Oikeuspsykiatrian professori, osastonylil

1
Oikeuspsykiatrian professori, osastonylilääkäri
Nina Lindberg

• Voiko nuori olla psykopaatti?

2
Psykopatia

• Psykopatia on oireyhtymä, johon liittyy mm.
  tunnekylmyys ja empatiakyvyn heikkous, katumuksen
  ja syyllisyyden puute (affektiiviset piirteet)
  suureellinen omanarvon tunto, itsekeskeisyys,
  lipevyys ja manipulatiivisuus (interpersonaaliset
  piirteet) sekä impulsiivisuus, vastuuttomuus ja
  toistuva rajojen ja sääntöjen rikkominen
  (käyttäytymistaipumus)

3

• Psykopatia-käsitteellä on merkittävä rooli yhtenä
  aikuisten antisosiaalista ja rikollista
  käyttäytymistä selittävänä tekijänä
• Psykopatia ennustaa rikollisen käyttäytymisen
  määrää ja pysyvyyttä sekä välineellistä
  väkivaltakäyttäytymistä
• Seksuaalirikokset, vakava väkivalta
• Esiintyvyys yleisväestössä n.1,
  vankila-aineistoissa 15-20

4
Historiasta

• Benjamin Rush (1745-1813) moraalinen hulluus
• Philippe Pinel (1745-1826)
• Kurt Schneider Die Psychopathische
  Personlichkeiten (1923)
• Hervey Cleckley The Mask of Sanity - An Attempt
  to Clarify Some Issues About the So-Called
  Psychopathic Personality (1941)
• Kulttuurisessa murroksessa 1960-luvulla
  psykopatia käsitettä ideologisista syistä
  vastustaneet tahot määrittelivät termin
  stigmatisoivaksi ja vallankäytön välineeksi
• Suomalainen Lääkärilehti Duodecim ei yhtään
  viittausta v. 1976-1989

5

• Pubmed 22.5.2014
• psychopathy 9552
• psychopathy and adolescence 3641
• psychopathy and children 2782

6
Psychopathy Check-List (PCL-R) (Hare, 1991)

• Lipevyys tai pinnallinen viehätysvoima
• Vahvalta vaikuttava omanarvontunto
• Stimulaation tarve tai taipumus ikävystymiseen
• Patologinen valehtelu
• Tunteiden pinnallisuus
• Katumuksen ja syyllisyydentunteen puuttuminen
• Kovuus ja tunteettomuus tai empatian puuttuminen
• Epävakaat ihmissuhteet
• Toisen kustannuksella eläminen
• Petkuttaminen tai manipulatiivinen oman hyödyn
  tavoittelu
• Puutteellinen aggression hallinta
• Sukupuolielämän holtittomuus/ persoonattomat
  sukupuolisuhteet
• Varhaiset käyttäytymisongelmat

7
PCL-R

• Pitkän aikavälin realististen päämäärien
  puuttuminen
• Impulsiivisuus
• Vastuuttomuus
• Kyvyttömyys ottaa vastuuta omasta
  käyttäytymisestä
• Rikollisuuden monimuotoisuus
• Nuorisorikollisuus/vakava rikollinen toiminta
• Ehdonalaisen vapauden menetys/ vakava seurausten
  rikkominen

8
Juriloo et al. (2014) Psychopathic traits in a
representative sample of Finnish male prisoners.

• n 171
• Totaalipistemäärä ka 19.5 (8.05)
• Faktori I ka 7.1 (3.70), Faktori II ka 9.7
  (4.80)
• 17.7 gt 27, 12.3 gt 30
• Lindberg et al. (2009) Psychopathic traits and
  offender characteristics a nationwide
  consecutive sample of homicidal male adolescents.
  
• Totaalipistemäärä ka 18.1 (8.73)
• Faktori I 5.5 (3.55), Faktori II 11.4 (5.50)
• 21.1 gt 26, 12.3 gt 30

9
Dikotomiasta piirrejatkumoon
Distribution of Hare Psychopathy
Checklist-Revised (PCL-R) scores of Finnish
arsonists with normal IQ (Thomson et al.,
submitted)
10
Tunnekylmät piirteet piirteet lapsilla ja nuorilla

• Käytöshäiriö pitkäaikainen ja laaja-alainen
  toisten oikeuksista ja hyvinvoinnista sekä
  yhteisön laeista, normeista ja säännöistä
  piittaamaton käytös, joka heikentää nuoren
  toimintakykyä merkittävästi
• DSM V käytöshäiriö tunnekylmin piirtein
• Kylmä-tunteeton piirteet ennustavat erityisen
  vakavia käytösongelmia, heikkoa koulumenestystä,
  ongelmia toverisuhteissa, varhaisia ja vaikeita
  monipäihdeongelmia, rikollisuutta ja karkailua
  lastensuojelun sijoituspaikoista
• Jännityshakuisuus, herkkyys reagoida herkemmin
  palkitsemiseen kuin rangaistuksiin
• Vaste perinteisiin lastenpsykiatrisiin/nuorisopsyk
  iatrisiin hoitomuotoihin heikko

11
Psykososiaaliset riskitekijät

• Varhainen laitossijoitus, ero primaarivanhemmista
• Fyysinen, henkinen ja seksuaalinen hyväksikäyttö
• heikko vanhemmuus, jota kuvaavat
  sitoutumattomuus, välinpitämättömyys sekä
  epäjohdonmukainen tai poikkeavan ankara kasvatus

12
Neurobiologiasta

• Haren vireystilahypoteesi (the low- arousal
  theory) psykopaattinen yksilö toisaalta reagoi
  keskivertoa heikommin ärsykkeille, jotka ovat
  jännittäviä, pelottavia tai ahdistavia ja
  toisaalta tarvitsee intensiteetiltään keskivertoa
  voimakkaampia ärsykkeitä nostaakseen
  vireystasoaan
• Psykopaattisia piirteitä omaavilla vaikeuksia
  ylläpitää normaalia päiväaikaista vireystilaa
  (Forssman Frey, 1953 Bayrakal, 1965 Raine,
  2002)
• Autonomisen hermoston poikkeavaa vireystilaa
  ilmentävät puolestaan hidas leposyke ja poikkeava
  ihon sähkönjohtokyky (Blair, 1999 Raine, 2002)

13
Popma et al., 2006
14
(No Transcript)
15

• mantelitumakkeella on merkittävä rooli sekä pelon
  tunteiden että empatian prosessoinnissa (Blair
  Frith, 2000)
• psykopaattisia piirteitä omaavilla lapsilla ja
  nuorilla on raportoitu vaikeuksia tunnistaa sekä
  pelkoa ja surua ilmentäviä kasvojen ilmeitä
  (Blair ym., 2001Woodworth Waschbusch
  2007Jones et al., 2009) että pelkoa ilmaisevia
  kehonasentoja (Munoz, 2009)
• kuvantamistutkimuksissa mantelitumakkeen vaste
  kuviin pelokkaista kasvojenilmeistä on jäänyt
  merkittävästi heikommaksi kuin terveillä
  verrokeilla (Marsh ym., 2008 Jones ym., 2009)
• Empaattinen vaste toisen tuntemalle kivulle
  heikentynyt (Marsh et al., 2013 Lockwood et al.,
  2013)

16

• alentunut harmaan aineen volyymi sekä
  etuaivolohkojen että ohimolohkojen alueilla
  (Elmer et al., 2013 Cope et al., 2014)
• Etuaivolohko impulssien ja emootioiden hallinta,
  sosiaalisten normien mukainen käyttäytyminen,
  moraalinen järkeily, empatian prosessointi
• Valkean aineen alentunut tiheys otsalohkon
  alueella (De Brito et al., 2011)

De Brito et al., 2011
17
Holi et al., 2006
18
Voiko psykopaattisten piirteiden kehittymiseen ja
ilmenemiseen vaikuttaa?

• Interventioiden kohdistaminen jo kiintymyssuhteen
  varhaisvaiheisiin (Pasalich et al., 2012)
• Myönteistä huomiota ja palkitsemista korostava
  vanhempienohjaus (Somech Elizur, 2012)
• Intensiiviset, sosiaalisen oppimisen teoriaan ja
  kognitiivis-behavioraalisin periaatteisiin
  nojaavat positiivista vanhemmuutta tukevat
  perheinterventiot (Webster-Stratton, 1994
  Menting et al., 2013)
• Toisten ihmisten tunteiden havainnoinnin ja
  ymmärtämisen harjoittelu aikuiset sanoittavat
  lapselle toisten kokemia tunteita (van Baardewijk
  et al., 2009, Dadds et al., 2012)

19
Katsekontaktin vaikeudet - lapsi aktivoidaan /
houkutellaan katsekontaktiin (Dadds et al., 2013)
Dadds et al., 2012
20
Psykopatia on kehityksellinen häiriö, jonka

• Piirteet voidaan havaita jo leikki-iässä
• Piirteet vaikuttavat tämänhetkisten
  seurantatutkimusten valossa suhteellisen
  pysyviltä
• Esiintyvyys aikuisväestössä on n. 1
• Tausta on neurobiologinen
• Kehittymiseen liittyy tunnistettavia
  psykososiaalisia riskitekijöitä
• Piirteisiin voitaneen vaikuttaa kohdennetuilla
  interventioilla, jotka toteutetaan lapsuudessa
  riittävän varhain ja riittävällä intensiteetillä
  ennen kuin yksilön käyttäytyminen on kehittynyt
  antisosiaaliseen suuntaan

21
Voiko nuori olla psykopaatti?

• Vrt. persoonallisuushäiriöt
• Nuorella voi olla merkittäviä psykopaattisia
  piirteitä, mutta psykopatia termiä kannattanee
  välttää kunnes henkilön persoonallisuus on
  kehittynyt ja voidaan puhua pysyvistä
  persoonallisuuden piirteistä