Superintendencia de Servicios de Salud

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REDargentinaDE SALUD
PRIMERA JORNADA 2006 Jueves 16 de marzo
Dr.Ricardo Ernesto Bellagio
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REDargentinaDE SALUD
SISTEMAS DE CONTROL
Dr.Ricardo Ernesto Bellagio
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Sectores en Salud

• Sectores
  Fuente Financiadora
• Público
  Tesorerías Nac., Prov. y
  Municipales
• Seguridad Social
  Aportes y Contribuciones
• Privado
  Cuotas y/o facturas

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SEGURIDAD SOCIAL
Sistemas
Financiamiento
Rentas generales

• UNIVERSAL
• CONTRIBUTIVO
• ECLECTICO O MIXTO

Aportes y Contribuciones
Ambos
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FINANCIAMIENTO
Los agentes se financian a través de
a) Aportes y Contribuciones b) Voluntarios o
Adherentes - Res.490/90 c) Recursos de distinta
naturaleza d) Cápita por jubilados -
Dto.292/95 e) Monotributistas f) Subsidios g)
Seguro de Desempleo
A.P.E.
Distribución Automática
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a) Aportes y Contribuciones

• La Ley 23.660 y sus modificaciones establecen
• Una contribución a cargo del empleador
  equivalente al 6 de la remuneración de los
  empleados que presten servicios en relación de
  dependencia.
• Un aporte a cargo de los trabajadores que
  presten servicios en relación de dependencia
  equivalente al 3 de su remuneración
• Por cada beneficiario a cargo del afiliado
  titular aportará el 1,5 de la remuneración.

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APORTES Y CONTRIBUCIONES
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b) Voluntarios o Adherentes - Res.490/90

• Las Obras Sociales elaborarán los regímenes para
  incorporar beneficiarios adherentes tomando las
  pautas de referencia que se detallan a
  continuación
• La cuota de los beneficiarios adherentes se
  fijará en función del costo de las prestaciones
  que brinde la Obra Social, estableciéndose
  sistemas de actualización de dicho costo.
• La Obra Social deberá depositar a favor del
  F.S.R., el 10 o el 15, cuando se trate de Obras
  Sociales de personal de dirección, del total de
  la cuota abonada por los beneficiarios adherentes.

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c) Recursos de Distinta Naturaleza
El 50 de los recursos de distinta naturaleza
que prevé la ley 23660 se derivan a la orden de
la obra social que corresponda. El 50 de los
recursos de distinta naturaleza que prevé
la ley mencionada en el punto anterior
se destinan al F.S.R.
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d) Cápita por jubilados
En la actualidad se abona una cápita por cada
beneficiario que asciende a la suma de pesos
cincuenta y uno con 50/100 centavos (51,50)
Propuesta de modificación
Se ha efectuado una propuesta de modificación del
valor por cápita, el importe por cada
beneficiario se elevaría a pesos sesenta y cuatro
con 00/100 centavos (64,--)
La transferencia debe efectuarse entre los días 5
y 15 de cada mes por la ANSES en forma automática.
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e) Régimen de pequeños contribuyentes
Monotributistas

Esta Ley trata entre otras cosas las prestaciones
previsionales y la cobertura de salud de estos
grupos de trabajadores

• Monotributistas

• Empleados del servicio doméstico

• Trabajadores eventuales

Con esta Ley se han incorporado a estos
beneficiarios al Sistema Nacional de Obras
Sociales efectuando aportes al Fondo Solidario de
Redistribución.
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f) Tipos de Subsidios que otorga la A.P.E por
Prestaciones de Salud

• Alta Complejidad
• Discapacidad
• Drogadependencia
• HIV - SIDA
• Medicamentos
• Trasplantes
• Hemofilia
• Programas de prevención médico asistencial

Ejemplo Programa de prevención de las
enfermedades cardiovasculares
ALTO COSTO
BAJA INCIDENCIA
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f) Distribución Automática - Dto. 741/03
Todos los beneficiarios del SIST.NACIONAL DEL
SEGURO DE SALUD, contarán con una cotización
mínima mensual
22,--
Beneficiarios Titulares
20,--
Beneficiarios a cargo
Cuando los aportes y contribuciones de
cada trabajador sean inferiores a dicha
cotización el F.S.R. integrará la diferencia a
partir de una remuneración base de 3 MOPRES.
CONTINUA ...........
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f) Distribución Automática - Dto. 741/03

• La integración se efectuará de manera
  automática por cuenta de la Superintendencia de
  Servicios de Salud con información brindada por
  la AFIP.
• La cotización mínima podrá ser
  modificada por Decisión Administrativa del
  Jefe de Gabinete de Ministros - D.A. Nº
  51/03 y Nº 281/04.
• La liquidación del subsidio automático será
  definitiva a partir de los 30 días corridos
  posteriores al vencimiento del período percibido.

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g) Seguro de desempleo

Por intermedio de la Resolución Nº 1203/03
dictada por la ANSES se dispuso el pago de una
cápita a las Obras Sociales por cada beneficiario
del seguro de desempleo y su grupo familiar
primario conforme los valores
establecidos para la distribución del SANO.
Esto tuvo inicio de ejecución a partir de
diciembre de 2003. No se reconoció el
aporte al fondo solidario de
redistribución por estos beneficiarios
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DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS SOCIALES
(Ley 23660)

• Prestaciones Médico - Asistenciales
• Otras Prestaciones
• Gastos Administrativos

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DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS SOCIALES
(Ley 23660)
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(No Transcript)
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lt 1000 10 OOSS Sindicales 15 OOSS P.
de Dirección
gt 1000 15 OOSS Sindicales 20 OOSS P. de
Dirección
lt 1000 90 OOSS Sindicales 85 OOSS P.
de Dirección
gt 1000 85 OOSS Sindicales 80 OOSS P.
de Dirección
AFIP
Aportes y Contribuciones
3 Empleados 6 Empleadores Total 9




Monotributistas 24,44


Otros Recursos
Monotributistas

OOSS
FSR Fondo Solidario De Redistribución
22.00
2.44
SISTEMA AUTOMÁTICO DE DISTRIBUCIÓN
Compensa hasta 22.00 Titular y 20.00
Beneficiario
EXTRAPRESUPUESTARIO
Sostiene Adm. S.S.S. Y A.P.E.
A.P.E. Prestación de Alto Costo y Baja Incidencia
PRESUPUESTARIO
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Superintendencia de Servicios de Salud

• Funciones
• Regulación
• Control

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Sistema de Control
PLAN
EJECUCION
DESVIOS
MODIFICACION
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Control

• Prestacional
• Económico Financiero
• Legalidad
• Atención al beneficiario

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Control Econónico Financiero
Estados Contables

• Interno
• Externo

Estados Intermedios
Presupuestos
Auditorías
Sindicaturas
Fiscalización de Recaudación
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Internos

• Estados Contables
• Estados Intermedios
• Presupuestos

Res.980/81 - Análisis
Res.744/04
Res.330/91
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Estados Contables

• Análisis de la Información
• Comprobación relativa al cumplimiento de
  normativas.
• Emisión de Informes
• Archivo Informático
• (compilando datos patrimoniales y de resultado)

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Indicadores

• Capital de Trabajo (mayor a 0)
• Liquidez Corriente
• Liquidez Total
• Endeudamiento Total (entre 0 y 2)
• Endeudamiento Corriente (entre 0 y 1)
• Patrimonio Neto (mayor a 0)
• Inmobilización de Bienes de Uso (entre 0 y 1)
• Recursos por Aportes y Contribuciones
• Resultado Operativo (mayor a 0)
• Resultado del Ejercicio

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Indicadores

• Capacidad de repago
• Nivel de Gasto Prestacional (mayor o 80)
• Gasto Prestacional Per Cápita
• Nivel de Gasto Administrativo (menor o 8)
• Rotación de Créditos por aportes y contribuciones
  (menor a 2,3)
• Rotación de Deuda Prestacional (hasta 120 días)
• Liquidez Prestacional (mayor a 1)
• Cantidad de Beneficiarios (mayor a 10.000)

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Estados Intermedios

• Revisar su consistencia
• Evaluar la evolución de la Obra Social
• Recursos y Gastos
• Situación Financiera
• Informes del Sistema
• Ingresos Globales
• Solidez Financiera
• Informes permanentes de monitoreo de cada obra
  social

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Presupuestos

• Cumplimiento de requisitos formales
• Evaluación de las pautas de elaboración
• Evaluación sobre el nivel de cumplimiento de los
  pronósticos formulados
• Recomendaciones a la Obra Social en caso de
  corresponder

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Externos

• Auditorías
• Sindicaturas
• Fiscalización de Recaudación

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Auditorías

• Plan anual de entidades a auditar
  (aproximadamente 60)
• Programas por objetivo
• de gestión
• operativas
• Repeticiones
• por denuncias
• en estado de crisis (monitoreo permanente)

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Sindicaturas

• Programa anual de sindicatura interdisciplinario(
  nuclea aproximadamente 150 Obras Sociales)
• Control de legalidad
• Validación de datos

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Fiscalización de Recaudación

• Aportes directos
• Recursos de distinta naturaleza
• Aportes voluntarios
• (aproximadamente 60 inspecciones anuales)

F.S.R.
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DIAGNOSTICO DEL SISTEMA
CAPACIDAD DE REPAGO DE LAS OBRAS SOCIALES

• Total de Obras Sociales 286

• Total de Obras Sociales con capacidad de repago
  mayor a 150 días 44

• Porcentaje de Obras Sociales con dificultades
  financieras al corto plazo 15

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DIAGNOSTICO DEL SISTEMA
CAPACIDAD DE REPAGO DE LAS OBRAS SOCIALES

• Total de Obras Sociales 286

• Total de Obras Sociales concursadas 42

• Total de Obras Sociales con acuerdo homologado
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Proyecto PSR Esquema General
Información de gestión de la Seguridad Social
AFIP
Canal Empleador
SIJP
Ambiente WEB
Base de Datos
Trabajador
Empleador
MI REGISTRO
Consistencia
Congruencia
MTSS
ANSES
SART
SSSalud
SAFJP
ART
OS
AFJP
Congruencia
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P.S.R.
Finalidades del nuevo sistema

• Persigue simplificar las obligaciones
  registrales de los empleadores
• Minimiza el esfuerzo en la captura de datos
• Facilita la registración de las relaciones
  laborales

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P.S.R.
Finalidades del nuevo sistema

• Armoniza las diversas bases de datos existentes
• Evita reiteraciones en la solicitud de datos
  iguales
• Contribuye a administrar el conocimiento de cada
  Organismo