PREOPERATIF GLOKOM HASTALARININ HAZIRLANMASI VE ONAM ALINMASI

1
PREOPERATIF GLOKOM HASTALARININ HAZIRLANMASI VE
ONAM ALINMASI

• Filiz SEF
• Selçuk Üniversitesi
• Meram Tip Fakültesi Hastanesi
• Hemsirelik Hizmetleri Müdürü

2

• Ameliyat öncesi hastanin ameliyata hazirlanmasi
  için yapilan tüm hazirliklara preoperatif
  hazirlik veya bakim denir. Ameliyat öncesi
  hastaya verilecek bakimin amaci hastayi fiziksel
  ve psikolojik yönden ameliyata hazirlamak ve onun
  direncini arttirmaktir.

3

• Bu süre bir gün olabildigi gibi daha fazla günde
  devam edebilir. Bu sürede verilecek bakimdan
  hemsire ve doktor ayni derecede sorumluluk
  tasirlar.

4
Hastanin Hastaneye Yatirilmasi

• Doktor ameliyata karar verdikten sonra ameliyatin
  gerekliligini hastaya ve ailesine anlatmalidir.
  Ayni zamanda ameliyat sonucunun ne olabilecegide
  açiklanmalidir.

5

• Hastaya hastanede kalma süresi, masrafi, ise
  devam edemeyecegi süre anlatilmalidir. Sonra
  yatis islemleri yapilir veya gün verilir. Yatisi
  yapilan bir hastayi klinikte mutlaka hemsirenin
  karsilamasi ve onu odasina götürüp yol
  göstermesi gerekir.

6

• Hemsire doktorun hastaya hastaligi hakkinda ne
  kadar bilgi verdigini bilmesi gerekir. Doktora
  sordugu sorulari, hasta heyecandan anlayamadigi
  için tekrar hemsireye sorabilir. Bunun için
  hemsire doktor muayenesi sirasinda hastanin
  yaninda bulunmalidir.

7

• Hastalar hemsireyi kendilerine daha yakin
  hissederler ve bunun sonucunda korkularini,
  endiselerini anlatabilecekleri kisi olarak
  görürler. Muayeneden sonra hastaya randevu
  verilmisse ne zaman, nereye ve kime
  basvurulacagi, yaninda neleri getirecegi, ailesi
  ile iletisim nasil kurulacagi anlatilmalidir.

8

• Ameliyat olacak hastanin gereksinimlerinin
  basinda öncelikle, BILGI gereksinimi gelir. Bilgi
  gereksinimleri karsilanmayan hastalarin, ameliyat
  öncesi çok yüksek düzeyde anksiyete ve korku
  yasadiklari, ameliyat sonrasi dönemde de,
  duygusal yönden rahatsiz olduklari çesitli
  çalismalarla ifade edilmistir.

9

• Bu çalismalardan birisi Baylack ve Hayward
  tarafindan yapilmistir. Ameliyat öncesi yasanan
  yüksek anksiyetenin, ameliyat sonrasi agriyi
  arttirdigini, bu nedenle ameliyat öncesi verilen
  bilginin anksiyeteyi hafifletebilecegini, buna
  bagli olarak hastanin daha az agri yasayacagini
  ve daha az analjezik gereksinimi olacagini ifade
  etmektedirler. Ayrica daha çabuk iyilestikleride
  vurgulanmaktadir.

10
Ameliyat Öncesi Anlatilmasi Gerekli Noktalar

• Hastaya ve ailesine ameliyattan önce ne gibi
  hazirliklardan geçecegi anlatilmalidir. hastayi
  hazirlamak ve gerekli bilgiyi vermek hemsirenin
  görevidir. Bu hazirligin ne kadar sürecegi
  hastaya söylenmelidir.

11

• Bu muayenelerin neler olacagi ve nasil yapilacagi
  hakkinda hasta aydinlatilmalidir. (Kan alma, EKG
  çekme, aç kalma, anestezi ve dahiliye
  konsültasyonu, verilen ilaçlarin ne oldugu gibi).

12

• Ameliyat esnasinda veya ameliyat öncesi yapilacak
  islemler daha önceden ailesine ve hastaya haber
  verilirse uygulama esnasinda korku ve panik
  yaratilmasi önlenmis olur.

13
Korku

• Bütün hastalar ameliyattan korkarlar. Bunun
  çesitli nedenleri vardir. Bazilari ölmekten,
  bazilari kör olmaktan, bazilari da çok agri
  duyacaklari için korkarlar. Bu gibi durumlarda
  hemsire hastaya, ameliyatlarin büyük bir emniyet
  altinda yapildigini ve hiç agri duymayacagini
  uygun bir ifade ile anlatmalidir.

14
Ameliyat izni

• Ameliyat olacak her hastaya glokom cerrahisi
  aydinlatilmis onam formu doldurulup, ameliyat
  izni alinmalidir. Konuya yönelik hukuki
  yaklasimimizin temeli Anayasamizin 17.
  maddesinde de vücut bulmaktadir.

15

• "Herkes fiziksel ve ahlaki varligini koruma ve
  gelistirme hakkina sahiptir. Bir insanin vücut
  bütünlügü tibbi ihtiyaçlar disinda bozulamaz.
  Kisi bilimsel ve tibbi deneylerde izinsiz
  kullanilamaz."

16

• Anadolu Selçuklulari ve Osmanli Imparatorlugu
  döneminde de Hastanin rizasi ön planda
  tutulmustur. Günümüz tip etigi ile örtüsmekte ve
  hekim hastasinin sordugu sorulara güzel, dogru
  sözlerle cevap vermeli, sözlerde yanlistan ve
  süphecilikten kaçinmalidir.

17

• Hastanin zor kavrayacagi konular söz konusu
  oldugunda ise, hekimin bu bilgileri hastanin
  yakin akrabalarina açiklamasinin daha uygun
  olabilecegi benimsenmektedir.

18

• Aydinlatilmis onamin standart içerigi,
• Tani
• Hastaligin nedenleri
• Hastaligin seyri
• Önerilen teori veya uygulamanin yapisi ve amaci
• Tedavi için öngörülen girisimin süresi
• Öngörülen tedavi veya uygulamanin riskleri,
  komplikasyonlari ve sonuçlari

19

1. Öngörülen tedavi veya uygulamaya alternatif
   tedavi seçenekleri
2. Öngörülen tedavi veya uygulama reddedilirse
   hastaligin yaratabilecegi sonuçlar
3. Öngörülen tedavi veya uygulama kabul edilirse
   avantajlari ve beklenen sonuçlari
4. Çikar çatismalari
5. Tedavi veya uygulamayi kimin saglayacagi,
   gerçeklestirecegi
6. Tedavi ücreti konusunda, hastanin anlayip
   kavrayabilecegi sekilde bilgilendirilmesi

20

• Uluslararasi bildirgeler, tip etigi, yasalar ve
  yönetmeliklere göre, hastanin bilgilendirilmesi,
  tibbi girisim yapilacaksa aydinlatilmis onamin
  alinmasi, hekimlerin görevleri arasinda yerini
  almistir.

21

• Ortaya çikan magduriyetler karsisinda, hasta
  tarafindan açilan tazminat davalarinda, hastanin
  yeterince bilgilendirilmemesi, Aydinlatilmis
  onaminin olmamasi, hukuk önündeki hekime çok
  önemli sorun olusturmaktadir.

22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
Fizik Muayene ve Ameliyata Hazirlik

• Anestezi ve ameliyat hastanin vücudunda
  degisiklikler yaratir. Bu degisikliklere dayana
  bilmek için fiziksel bakimdan çok iyi durumda
  olmalidir. Dolasim, solunum ve üriner
  sistemlerin ameliyattan önce dikkatli bir sekilde
  degerlendirilmeleri gereklidir.

25
Ameliyattan Bir Gün Önce Yapilacak Bakim

• Hastanin ameliyattan 12 saat önce kati yiyecekler
  almasi, 8 saat öncede sivi yiyecekler almasi
  kesilir. Ameliyat lokal anestezi altinda
  yapilacak ise hastanin 6 saat öncesine kadar
  hafif seyler yemesine izin verilir. Aç kalmasinin
  nedeni açiklanir.

26

• Hastanin kullandigi tüm ilaçlara devam etmesi
  gerektigi söylenir. Antiglokomatöz ilaç
  kullaniyorsa zamanindaki dozunu kullanip ilacini
  yaninda getirmelidir. Diabeti varsa konsültan
  hekim hastanin insülin veya oral antidiabetik
  dozunu belirleyecektir.

27

• Astim veya akciger problemi varsa inhalasyon
  için kullandiklarini, resmi kayitlarini,
  laboratuvar sonuçlarini, tedavileri ile ilgili
  tüm bilgileri yaninda getirmelidir.

28

• Neleri getirmemesi gerektigi, (Degerli esyalarini
  ve gerekli degilse kontak lensleri vb. )
• Kiminle gelecegi (ona refakat edececek bir kisi )
• Ameliyat günü ameliyat zamanindan önce gelmesi,
• Ameliyattan önceki gece dus almasi,
• Mümkün oldugu kadar V yakali veya önden dügmeli
  gömlek giymesi,
• Bilgi alisverisi için telefon numarasinin
  verilmesi söylenecektir.

29
Ameliyat Günü Sabahi Hastaya Yapilacak Islemler

• Hemsirenin hastayi yakindan görmesi gerekir.
  Fiziksel ve ruhsal yönden iyi olup olmadigi
  kontrol edilir. Sabah ates, nabiz ve TA bakilir.
  Normal sinirlar içinde degilse derhal doktora
  haber verilir.

30

• Hastaya ameliyat önlügü giydirilir, saçlarinin
  hepsi bone içine toplanir. Varsa takma disleri,
  takilari, kontak lensi, gözlügü çikartilir,
  makyaji silinir. Yaptigi son idrar kaydedilir.
  Hastanin degerli esyalari saklanmali veya aile
  bireylerine verilmelidir.

31

• Hastaya ameliyat süresince hareket etmemesi,
  gözünü kirpmamasi, öksürmemesi gerektigi
  anlatilir. Hastaya göz içi basincini geçici
  olarak azaltmak ve göz içi ameliyatlarini
  kolaylastirmak için kilo basina 5 ml 20
  mannitol solüsyonu 15-60 dk içinde damardan
  verilecegi (ör. 70 kg' lik bir hastaya 20
  mannitol solüsyonu 30 dk içinde 350 ml
  uygulanabilir)

32

• Ancak bu solüsyonun organik böbrek hastaligi
  olmayanlarda idrar çikisini arttirdigi ve bu
  yüzden sik sik tuvalet ihtiyaci olabilecegi
  hatirlatilmalidir.

33
Premedikasyon

• Ameliyattan önce hastaya im diazepam ampul
  yapilir. Bunlar merkezi sinir sistemine etki
  ederek, uyku ve rahatlik yaratir.

34
Kayit Tutma

• Hastaya yapilan tüm islemler kaydedilmelidir.
  Kaydedilmis islemler, tahliller bir dosya
  içinde hastayla ameliyathaneye gönderilir.

35
Ameliyat Odasina Tasima

• Hasta bir sedye ile ameliyathaneye gönderilir.
  Ameliyat günü hasta ailesi ile görüstürülebilir.
  Ailesi ameliyat süresince beklemek istiyorsa
  olanak saglanmalidir. Ameliyat bitince hemen
  hastanin durumu hakkinda bilgi verilmelidir.