LA RELACI

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LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
MEDICINA INDIVIDUALIZADA EN LA ARTRITIS
REUMATOIDE
Dra. Sagrario Bustabad Servicio de
Reumatología Hospital Universitario de Canarias
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La relación médico-paciente Definición

• Es la interacción que se establece entre el
  médico y el paciente durante el curso de la
  enfermedad (aguda o crónica). Es una relación
  interpersonal de tipo profesional que sirve de
  base a la gestión de salud
• Esta relación puede influir en el curso de la
  enfermedad y en la eficacia del tratamiento

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La relación médico-paciente Historia

En Grecia Siglos VI y V a.c. Medicina técnica,
pilar de la Medicina hipocrática
Civilizaciones antiguas Medicina empírica-mágica
Siglo XII. Enseñanza de la Medicina
(Salerno) Siglo XIII. Primeras Universidades
Europeas
Edad Media Cristianismo
Siglo XIX y XX. Tecnificación de la Medicina.
Especialización 1993 OMS. Asistencia
personalizada en la práctica médica
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La relación médico-paciente
Desarrollo científico
Relación médico-paciente
Al constituirse la medicina científica, más
centrada en la enfermedad y en los medios
diagnósticos y terapéuticos, que en el mismo
paciente, se incrementó la distancia del
paciente respecto del médico
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La relación médico-paciente Factores
psicosociales

• Freud fue el primero en analizar el importante
  papel de la relación psicológica entre el médico
  y el paciente.
• Balint creó el concepto de la droga llamada
  doctor para definir el efecto de tratamiento que
  puede tener el médico en esta relación.
• El efecto placebo se ha comprobado en ensayos
  clínicos doble-ciego, puede llegar a producir
  mejoría o incluso efectos secundarios.
• Enfermedad orgánica enfermedad psicológica.

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La relación médico-paciente

• Conducta del paciente
• Busca ayuda para mejorar su salud
• Temor o ansiedad
• Conducta Médica
• Saludo afable y respetuoso
• Trato amable
• Atención
• Ajuste de la comunicación del médico al nivel del
  paciente

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La relación médico-paciente Comunicación
Comunicación
No Verbal
Verbal
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La relación médico-paciente Comunicación

• Comunicarnos con los pacientes debería ser para
  nosotros tan importante como saber medicina.
• En las Facultades apenas existen materias
  relacionadas con la comunicación.
• Las habilidades comunicativas en el mejor de los
  casos se adquiere de forma intuitiva y a lo largo
  de nuestra experiencia profesional.
• El lenguaje científico-técnico que dominamos
  constituye en la relación médico-paciente un
  problema comunicativo.
• El emisor ha de procurar adecuarse a las
  condiciones de cada acto comunicativo en concreto.

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La relación médico-paciente. Comunicación

• Las cuestiones lingüísticas son esenciales en el
  acto médico. Para garantizar una correcta
  descodificación es preciso que
• Mensajes didácticos y comprensibles claros,
  concisos y sencillos.
• Conversación estructurada y con objetivos
  precisos.
• Realizar comprobaciones sistemáticas de la
  correcta descodificación.
• Cuidado en el apoyo de los prospectos
  farmacéuticos.

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La relación médico-paciente Comunicación
Conocimientos teóricos
Conocimientos técnicos

Comunicación médico-paciente
ÉXITO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
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La relación médico-paciente Información sanitaria

• Mayor nivel educativo.
• Internet.
• Consentimiento informado.
• El consentimiento informado consiste en la
  explicación, a un paciente atento y mentalmente
  competente, de la naturaleza de su enfermedad,
  así como del balance entre los efectos de la
  misma y los riesgos y beneficios de los
  procedimientos terapéuticos recomendados, para a
  continuación solicitarle su aprobación para ser
  sometido a esos procedimientos. La presentación
  de la información al paciente debe ser
  comprensible y no sesgada la colaboración del
  paciente debe ser conseguida sin coerción el
  médico no debe sacar partido de su potencial
  dominancia psicológica sobre el paciente

Manual de Ética del Colegio de Médicos
Americanos, 1984
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La relación médico-paciente Expresiones

• Tengo un principio de reuma
• Padezco de reuma
• Estoy llena de reuma
• Tengo dolores, debe ser reuma
• Mañana lloverá pues me está atacando el reuma

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La relación médico-paciente. Terminología

• Reuma dolor en el aparato locomotor
• Reuma lt rheuma (lat.) lt rhéuma (gr.) flujo

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La relación médico-paciente. Terminología del DRAE

• Reuma Reumatismo.
• Reumatismo Enfermedad que se manifiesta
  generalmente por inflamación de las
  articulaciones de las extremidades.
• Reumático,ca Que padece reuma.
• Reumatología Parte de la medicina referente a
  las afecciones reumáticas.

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La relación médico-paciente Terminología

• Reuma No existe una enfermedad con este nombre.
• Reumatología Especialidad de la Medicina Interna
  que se ocupa de las enfermedades del aparato
  locomotor y que comprende múltiples patologías
  (artrosis, osteoporosis, gota, artritis
  reumatoide, artritis psoriásica, espondilitis
  anquilosante, lupus eritematoso sistémico,)

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La relación médico-paciente y la enfermedad
crónica

• Una enfermedad crónica es aquella que no se
  espera pueda curarse pero que puede controlarse
  con tratamiento (ej. Artritis reumatoide).
• El dolor crónico, que presentan estos pacientes,
  es un dolor que persiste durante semanas, meses e
  incluso años, puede ser continuo o intermitente.
• Puede afectar a la vida diaria de los pacientes
  (personal, familiar, profesional).

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La relación médico-paciente. Enfermedad aguda y
crónica

• Estudio de la información al paciente en la
  enfermedad aguda
• La información que el médico proporciona no es
  todo lo completa que debiera.
• El paciente suele preguntar poco al médico. Un
  alto porcentaje se quedan con ganas de preguntar
  y/o no comprenden totalmente la información.
• La participación del paciente en toma de
  decisiones es escasa.
• Estudio de grado de satisfacción en pacientes con
  enfermedad crónica
• En pacientes con enfermedades crónicas (AR, DM)
  hay un alto grado de satisfacción tanto con los
  médicos de atención primaria como los
  especialistas.

Barca I, et al. Aten Prim 2004 Bidaut-Russell et
al. Arthritis Rheum 2002
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La relación médico-paciente y la enfermedad
crónica

• Mayor contacto y duración en el tiempo.
• Recibe información de forma gradual.
• Participación recíproca.
• La atención es generalmente por el mismo médico.

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La relación médico-paciente y artritis reumatoide
(AR)

• Los pacientes con AR llevan controles médicos muy
  estrechos, en periodos más o menos largos,
  dependiendo de la actividad de la enfermedad.
• Parámetros de evaluación y seguimiento de la AR
• Escala analógica visual del dolor.
• Evaluación global de la enfermedad por el
  paciente.
• Cuestionarios de capacidad funcional (HAQ).
  Cuestionarios de calidad de vida (SF-36).
• Nos ayudan a definir la respuesta al
  tratamiento.

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La relación médico-paciente y artritis reumatoide

• Nuevos fármacos que nos permitirán mejorar el
  pronóstico y la calidad de vida de nuestros
  pacientes (anti-TNF, anti-CD20, anti-IL6).
• Estos fármacos biológicos con distintos
  mecanismos de acción puede contribuir al
  desarrollo de una medicina más individualizada.

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La relación médico-paciente y la SER

• Programa educacional para pacientes crónicos en
  hospitales de día.
• Objetivo Ofrecer información a los pacientes
  crónicos en tratamiento con terapia biológica
  para que conozcan mejor su enfermedad y mejorar
  la relación y la comunicación médico-paciente.
• www.ser.es

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La relación médico-paciente Futuro

• Mayor interés de los profesionales por mejorar la
  relación médico-paciente.
• Formación de grado y/o postgrado que sitúe a los
  médicos en condiciones óptimas de poder afrontar
  con todas las garantías y satisfacción su
  relación con los pacientes.
• Formación sobre las ciencias de la salud en
  el sistema educativo. El lenguaje médico es un
  instrumento de comunicación que no sólo concierne
  a los profesionales sino también a cualquier
  ciudadano que pueda estar afectado por una
  enfermedad, y éstos somos la gran mayoría de la
  población.

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(No Transcript)