Relaci

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Relación entre forma física, obesidad y
mortalidad total en personas de edad avanzada

Korponay-Szabó IR, Szabados K, Pusztai J, Uhrin
K, Ludmány E, Nemes E et al. Population
screening for coeliac disease in primary care by
district nurses using a rapid antibody test
diagnostic accuracy and feasibility study.
BMJ 2007 335 1244-1247.  
AP al día http//www.apaldia.com/resumenes/resu
men.php?idresumen536
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Antecedentes

• La obesidad y el sedentarismo son dos problemas
  relacionados ampliamente extendidos en los países
  desarrollados y que se relacionan con una mayor
  mortalidad.
• Los estudios sobre la relación entre la
  adiposidad y la mortalidad han obtenido
  resultados diferentes en parte por las diferentes
  medidas de obesidad utilizadas.

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Objetivos

• Estudiar la relación entre la forma física
  cardiorrespiratoria, la adiposidad y la
  mortalidad en personas de edad avanzada.

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Diseño (1)

• Estudio de cohortes.
• Se incluyó en el estudio a
• 2.087 varones y 516 mujeres de
• 60 años de edad
• a los que se les practicó un examen preventivo
  periódico (laboral, a petición propia o derivados
  por su médico de familia) entre 1979 y 2001 en
  una clínica.
• Se excluyó a los que presentaban un IMC lt18,5. 

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Diseño (2)

• La visita comprendía
• interrogatorio sobre sus antecedentes personales
  y familiares,
• exploración clínica estándar que incluía altura,
  peso, PA, perímetro de la cintura y cálculo del
  porcentaje de la masa grasa,
• análisis que incluía glucemia basal, colesterol
  total, colesterol HDL y triglicéridos y
• ECG en reposo y
• prueba de esfuerzo máxima en la que debían
  alcanzar el 85 de la frecuencia cardíaca máxima
  para la edad.

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Diseño (3)

• En función de los resultados de estas pruebas se
  clasificó a los participantes como
• IMC peso normal (18,4-24,9) sobrepeso
  (25,0-29,9) obesidad grado I (30-34,9) y
  obesidad grado II (35).
• Circunferencia de la cinturanormal (varones lt102
  cm mujeres lt88 cm) y obesidad abdominal (varones
  102 cm mujeres 88 cm).
• Porcentaje de grasa corporal normal (varones
  gt25 mujereslt30), obesidad (varones 25
  mujeres 30).
• Masa no grasa. distribución en quintiles.
• Forma física en quintiles en base la
  distribución de la máxima duración del ejercicio
  por sexos.
• El estado vital se obtuvo mediante la consulta
  del National Death Index.
• Se siguió a los participantes hasta la fecha de
  su muerte o hasta 2003.

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Resultados (1)

• Edad media 64 años.
• Un 80 eran varones.
• Se dieron 450 muertes a lo largo de un
  seguimiento medio de 12 años (31.236
  personas-año).
• Comparadas con las que sobrevivieron, las
  personas que murieron
• era más probable que fuesen varones,
• tenían más edad y
• más factores de riesgo cardiovascular. 

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Resultados (2)

• En el análisis crudo se encontró una relación
  lineal entre una mejor forma física y una menor
  mortalidad.
• En cuanto a la adiposidad, se encontró una
  relación entre el IMC y la mortalidad que adoptó
  una forma en J.
• Las personas que presentaban una obesidad
  abdominal también tuvieron una mayor mortalidad.
• Estas relaciones se mantuvieron en el análisis
  multivariante ajustado por edad, sexo, año del
  examen, tabaquismo, respuesta ECG anormal y
  enfermedades basales.

9
Resultados (3)
10
Resultados (4)

• No se encontró ninguna relación con el porcentaje
  de grasa corporal ni con la masa no grasa.
• La relación entre el grado de forma física y la
  mortalidad no cambió cuando se introdujeron en el
  modelo las medidas de adiposidad.
• En cambio, la relación entre la obesidad
  abdominal y la mortalidad desapareció cuando se
  ajustó por el grado de forma física.
• Cuando se llevó a cabo un análisis por subgrupos,
  los pacientes con peor forma física presentaron
  una mayor mortalidad
• tanto en los individuos en normopeso, como en los
  individuos con sobrepeso,
• en los que presentaban obesidad abdominal y en
  los que no y
• en los que presentaban un porcentaje elevado de
  masa grasa y en los que el porcentaje era normal.

11
Resultados (5)

• No se encontraron diferencias significativas en
  los pacientes con IMCgt30, pero el número de
  individuos era relativamente bajo.
• Los resultados no variaron apenas cuando se
  excluyeron las muertes acontecidas los 2 primeros
  años de seguimiento.

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Conclusiones

• Los autores concluyen que
• la forma física es un predictor de la mortalidad
  en pacientes de edad avanzada independientemente
  de la adiposidad global o abdominal,
• se debe recomendar el ejercicio regular a todos
  los pacientes tanto si son obesos como si no.

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Comentario (1)

• Tanto el sedentarismo como la obesidad son dos
  factores ampliamente extendidos en los países
  desarrollados y que se han asociado con una mayor
  morbimortalidad.
• El estudio de la relación entre estos factores de
  riesgo y la morbimortalidad es difícil, lo que
  explica en parte los resultados aparentemente
  contradictorios de algunos estudios.
• En algunos estudios se ha detectado que la
  obesidad no es un factor de riesgo de mayor
  mortalidad en los ancianos.
• Parte de estas contradicciones pueden deberse a
  las medidas de obesidad utilizadas. 

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Comentario (2)

• Así en este y en otros estudios el IMC se
  comporta como un mal predictor del riesgo de
  muerte.
• Incluso los pacientes con sobrepeso presentan una
  mortalidad ligeramente menor que los pacientes
  con peso 'normal' (IMC 25-30).
• Sin embargo, si se tiene en cuenta la
  distribución de la grasa, se comprueba que la
  obesidad abdominal sí que se comporta como un
  buen predictor.
• Además, en este estudio otras medidas de
  adiposidad más difíciles de obtener en la
  consulta no mostraron ventajas sobre el perímetro
  de la cintura.

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Comentario (3)

• Otro resultado importante de este estudio es la
  relación detectada entre la forma física y la
  mortalidad total, que se detectó no sólo en la
  población global, sino en casi todos los
  subgrupos analizados, excepto en los pacientes
  obesos (según el IMC), aunque tal vez sería
  necesario llevar a cabo estudios con un número
  mayor de individuos obesos para acabar de
  confirmar este hecho. 
• Estos hallazgos son un estímulo suplementario a
  la necesidad de aconsejar un nivel suficiente de
  ejercicio (el principal determinante de la forma
  física) a los pacientes de edad avanzada.