempre fra loro complementari.
•