Programas de Gasto P

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Programas deGasto Público Social

• Curso Economía de la Salud
• Prof. Lic. Gabriel Leandro, MBA
• http//www.auladeeconomia.com

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Contenido

• Programas de gasto social
• Gasto social y combate a la pobreza
• Gasto público en salud
• Sistema de seguridad social
• Pensiones
• Efectos de la seguridad social sobre el
  comportamiento económico
• Valen la pena los programas de asistencia social?

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Necesidad de los seguros sociales

• Los mercados privados, generalmente, hacen una
  asignación eficiente de los recursos y producen
  bienes y servicios en cantidades eficientes
• Pero en el caso de los seguros la situación no es
  así
• Esto se debe a lo que se conoce como selección
  adversa

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Necesidad de los seguros sociales

• Las personas conocen mejor su estado de salud que
  la aseguradora
• Quienes crean que probablemente recibirán los
  beneficios del seguro serán los más propensos a
  demandarlo
• A eso se le llama selección adversa
• La aseguradora operaría entonces con pérdidas

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Necesidad de los seguros sociales

• La información asimétrica hace que para un
  asegurador privado no resulte muy atractivo
  vender un seguro, excepto si la prima es bastante
  alta
• Pero las primas altas más bien complican el
  problema
• Ya que sólo las personas con altos riesgos
  estarían dispuestas a pagar tales sumas

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Necesidad de los seguros sociales

• Generalmente las aseguradoras privadas resuelven
  este problema asegurando conjuntos relativamente
  grandes de personas
• Empleados de empresas grandes
• Miembros de sindicatos o asociaciones

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Necesidad de los seguros sociales

• Este problema de la selección adversa, que
  implica que el mercado no realicen una provisión
  eficiente de seguros, justifica que exista un
  seguro social que abarque a un colectivo muy
  numeroso

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Necesidad de los seguros sociales

• Otras justificaciones son
• Paternalismo
• Ahorro de tiempo y reducción de los costos de
  toma de decisiones
• Distribución del ingreso

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Programas de gasto social

• Los programas de gasto social pueden clasificarse
  en cuatro grupos de acuerdo con su diseño o
  asignación como
• 1. Programas universales
• Toda la población tiene acceso
• Por ejemplo educación básica, atención primaria
  y curativa de la salud, suministro de agua, etc.

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Programas de gasto social

• 2. Programas universales pero que exigen el
  cumplimiento de requisitos
• Por ejemplo educación superior, formación
  profesional, programas culturales y recreativos

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Programas de gasto social

• 3. Políticas contributivas
• Por ejemplo las pensiones contributivas a cargo
  de la CCSS, pensiones con cargo al presupuesto
  nacional

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Programas de gasto social

• 4. Políticas selectivas
• Programas dirigidos a poblaciones meta
  específicas en función de su vulnerabilidad
• Por ejemplo programas de nutrición y cuidado de
  niños, pensiones no contributivas, programas de
  dotación de vivienda

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Gasto social y combate a la pobreza

• Generalmente existe consenso entre las personas
  sobre que el Estado puede
• Ayudar a los pobres y a los sectores más
  vulnerables
• Fomentar la salud, la educación, etc.
• Entre otros objetivos sociales
• La discusión principal es en relación a la forma
  que se realizará tal ayuda

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Gasto social y combate a la pobreza

• En Costa Rica el gasto público social se enfoca
  principalmente en el financiamiento de distintos
  programas relacionados principalmente con
• Educación
• Salud
• Asistencia social
• Vivienda

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Gasto social y combate a la pobreza
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Gasto social y combate a la pobreza

• Después de la crisis de los 80s la inversión
  social se redujo significativamente, pero empezó
  a incrementarse a partir de 1990
• Como proporción del PIB pasa del 14.5 en 1990 al
  18.2 en el 2002
• Sin embargo, el gasto social real per cápita no
  ha recuperado los niveles de los años 70s

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Gasto social y combate a la pobreza

• Críticas importantes al gasto social en Costa
  Rica se relacionan con
• La pobreza no ha disminuido significativamente
  conforme el gasto social se incrementa, sobre
  todo después de 1995
• No se ha compensado la desigualdad de ingresos.
  Se han fortalecido las políticas de carácter
  universal, pero no las selectivas

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Gasto social y combate a la pobreza

• El gasto público social se distribuye de la
  siguiente manera
• En partes casi iguales entre salud, educación y
  seguridad social (30 cada una, aproximadamente)
• Una décima parte a vivienda
• Menos de un 1 a recreación y cultura

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Gasto social y combate a la pobreza
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Gasto social y combate a la pobreza

• Se considera que la inversión en salud es
  decisiva
• Esto porque la enfermedad de cualquier miembro de
  la familia puede tener efectos devastadores si no
  existe apoyo estatal
• Por otro lado, se considera como un derecho
  esencial de las personas el poder gozar de una
  vida larga y sana

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Gasto público en salud

• Durante la última década el gasto público en
  salud ha aumentado en términos reales, pero se ha
  mantenido prácticamente igual como porcentaje del
  PIB (5.5 aproximadamente)
• Como participación del gasto total más bien se ha
  reducido levemente

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Gasto público en salud

• Costa Rica no cuenta con un sistema de cuentas
  nacionales en salud
• Los datos provenientes del Ministerio de
  Hacienda, la Contraloría General de la República,
  el Ministerio de Salud y el Banco Central son
  distintos, aunque muestran las mismas tendencias

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Gasto público en salud

• Con respecto a otros países el gasto per cápita
  en salud es muy bajo comparado con países con
  condiciones de sanidad semejantes
• Costa Rica tiene el gasto en salud más bajo del
  conjunto de países que tienen una esperanza de
  vida al nacer mayor o igual que la nacional

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Gasto público en salud
Posición IDH País Gasto en salud per cápita Esperanza de vida al nacer
1 Noruega 2920 78,9
8 Estados Unidos 4887 77,0
34 Argentina 1330 74,1
43 Chile 792 76,0
45 Costa Rica 562 78,0
53 México 544 73,3
61 Panamá 458 74,6
121 Guatemala 199 65,7
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Gasto público en salud

• El financiamiento del gasto se concentra en el
  seguro de salud que administra la CCSS (64.6 del
  total)
• Un 4.8 corresponde al Ministerio de Salud y
  otras instituciones
• Y el 30.6 corresponde al sector privado

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Gasto público en salud

• La CCSS se financia principalmente por
• Contribuciones sociales de trabajadores y
  patronos (86.5)
• Transferencias corrientes del Gobierno
• Ingresos por intereses

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Sistema de seguridad social

• En Costa Rica el sistema de seguridad social se
  fundamenta en tres principios básicos
• Universalidad en la cobertura
• Equidad en el acceso
• Solidaridad en el financiamiento

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Sistema de seguridad social

• Universalidad en la cobertura
• El sistema de cubrir y proteger con servicios de
  atención integral a toda la población
• Sin ningún tipo de limitación geográfica, social,
  económica, cultural u otra

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Sistema de seguridad social

• Equidad en el acceso
• Igualdad en el acceso a la salud de manera
  oportuna, eficiente y de buena calidad
• Solidaridad en el financiamiento
• Cada persona debe cotizar al sistema según sus
  posibilidades, con el fin de crear un fondo común

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Sistema de seguridad social

• Uno de los mayores retos del sistema de seguridad
  social nacional es poder mantener esos principios
  y seguir atendiendo eficientemente las nuevas
  necesidades de la población
• Durante los últimos 15 años se han presentado
  algunas reformas al sistema, que han afectado de
  una u otra manera a estos tres principios

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Sistema de seguridad social

• Universalidad en la cobertura
• En 1984 se instaura la modalidad de aseguramiento
  por cuenta del Estado, lo que favorece a los
  sectores más pobres
• Así, la cobertura global del seguro de salud pasa
  del 81.9 en 1990 al 86.8 de la población en el
  2003

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Sistema de seguridad social

• Universalidad en la cobertura
• Pero si se evalúa la cobertura con respecto a la
  PEA, la situación es preocupante
• En 1990 el 75.3 de la población asalariada
  estaba cubierta con el seguro de salud, pero en
  el 2003 era del 60.6
• Con respecto a la PEA no asalariada la cobertura
  es de sólo el 37.8

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Sistema de seguridad social

• Universalidad en la cobertura
• Aunque en la práctica el 100 de la población
  puede recibir atención de urgencia, la población
  no asegurada genera tres problemas principales
• No se conocen sus características
• No pagan por el servicio
• No reciben una atención integral

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Sistema de seguridad social

• Equidad en el acceso
• La amplia cobertura por sí sola establece un
  límite alto al acceso
• Se presentan diferencias en la distribución de la
  cobertura
• Por zona
• Entre categorías ocupacionales

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Sistema de seguridad social

• Equidad en el acceso
• Según el Censo del año 2000 existen 10 cantones
  con coberturas inferiores al promedio nacional
• La mayoría de estos cantones son cercanos a las
  fronteras Upala, Los Chiles, San Carlos,
  Talamanca, Golfito, Garabito, La Cruz, Santa Cruz
  y Nandayure

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Sistema de seguridad social

• Solidaridad en el financiamiento
• Las modalidades de aseguramiento contributivas
  directas han perdido cierta importancia con
  respecto a otras formas que generan menores
  ingresos
• Además el Estado presenta un importante
  incumplimiento de sus obligaciones financieras

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Sistema de seguridad social

• Solidaridad en el financiamiento
• El indicador de dependencia contributiva ( total
  de asegurados / asegurados que aportan
  recursos) mostró un crecimiento de 3.0 a 3.2 de
  1984 al 2000
• De 1997 al 2003 la deuda del Estado con la CCSS
  alcanzó los 59942.4 millones

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Sistema de seguridad social

• Solidaridad en el financiamiento
• El sistema actual incluye aportaciones de
• Trabajadores
• Patronos
• Estado
• Según un estudio, la tasa del gasto operativo del
  sistema del seguro de salud (14.4) es mayor que
  la tasa de cotización global de los afiliados
  (13.7)

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Sistema de seguridad social

• Solidaridad en el financiamiento
• Si el Estado cancelara sus obligaciones con la
  CCSS, los ingresos por concepto de cuotas si
  serían suficientes para cubrir los gastos de
  operación
• Es importante señalar que en los últimos años las
  prestaciones en dinero y los egresos de
  inversiones han presentado tendencias crecientes
  que pueden afectar la sostenibilidad del sistema

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Sistema de seguridad social

• Durante los años recientes la participación del
  gasto en salud ha perdido participación dentro
  del gasto social total
• La mayor parte del gasto se concentra en
  hospitalización, pero ha crecido el gasto en
  atención primaria y en rectoría
• En el país el gasto privado en salud ha mostrado
  un importante crecimiento

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Sistema de seguridad social

• El financiamiento de la salud en el país se
  realiza fundamentalmente con recursos internos
• En los últimos diez años el sistema de salud
  recibió financiamiento externo por 254.5
  millones (0.06 del gasto total en salud en el
  2003)
• El financiamiento externo se orientó hacia la
  infraestructura hospitalaria, compra de equipo
  médico y pago de consultorías

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Sistema de seguridad social

• En materia de eficiencia se considera que los
  resultados son dispares

1990 2002
Médicos por mil hab. 8,3 9,3
Intervenciones quirúrgicas () 45,8 50,7
Estancias promedio 6,5 5,7
Consulta externa y urgencias por hab. 2,96 3,6
2003, 1996
43
Sistema de seguridad social

• El total de atenciones ambulatorias aumentó en
  los últimos años y se mantiene por arriba de 3 al
  año por habitante
• Persisten problemas en los tiempos de espera
• El porcentaje de urgencias atendidas aumentó
  significativamente entre 1990 y 2003

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Sistema de seguridad social

• Durante la última década destacan los siguientes
  aspectos
• La separación de funciones entre el Ministerio de
  Salud y la CCSS
• La constitución de los Equipos Básicos de
  Atención Integral de la Salud (EBAIS)
• Creación de la Superintendencia General de
  Servicios de Salud, la Auditoría General de
  Servicios de Salud, el Programa de Garantía de
  Calidad y las Juntas de Salud

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Sistema de seguridad social

• La instalación de los EBAIS arranca en 1995 y
  hasta el 2003
• Alcanza al 90 de la población (3.599.939
  habitantes)
• Un total de 98 áreas de salud y 839 equipos en
  funcionamiento
• Se requieren mejoras en infraestructura y personal

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Sistema de seguridad social

• La prestación de servicios por parte del sector
  privado ha crecido y se ha concentrado en áreas
  como
• Servicios ambulatorios
• Atenciones de apoyo (radiografías, laboratorios,
  etc.)
• Productos farmacéuticos
• Servicios hospitalarios

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Pensiones

• En diciembre de 1990 se inicia el proceso de
  reforma del sistema de pensiones con un
  incremento paulatino en la edad de jubilación
• El proceso se basa en tres pilares
• Protección a toda la población
• Cubrir a todos los asalariados a través de un
  régimen obligatorio
• Planes voluntarios

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Pensiones

• En noviembre de 1991 se crea la Ley 7268 que
  reforma el Régimen de Pensiones y Jubilaciones
  del Magisterio Nacional y se deroga la Ley 7013
  que permitía a todos lo empleados públicos
  acogerse al Régimen de Pensiones del Ministerio
  de Hacienda

49
Pensiones

• En julio de 1992 se crea la Ley 7302, Ley Marco
  del Sistema de Pensiones que eliminó 17 regímenes
  especiales y mantuvo únicamente los siguientes
• Invalidez, Vejez y Muerte,
• Magisterio Nacional y
• Poder Judicial

50
Pensiones

• En julio de 1995 la Ley 7523 establece el Régimen
  Voluntario de Pensiones Complementarias
• Además se crea la Superintendencia de Pensiones
  (SUPEN) encargada de la supervisión y
  fiscalización de los fondos

51
Pensiones

• En febrero del 2000 la Ley 7983, Ley de
  Protección al Trabajador, establece el Régimen
  Obligatorio de Pensiones Complementarias para los
  trabajadores asalariados
• Además se regulan los fondos de pensiones
  complementarias de los empleados públicos con
  regímenes especiales

52
Pensiones

• El seguro de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM)
  cubre aproximadamente a la mitad de la PEA
• Esta baja cobertura se debe, principalmente a una
  reducida afiliación por parte de los trabajadores
  independientes y del sector informal

53
Pensiones

• El mayor problema del Régimen de IVM es su
  sostenibilidad financiera y económica
• Existe una tendencia creciente de sus costos
• Esto se agrava por el proceso de transición
  demográfica que experimenta el país y que se
  agravará en la segunda década del siglo XXI

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Pensiones

• Son ocho los aspectos básicos que afectan al
  Sistema de Pensiones
• Alto costo ligado a la madurez del sistema
• Cobertura limitada
• Morosidad, evasión y subdeclaración
• Bajas tasas de contribución (escasa relación
  entre aportes y beneficios)

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Pensiones

• Continuación aspectos básicos que afectan al
  Sistema de Pensiones
• Inversión de las reservas del sistema (poca
  eficiencia, bajo rendimiento, alta concentración)
• Estructura demográfica (la relación
  pensionados/población en edad para trabajar
  cambiará de 1/13 a 1/5 en cincuenta años)
• Retiro anticipado (las incapacidades representan
  cerca del 30 del gasto por pensiones)

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Efectos de la seguridad social sobre el
comportamiento económico

• Los patrones de ahorro
• Efecto sustitución de la riqueza
• Efecto jubilación
• Efecto herencia
• Algunos economistas creen que la seguridad social
  estimula el ahorro y el trabajo, pero otros creen
  lo contrario
• No hay acuerdo al respecto

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Valen la pena los programas de asistencia social?

• Se vuelve dependiente la gente de los programas
  asistenciales?
• Para tratar de responder tal asunto se
  considerarán los planteamientos teóricos al
  respecto
• Para este tipo de análisis se emplean las curvas
  de indiferencia

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Valen la pena los programas de asistencia social?

• Suponga que una persona debe decidir entre el
  tiempo que cada mes dedicará a trabajar y el
  tiempo que dedicará a otras actividades (ocio)
• Si no existen programas de bienestar, el ingreso
  mensual de esta persona depende únicamente del
  número de horas laboradas y de la tasa salarial
  por hora
• Esto da la siguiente restricción presupuestaria

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Valen la pena los programas de asistencia social?
Ingreso mensual
Horas de ocio por mes
Tiempo disponible
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Valen la pena los programas de asistencia social?

• Para saber cuántas horas trabajará una persona es
  necesario conocer sus preferencias (curvas de
  indiferencia entre ocio y trabajo)
• El punto óptimo se dará donde la restricción
  presupuestaria pueda alcanzar la curva de
  indiferencia más alta posible
• Ahí se determinará el número de horas trabajadas
  y las horas de ocio que maximizan su bienestar

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Valen la pena los programas de asistencia social?
Ingreso mensual
Ingreso
Horas de ocio por mes
Ocio
Trabajo
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Valen la pena los programas de asistencia social?

• Suponga que el Gobierno crea una política en la
  que se otorga un subsidio de x por mes, tal que
  por cada colón ganado el subsidio disminuye en 1
• Gráficamente la recta presupuestaria cambia a la
  recta ABC

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Valen la pena los programas de asistencia social?
Ingreso mensual
A
B
C
Ingreso
x
Horas de ocio por mes
Ocio
Trabajo
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Valen la pena los programas de asistencia social?

• Qué decisión toma la persona?
• Elige el punto C, donde no trabaja y alcanza un
  mayor nivel de bienestar
• Esta decisión no necesariamente debe ser así, ya
  que eso depende de la forma de las curvas de
  indiferencia
• Estos programas son criticados por considerarse
  que no fomentan la autosuficiencia de las personas

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