Soins de sant pour tous

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Soins de santé pour tous

• Colloque Médical Étudiant du Québec
•  Les systèmes privé et public en santé 
• Simon Turcotte, MD, MSc
• Études médicales post doctorales (chirurgie)
• Université de Montréal
• 17 janvier 2008

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Plan

• Pourquoi une assurance maladie publique?
• Système de santé québécois
• Organisation ( financement et prestation)
• Évolution
• Opportunités pour les entrepreneurs
• Opportunités pour le système public
• Conclusions

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• Pourquoi une
• assurance maladie publique?

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1er novembre 1970

• La santé de la population pré-requis à la
  possibilité de vivre ensemble
• Droit à un accès non discriminatoire aux soins de
  santé
• Presque personne ne peut assumer le des soins
  de santé
• Seul mécanisme de financement assez puissant, le
  moins cher à administrer assurance publique
  (impôt, taxation)

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Le Québec est-il le seul à y avoir pensé?
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financement public des dépenses de santé
Source OCDE - Health Data (2007)
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Système de santé québécois
Soins santé NON-hospitaliers
HÔPITAUX
Rx, médecine, ergoTx, physioTx,
psychol, denturol, ophtalmol,
CLSC Cabinets GMF
ergoTx, physioTx, psychol, denturol,
ophtalmol,
Radiologie
R-X
Écho, IRM CT-scan,
Cliniques chirurgies
Chx
Centres ambulatoires
Rx
privé 30
public 70
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Évolution
Soins santé NON-hospitaliers
ergoTx, physioTx, psychol, denturol,
ophtalmol,
HÔPITAUX
CLSC Cabinets
Rx, médecine, ergoTx, physioTx,
psychol, denturol, ophtalmol,
Radiologie
Écho, IRM CT-scan,
Cliniques chirurgies
Chx
Centres ambulatoires
Rx
public 70
privé 30
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Opportunités pour les entrepreneurs
Soins santé NON-hospitaliers
HÔPITAUX
Cabinets
Vente

Radiologie
Sous-traitance
Écho, IRM CT-scan,
Chirurgies
Sous-traitance
Vente
privé 30
public 70
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Avantages des cliniques à but lucratif ??

• Aux É-U, soins de santé 19 plus chers dans les
  établissements à but lucratif
• Devereaux et al, CMAJ June 8, 2004 170 (12)
• Medicare américain et hémodialyse
• 1200 - 4000 décès attribués aux cliniques à but
  lucratif
• Devereaux et al. J AmerMed Assoc 2002 288 2449
• En G-B, sous-traitance dans les cliniques de
  chirurgie (ISTC)
• 11.2 plus chers que dans le NHS
• Taux dinfections et de complications augmentés
• Rapport à la chambre des commune - Health
  committee, Independant Sector Treatment Centers
  2005-06

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Opportunités pour les entrepreneurs
Soins santé NON-hospitaliers
HÔPITAUX
Cabinets
Vente

Radiologie
Sous-traitance
Écho, IRM CT-scan,
Chirurgies
Sous-traitance
Vente
privé 30
public 70
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Conséquences

• Développement dun système parallèle
• Moins bon contrôle des dépenses en santé
• Fragmentation de loffre de soins
• Perte de lavantage économique dun système
  public sur le continent nord-américain,
  soumission à lALÉNA

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• Comment améliorer laccès aux soins de santé,
  pour le bénéfice de tous?

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Opportunités pour le système public
Soins santé NON-hospitaliers
CLSC Cabinets
HÔPITAUX
Rx, médecine, ergoTx, physioTx,
psychol, denturol, ophtalmol,
Radiologie
Centres ambulatoires
Écho, IRM CT-scan,
Cliniques chirurgies
privé lt 30
public gt 70
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Réorganisation de loffre de soins

• Médecine de première ligne
• GMF modèle le plus performant
• Augmente dun facteur 6 le nombre de patients
  suivis
• Maladies chroniques
• Ex GMF Cité de la santé de Laval
• 50 moins de consultations à lurgence
• Patient perte dautonomie
• Ex UdeS/Estrie, implanté sur 80 du territoire
• Investissement 400 000 gt économie de 350 000
• Réduction du consultations urgentes
• Réduction du personnes en CHSLD
• Personnes demeurent plus longtemps à domicile
• Meilleure qualité de vie
• Consultations spécialités médicales
• Choix du 1er RV disponible pour consultation
  initiale
• Lattente chute de 50

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Réorganisation de loffre de soins

• Gestion proactive des listes dattente
• 30 des patients faussement inscrits
• 10 de rendez-vous manqués milliers dexamens
  perdus
• Analyse du flot des patients dans une unité de
  soins
• Ex Alberta Bone and joint Institute
• Attente pour consultation orthopédiste 8 mois à
  6 semaine (80)
• Attente pour chirurgie 11 mois à 5 semaine (90)
• Réorganisation des blocs opératoires
• 50 000 chirurgies de plus /année au Québec
• Investissements ciblés réorganisation services
  chx
• Ex ophtalmologie à Hôpital Maisonneuve-Rosemont
  
• 8000 patients opérés (vs 3000)
• Diminution de lattente de 50 (6 à 3 mois)
• Centres ambulatoires publics

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Rapport à la chambre des commune - Health
committee, Independant Sector Treatment Centers
2005-06
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Conclusions

• Objectif Agir pour que lensemble de la
  population ait accès aux meilleurs soins, dans
  des délais acceptables.
• Meilleur moyen Continuer à adapter le système
  public de santé aux besoins de la population en
  intégrant les progrès de la pratique médicale.
•  Marché de soins de santé et entreprises à but
  lucratif  rôle limité, potentiellement
  délétère, nous éloigne de lobjectif.

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474 pages 39,95 Novembre 2008
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(No Transcript)
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du PIB investi en santé
Source OCDE - Health Data (2007)
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Autres systèmes de santé
Soins santé NON-hospitaliers
Soins santé hospitaliers
Rx, médecine, ergoTx, physioTx,
psychol, denturol, ophtalmol,
Rx médecine
ergoTx, physioTx, psychol, denturol,
ophtalmol,
public gt80
privé lt 20
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financement public soins de santé - 4 secteurs
dactivités
SERVICES MÉDECINS HÔPITAUX Canada
98 France 94 Allemagne 76 Canada
91 France 75 Allemagne 88 MÉDICAMENTS
DENTISTES Allemagne 74 Allemagne 61 France
69 France 37 Canada 39 Canada 5
Source OCDE - Health Data (2007)
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1. Explosion des dépenses en santé?
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Le vieillissement, une menace?

• Dautres pays composent bien avec une démographie
  qui ressemble à celle du Québec dans 20 ans
• Ne pas faire des projections en fonction du
  nombre de personnes de plus de 65 ans
• Considérer la population dépendante,
• moins denfants, nombre inégalé de baby-boomers
  indépendants financièrement
• Ratio travailleurs/dépendants passera de 1.8 à
  1.3
• Hausse graduelle de 1 des dépenses prévue à
  cause du vieillissement
• Peut facilement être absorbée par léconomie
• Demande surtout adaptation de loffre de soins