CAPITULO IV

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CAPITULO IV
Financiamiento de APS Municipal, un desafío para el Modelo de Atención en Salud
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• Nuestro Sistema de Salud se define como un
  Sistema basado en Atención Primaria.
• El Modelo de Atención Integral en Salud es
  elemento central de la Reforma de Salud (2004) y
  posee tres principios irrenunciables
• 1.-Centrado en las personas
• 2.-Integralidad de la atención
• 3.-Continuidad del cuidado
• Fomenta una acepción positiva de la salud, es
  decir, con un énfasis en promoción de la salud y
  prevención de la enfermedad.

Fuente Orientaciones para la implementación del
modelo de atención integral de salud familiar y
comunitaria.MINSAL.
CAPITULO IV
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• Los equipos de salud, asumen una función de
  cooperación y de acompañamiento en los procesos
  de salud-enfermedad, deben apropiarse de tareas
  que permitan lograr estilos de vida saludables en
  su población a cargo.
• A la población inscrita o beneficiaria se le
  oferta una canasta de prestaciones, definidas en
  el Plan de Salud Familiar, explicitadas en el
  decreto de otorgamiento del monto percapita.

CAPITULO IV
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CAPITULO IV
El monto Percapita es suficiente para otorgar
las prestaciones del Plan de Salud Familiar en
la Atención Primaria de Salud Municipal?
El Modelo de Financiamiento de APS una
herramienta de equidad perfectible
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Existen varias definiciones de equidad en salud.

• en lograr que el gasto per cápita sea igual para
  todas las personas
• vincular estos recursos per cápita al
  cumplimiento de metas de acceso y cobertura (como
  el caso chileno en APS)
• que cada individuo reciba el volumen de recursos
  requeridos para satisfacer sus necesidades.

Fuente Modelo de asignación de recursos en
atención primaria. Raña 2006
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Financiamiento de la Atención Primariade Salud
Municipal

• Titulo III, Párrafo 1 Art.49 de Ley 19.378 y
  Titulo II, Párrafo 1 Art.2 de su Reglamento.
• Se recibirá mensualmente, del Ministerio de
  Salud, a través de los Servicios de Salud, un
  aporte estatal, cuyo monto se determinará sobre
  la base de los siguientes criterios a desarrollar
  a continuación

CAPITULO IV
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(No Transcript)
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Población Residente Población Residente Población Residente Población Residente
Provincia Comuna Censo 2002 Censo 2012 (preliminar) Inscritos FONASA
Elqui La Serena 161.243 210.299 164.347 78.1
Elqui Coquimbo 163.557 202.287 179.744 88.8
Elqui Andacollo 10.411 11.116 DSSC
Elqui La Higuera 3.660 4.263 Costo Fijo
Elqui Paihuano 4.205 4.252 Costo Fijo
Elqui Vicuña 23.665 26.029 16.230 62
Limarí Ovalle 98.368 104.855 96.108 91.6
Limarí Combarbalá 13.531 13.785 6.681 48.4
Limarí Monte Patria 30.247 29.983 34.913 116 (4.930)
Limarí Punitaqui 9.553 10.236 11.520 112 (1.284)
Limarí Rio Hurtado 4.770 4.132 3.960 95.8
Choapa Illapel 30.397 30.440 11.949 39.2
Choapa Canela 9.420 9.143 9.834 107 (691)
Choapa Los Vilos 17.072 18.453 6.396 34.6
Choapa Salamanca 23.034 25.635 14.122 55
Total Región 603.133 704.908 555.804 78.8
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75.7
74.7
Año 2011
Año 2012
Año 2013
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Decreto N 94 del 20 de Diciembre del 2013 y
publicado el 25 de Enero del 2014

• El MINSAL considera que de acuerdo al Censo de
  2002, se han clasificado las comunas en rurales y
  urbanas, considerando rural toda comuna en la
  cual la población rural sea igual o mayor al 30,
  así como, aquella en que la entidad respectiva
  administra solamente establecimientos rurales,
  tales como Consultorios generales rurales,
  postas rurales de salud, estaciones médico
  rurales, etc.

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CAPITULO IV
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Provincia Superficie Km2 Densidad Hab./ km2 Población Total Pobl. Rural Pobl. Urbana
Elqui 16.895,1 21,6 365.371 39.806 10.9 325.565 89.1
Limarí 13.553,2 11,5 156.158 59.919 38.4 96.239 61.6
Choapa 10.079,8 8,0 81.681 32.563 39.9 49.118 60.1
Región 40.579,9 14,8 603.210 132.288 21.9 470.922 78.1
De las tres provincias que conforman esta región
se destaca la provincia del Elqui con 89.1 de la
población urbana regional, por otro lado la
provincia de Limarí posee un mayor número de
habitantes en el sector rural. En esta región, la
provincia con mayor población también es la tiene
mayor superficie y densidad poblacional. Fuente
DEIS Ministerio de Salud. CENSO 2002
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Hospitales Centros de Salud Postas Rurales EMR
Red de Salud Pública Región de Coquimbo 9 (5 Baja complejidad) 31 100 ( Nacional 1139, 8.7) 224 Elqui 45 Limarí 114 Choapa 65
En esta región, el 76 de los establecimientos
de atención primaria se ubica en la zona que
concentra el 21,9 de la población rural. Si se
incorporan las EMR aumenta a un 89 . Esto se
debe, a la dispersión de los habitantes del
sector rural de nuestra región.
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Comuna Aislamiento Estructural Grado de Integración Índice de Aislamiento
Canela 0,4920 0,5698 0,6475
Combarbalá 0,5211 0,5979 0,6747
Paihuano 0,4436 0,5595 0,6753
La Higuera 0,4451 0,6041 0,7630
Los Vilos 0,4747 0,6549 0,8351
Rio Hurtado 0,5148 0,6790 0,8431
Andacollo 0,4480 0,6536 0,8591
Salamanca 0,4095 0,6458 0,8821
Vicuña 0,4139 0,6667 0.9195
Punitaqui 0,4938 0,7221 0,9505
Monte Patria 0,4047 0,6995 0,9943
Illapel 0,4699 0,7410 1,0121
Ovalle 0,4293 0,9127 1,3961
Coquimbo 0,4293 0,9127 1,3961
La Serena 0,4445 0,9719 1,4993
Fuente SUBDERE. Documento Estudio identificación
de territorios aislados 2011.
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Decreto N 94 del 20 de Diciembre del 2013 y
publicado el 25 de Enero del 2014

• Art 2, c) Comunas con diferentes grados de
  dificultad para prestar atenciones de salud, la
  dotación que labora en alguno de sus
  establecimientos se hace acreedor de la
  asignación de desempeño difícil a la que se hace
  mención en la ley y en los decretos del MINSAL
  que los fijan.
• Los valores básicos mensuales 2014, son los que a
  continuación se indican

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Región de Coquimbo
COMUNA Valor básico por asignación desempeño difícil /mes, 2014
Canela 3.092.942
Combarbalá 3.359.554
Coquimbo 5.872.716
Illapel 5.050.657
La Higuera 4.435.158
La Serena 1.486.773
Los Vilos 3.513.125
Monte Patria 9.913.075
Ovalle 7.952.116
Paihuano 1.643.708
Punitaqui 3.631.917
Rio Hurtado 2.543.836
Salamanca 3.155.257
Vicuña 4.349.854
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Se requiere un cambio en el enfoque de la
ruralidad?....

• OCDE, el porcentaje de ruralidad en Chile alcanza
  un 42, los criterios utilizados a nivel nacional
  un 13.
• INE la define según el tamaño de población y
  actividad primaria y el MINSAL según peso
  porcentual sobre la población total.
• Sería pertinente incorporar la variable de
  tiempos de desplazamiento, densidad poblacional y
  la mayor distancia a centros urbanos.
• Existencia de varias ruralidades,dinámicas
  territoriales en permanente evolución, se deben
  disponer de instrumentos para establecer
  gradientes.

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Decreto N 94 del 20 de Diciembre del 2013 y
publicado el 25 de Enero del 2014

• Artículo 2º.- El aporte se transferirá por
  mensualidadesy su monto se determina aplicando a
  un aporte general y básico, posee criterios de
  incremento
• Incrementa según grados de pobreza de la comuna
  de acuerdo a su ubicación según el Índice de
  Privación Promedio Municipal (IPP)
• se incrementa 543 mensuales por cada
  beneficiario de 65 años y más.
• Incrementan un 20 comunas rurales

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Decreto N 94 del 20 de Diciembre del 2013 y
publicado el 25 de Enero del 2014

• d) Comunas con diferentes grados de dificultad
  para acceder a las atenciones de salud. Es decir,
  aquellas en que la dotación de los
  establecimientos municipales de atención primaria
  de salud tienen derecho a asignación de zona en
  el tramo que se indica, lo que se considera como
  criterio de incremento en el porcentaje que se
  señala.

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(No Transcript)
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Decreto N 94 del 20 de Diciembre del 2013 y
publicado el 25 de Enero del 2014

• Art.2 . e) El aporte per cápita mensual comunal,
  se rebajará cuando corresponda, de acuerdo a los
  resultados de la evaluación efectuada según el
  Índice de Actividad de la Atención Primaria de
  Salud (IAAPS), el que cuenta con los
  correspondientes indicadores de cumplimiento y
  sistema de evaluación
• I. Actividad General
• II. Continuidad de la atención
• III. Actividad GES

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• Comunas Costo Fijo

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Decreto N 94 del 20 de Diciembre
del 2013 y publicado el 25 de Enero del 2014

• En el Art.3º se hace mención a la situación
  especial en que se encuentran 47 comunas del país
  y 2 comunas de la Región de Coquimbo La Higuera
  y Paihuano
• Por razones básicamente geográficas, concurren
  condiciones absolutamente excepcionales en cuanto
  a población potencialmente beneficiaria -inferior
  a 3.500 personas- ruralidad y dificultad tanto
  para prestar como para acceder a las atenciones
  de salud.
• Sin embargo, con el objetivo de asegurar la
  atención de salud de su población, los municipios
  han debido transferir más recursos.

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Per cápita Basal Teórico Paihuano
A Costo Asistencial Directo 21.795.000
B Administración Establecimiento A 36,2 7.889.790
C Administración Municipal (AB) 7,84 2.327.288
D Farmacia (ABC) 19,8 6.338.691
E Gastos Operacionales (ABC) 22,90 7.330.766
F Valor Percapita Basal ABCDE 45.681.535
4.555 hbt. Valor Percápita 10.029
Población Aporte Costo Fijo Valor Percápita.
4.555 7.500.000 1.646
Según forma de Análisis de Requerimiento de
Actualización, Ajuste y Aumento del Aporte
Estatal en el contexto del financiamiento
Per Cápita de la APS Municipal en Chile Cecilia
Casanova Faúndez ACHM publicación 2009
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Per cápita Basal Teórico La Higuera
A Costo Asistencial Directo 43.172.117
B Administración Establecimiento A 36,2 15.628.306
C Administración Municipal (AB) 7,84 4.609.953
D Farmacia (ABC) 19,8 12.551.561
E Gastos Operacionales (ABC) 22,90 14.520.976
F Valor Percapita Basal ABCDE 90.482.913
5.324 hbt. Valor Percápita 16.995

• A

Población Aporte Costo Fijo Valor Percápita Basal
5.324 14.420.486 2.708
Según forma de Análisis de Requerimiento de
Actualización, Ajuste y Aumento del Aporte
Estatal en el contexto del financiamiento
Per Cápita de la APS Municipal en Chile Cecilia
Casanova Faúndez ACHM publicación 2009
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Financiamiento de la Atención Primariade Salud
Municipal

• Titulo III, Párrafo 2Art.56 de la Ley 19.378 y
  Titulo II, Párrafo 2 Art 11 de su Reglamento.
• En el caso que las normas técnicas, planes y
  programas que impliquen un mayor gasto para la
  municipalidad, su financiamiento será incorporado
  a los aportes establecidos en el artículo 49.
  (Programa de Reforzamiento de la Atención
  Primaria de Salud- PRAPS).

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Programa de Reforzamiento de la Atención
Primaria de Salud - PRAPS

• En sus inicios (1990-1994), el objetivo fue
  resolver los problemas más urgentes de acceso,
  capacidad resolutiva y cobertura asistencial.
• A partir de 1994-1995 el PRAPS adquiere el
  carácter de Área de Gestión, respondiendo a la
  tarea de diseñar y probar nuevas tecnologías
  orientadas a las iniciativas locales.
• La mayoría de los componentes del PRAPS siguen
  una lógica de coordinación entre MINSAL con los
  Servicios de Salud, para fines de entregar el
  marco normativo y la asignación de recursos. A su
  vez, los Servicios de Salud firman convenios con
  los municipios, de modo que se establecen
  compromisos e indicadores.
• Fuente Informe Evaluación en profundidad de
  programas Programa de Reforzamiento de APS,MINSAL
  2005.

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PRAPS APS Municipal Regional,
AÑOS APORTE DSSC PERCAPITA APS (M ) PRAPS APORTE MUNICIPAL AL SECTOR SALUD (M )
2013 29.489.433 11.822.153 2.683.835
FUENTE.SINIM, DSSC..
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Datos locales..
Comuna A 2011 2012 2013
Aporte Municipal 21 23 18
Percapita 40 46 32
Otras Leyes 7 10 8
PRAPS 32 21 42
Comuna B 2011 2012 2013
Aporte Municipal 6 5 6
Percapita 78 72 68
Otras Leyes      
PRAPS 16 22 25
Comuna C 2011 2012 2013
Aporte Municipal 1 2 2
Percapita 74 74 71
Otras Leyes      
PRAPS 24 25 27
FUENTE.SINIM, DESAM..
30
FUENTESUBDEPTO. DE GESTION FINANCIERA,DSSC.
FUENTE.SINIM..
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• El 62 de los exámenes, consultas médicas y
  cirugía que se realizan en los centros de salud
  pública en realidad cuestan más que lo estipulado
  en el arancel Fonasa (Modalidad de Atención
  Institucional, MAI). En algunos casos las
  diferencias superan el 400. Así lo reveló un
  estudio realizado por la Facultad de Medicina de
  la Universidad Católica en 17 hospitales y 7
  consultorios del país.
• Estudio similar realizado en 2001, lo que
  implica que el costo de las prestaciones ha
  aumentado, considerando que lo que vale una
  prestación en un centro no es el mismo valor para
  otro. FONASA

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Reflexiones

• Se requiere de un instrumento robusto de medición
  de ruralidad, ya que existe una subestimación de
  la población rural en nuestra región.
• Discutir en un per cápita corregido, entendido
  como el costo esperado en salud de las
  poblaciones y personas según sus morbilidades y
  variables socioeconómicas.
• Se debe potenciar la gestión del PRAPS con una
  dirección que permita ser más eficientes.

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GRACIAS
Gloria Toledo Ahumada Jefe Depto. Salud e Higiene
Ambiental Ovalle Coordinadora Técnica Provincia
Limarí Comisión Salud, Capitulo IV .2014