Ingen bildrubrik

1
Infektionsproblem på intensiven
Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases
Huddinge
2
Nekrotiserande fasciit

• Initialt antibiotikaval Karolinska
• Imipenem (Tienam) 1 g iv
• vid chock även Gensumycin 4 mg/kg x 1
• vid misstanke streptokockinf även Dalacin 600
  mgx3 iv

3
Immunglobuliner
4
(No Transcript)
5
Immunglobuliner
RCT av IVIG vs placebo till 653 pat med svår
sepsis 1991-95 Resultat 75 chock, 70
pneumoni Ingen effekt överhuvudtaget. 28 d mort
37.3 placebo 39.3 IVIG Werdan et al, Crit Care
Med 2007 3526932701

6
Retrospektiv kontrollerad studie av IVIG vid
STSS (Kaul et al Clin Inf Dis 199928800)

21 cases 32 controls APACHE II score 25 IVIG
(mediandos 2g/kg), Klindamycin Pc
IVIG kontroll p 7 d överlevn 19/21(90)
16/32(50) lt0.01 30 d överlevn 14/21(67)
11/32(34) 0.02 Men Mer klindamycin till IVIG
20/21 vs 17/31 Till stor del historiska
kontroller cases -95, contr 92-95
7
RCT av IVIG vid STSS (Darenberg et al CID
200337333)

• N21
• Klinisk misstanke STSS
• IVIG kontroll
• 28 d överlevn 9/10 (90) 7/11 (64)
• Bättre OF-score i behgrp

8
Ingen plats för immunglobuliner till oselekterad
sepsispopulation Tillgängliga data talar för en
positiv effekt på överlevnad vid STSS. Data
otillräckliga för en stark rekommendation
9
HBO ?

• Har en rad biologiska effekter som kan vara
  positiva
• Randomiserade studier saknas
• Retrospektiva kohorter med varierande resultat
• Visst stöd i djurförsök
• HBO får inte äventyra prompt kirurgi och adekvat
  övervakning

10
Traumaprofylax öppna frakturer Riktas mot S
aureus och beta-streptokocker
11
212 pat med ISS gt 20 och bakteriekolonisering 97
infekterade pat fick 5529 antibiotikadygnsdoser
115 pat utan infektion fick 1725
antibiotikadygnsdoser Antibiotikakostnad
1.623.818 Am J Surg 1994168288
12
Inget stöd för antibiotikaprofylax i mer än 24
tim vid trauma. Leder bara till sekundära
nosokomiala infektioner med besvärliga
bakterier

13
Riskfaktorer för svampsepsis på IVA

• Stor bukkirurgi speciellt om det förelegat
  anastomosinsufficiens eller reoperation
• Nekrotiserande pankreatit speciellt postop
• Akut eller kronisk njursvikt med dialysbehov
• Antibiotika (ju fler sorter och ju längre
• behandlingstid, desto högre risk)
• CVK, högre risk vid flerlumen
• Tid på intensiven gt 1 vecka
• Neutropeni

Kolonisering med Candida från minst en lokal.
(luftvägar, svalg, urin, faeces, instick, drän,
sår mm). Högt neg prediktivt värde.
14
Rekommendationer Läkemedelsverket Workshop
25-26/1 2005 Profylax med flukonazol kan
övervägas till högriskpatienter, tex
återkommande episoder av tarmläckage http//w
ww.lakemedelsverket.se/Tpl/RecommendationsPage____
2653.aspx
15
Profylaxrekommendation Karolinska
Högriskpatient med flera av ovanstående
riskfaktorer bör om de samtidigt är koloniserade
med Candida ges profylax/preemptive behandling.
Om pat är koloniserad med känslig Candidaart ges
Fluconazol 400 mg/d. Intensivvård lt 1 v eller
negativa koloniseringsodlingar ingen beh.
16
Kateterrelaterad sepsis, Odlingsdiagnostik
Blododling Blododling Kvantitativ blododling
från CVK och perifert Tid till positiv
CVK-blododling vs perifer odling Med katetern
kvar odling insticksställe odling med
borste Uttagen kateter byte över ledare - odla
semikvantitativ odling gt15 cfu kvantitativ
odling gt1000 cfu/ml
17
Kateterrelaterad sepsis, Odlingsdiagnostik
18
(No Transcript)