Capitulo 17

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Capitulo 17
Sistema cardiovascular hemodinámica
Dra. Aileen Fernández Ramírez M.Sc. Profesora
catedrática Departamento de Fisiología Escuela de
Medicina, UCR
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Flujo sanguíneo (F)
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Presión
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• Flujo turbulento
• Vasos con r grandes (aorta)
• ? v media de flujo (GC elevado)
• ? viscosidad (anemia)
• Variaciones súbitas de las dimensiones o
  irregularidades

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Flujo sanguíneo laminar y turbulento

• Desplazamiento de la sangre en capas paralelas
• v con perfil parabólico

• Desplazamiento caótico de partículas
• Se requiere mayor P
• Menos eficiente

• Genera ruidos, ? probabilidad de trombos

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Resistencia periferica total (RPT)
Resistencia vascular sistémica total

Resistencia vascular pulmonar total

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Ciancaglini Carlos Hidrodinamia de la
circulación vascular periférica normal y
patológica. Rev. costarric. cardiol v.6 n.2 2004
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Disposición de los vasos en serie
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Disposición de los vasos sanguíneos en paralelo

• Rt es menor que R individual
• Rt R/3

1
1
1
1
R3
R2
R1
Rt
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Ley de Poiseuille
factores determinantes del flujo de los líquidos
por un tubo

• Aplicación de la Ley
• Flujo laminar desplazamiento por capas
• Líquido newtoniano (viscosidad constante)
• Flujo constante (no pulsátil)
• Cilindros rígidos

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Ley de Poiseuille
p r4

• ?P gradiente de P entrada y la salida
• r radio del tubo
• l longitud del tubo
• ? viscosidad del líquido

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Factores determinantes de la
resistencia (R)

• Ecuación de la resistencia ley de Poiseuille

R (?l/r4)k
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Radio del vaso (r)
R (?l/r4)k
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Radio

• Tono del músculo liso vascular
• P transmural

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Viscosidad (?)

• Fuerza de cizallamiento (shear stress)
• Fuerza necesaria para vencer la fricción y mover
  la segunda lámina
• Velocidad de cizallamiento
• Gradiente de velocidad entre láminas

? fuerza de cizalla Velocidad de
cizalla

• fuerza de cizalla ? x v cizalla

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Al aplicar P al líquido en un vaso sanguíneo
cilíndrico cada lámina se mueve paralela al eje
longitudinal (cilindros concéntricos)
Perfil parabólico
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Factores determinantes de la viscosidad de la
sangre hematocrito, fibrinógeno, radio de los
vasos y velocidad del flujo

• Hematocrito aumenta ?
• Interacción entre glóbulos rojos (F de cohesión y
  deformación )

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La viscosidad disminuye en los vasos con
radios lt1 mm

• Se reduce el Ht Decantación plasmática
• Reducción del número de láminas
• Rodamiento y deformación de los n del glóbulos
  rojos

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La viscosidad se reduce con el aumento de la
velocidad de flujo adelgazamiento por
cizallamiento

• Velocidad lenta
• No Newtoniano
• Formación de agregados

• Velocidad rápida
• Mayor tendencia de glóbulos rojos a acumularse en
  el centro del vaso
• Relacionada con la v del flujo

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Factores determinantes de la viscosidad de la
sangre fibrinógeno, hematocrito, radio de los
vasos y velocidad del flujo

• Fibrinógeno aumenta ?
• Interacción con los eritrocitos
• Comportamiento no newtoniano

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Presión arterial

• Presión sistólica Presión diastólica
• Presión de pulso
• Pp Ps Pd
• Presión arterial media
• PAM Pd 1/3 Pp
• PAM Pd Ps-Pd
• 3

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Factores determinantes de la generación de la
presión sanguínea

• Gravedad
• P hidrostática (? P producida por ? h)
• Distensibilidad de los vasos
• Facilidad con la que se puede estirar la pared de
  un vaso
• Resistencia viscosa
• ?P F R (si F cte a mayor R, mayor ?P)
• Inercia
• Gradiente energético responsable de F
• E E potencial E cinética

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Efecto de la gravedad sobre la presión arterial
y venosa
5
3
24
(No Transcript)
25
Efecto de la gravedad sobre la presión arterial
y venosa
26
Distensibilidad o complianza
Complianza 0
Complianza finita
Complianza infinita
Distensibilidad ?V/?P
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Velocidad del flujo

• Distancia recorrida por un volumen fijo en
• determinado tiempo
• Inversamente proporcional al área transversal

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Principio de Bernoulli En un tubo la E total
(E cinética E potencial) es constante
E total incluye P, ? y v P incluye P
lateral o estática (E potencial) P
dinámica (E cinética)
P din
v (es consecuencia la P dinámica) zona
estrechagt zona ancha
P lateral (potencial) zona estrechalt zona ancha
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Efecto de la inercia sobre la presión

• Estrechamiento
• ?v ?? P transmural
• Conversión de E potencial (P) en E cinética (v)

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Medición del gasto cardíaco por el Principio de
Fick
q1
q2
q3
31
(No Transcript)
32
Medición del gasto cardíaco GC (Vo2
/diferenica a-v O2)
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Principio de Fick para determinar consumo de O2
de órganos
Q VO2 / O2a-O2v
VO2 Q (O2a - O2v) VO2 700 ml/min
(0.20 ml/min- 0.18 ml/min) VO2 14 ml O2 /min
34
Flujo sanguíneo promedio total Gasto
cardíaco
GC 70 lat/min x 0. 07 L/lat GC 4.9 L/min
Q GC F FC x VS

• Principio de continuidad de flujo
• Circuito sistémico y pulmonar en serie tienen el
  mismo flujo
• GC corazón derecho GC corazón izquierdo

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Anexos
36
Comportamiento Newtoniano y no Newtoniano de los
fluidos
? F de cizalla F/A v cizalla ?V/ ?x
37
Medición del GC por el método de Fick

• F VO2/ O2B - O2A
• F 250 ml /min
• 0.20 0.15 ml /ml
• F 5000 ml/min
• También para determinar VO2 de órganos

• VO2 F (O2a - O2v)
• VO2 700 ml/min (0.20 ml/min- 0.18 ml/min)
• VO2 14 ml O2 /min

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Medición del gasto cardíaco ecuación de FickGC
(Vo2 /a-v O2)
39
Flujo sanguíneo promedio total Gasto
cardíaco
GC 70 lat/min x 0. 07 L/lat GC 4.9 L/min
GC F FC x VS

• Principio de continuidad de flujo
• Circuito sistémico y pulmonar en serie tienen el
  mismo flujo
• GC corazón derecho GC corazón izquierdo

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Anexos
41
Comportamiento Newtoniano y no Newtoniano de los
fluidos
? F de cizalla F/A v cizalla ?V/ ?x
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Medición del flujo sanguíneo

• Flujómetros electromagnéticos
• Vaso se coloca en un campo electromagnético
• Flujómetros basados en ultrasonografía (Doppler)
• Una sonda envía ondas ultrasónicas a un vaso, las
  ondas son reflejadas por las células sanguíneas
  en movimiento y otra sonda registra esta señal
• Pletismografía
• Cambios de volumen de una extremidad desplazan el
  agua

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Medición del flujo sanguíneo

• Métodos de dilución
• Medición de la concentración de una sustancia
  corriente abajo (arteria sistémica) que ha sido
  inyectada en una vena sistémica
• Métodos de aclaramiento
• Tasa de remoción o eliminación de una sustancia y
  la diferencia arteriovenosa de la concentración
  de esa sustancia
• Flujo sanguíneo regional

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Métodos para medir la presión sanguínea

• Invasivos (directo línea arterial)
• Catéter /transductores
• Registro continuo
• No invasivos (indirectos)
• Oscilométrico
• Amplitud de oscilaciones de las paredes
  arteriales
• Palpatorio
• Palpación del pulso
• Ausculatorio

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Presión sanguínea diferencia relativa de P con
respecto a una referencia

• P ?gh
• Densidad del líquido (?)
• agua o mercurio
• Constante gravitacional (g)
• Altura de la columna (h)
• Unidades
• cm H2O o mm Hg
• Equipo
• Esfigmomanómetros
• transductores

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Medición de la presión arterial
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Medición de las cámaras cardíacas

• Ventriculografìa isotópica de imágenes
• Se inyecta un radioisótopo que emite rayos gamma
  y con una gammacámara se observan las imágenes
  de las cámaras cardiacas
• Angiografía
• Introducción de un catéter con un medio de
  contraste que permite observar
  volumen ventricular
• Resonancia magnética
• Imágenes de los protones en el agua del músculo
  cardíaco y de la sangre
• Ecocardiografía
• Usa ondas ultrasónicas para visualizar el corazón
  y los grandes vasos