Presentazione di PowerPoint

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DIPARTIMENTO UNIVERSITARIO DI PATOLOGIA DELLA
TESTA E DEL COLLO, DEL CAVO ORALE E DELLA
COMUNICAZIONE AUDIO-VERBALEDIR. PROF. S. TARTARO

SCIALOADENITI SCIALODOCHITI SCIALOLITIASI.
Management Medico
Giuseppe Colella
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SCIALOADENITI Classificazione

• Scialoadeniti infettive Parotite epidemica
• Parotite da citomegalovirus
• Scialoadeniti batteriche
• Tubercolosi
• Scialoadeniti ostruttive Scialolitiasi
• Cisti da ritenzione
• Stravaso di muco
• Adenosi sclerosante policistica
• Scialometaplasia necrotizzante
• Scialoadenite cistica HIV-associata
• Sarcoidosi
• Fibrosi cistica
• Scialoadeniti autoimmuni
• Amiloidosi
• Scialoadenosi

Fu Y et al (2001) Head and neck pathology
3
SCIALOADENITI Classificazione/ Fattori eziologici

• Infezioni batteriche
• Disordini secretori
• Alterazione del sistema duttale
• Danni da raggi
• Malattie croniche generalizzate
• Malattie autoimmuni
• Altre malattie sistemiche (disfunzioni
  ormonali,disordini metabolici, malattie
  neurologiche, aberrazioni genetiche)

Seifert G Aetiological and histological
classification of sialadeniti Pathologica 1997,89
(1) 324-31
4
Scialoadeniti Batteriche Scialoadenite acuta
suppurativa
Parotidegt sottomandibolare 50-60 anni MF
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Scialoadeniti Batteriche Scialoadenite acuta
suppurativa

• Eziologia
• Stafilococco aureus
• Streptococco pyogenes
• Streptococco viridans
• Streptococco pneumomiae
• Hemophilus influenzae
• Recentemente anaerobi!

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Scialoadeniti Batteriche Scialoadenite acuta
suppurativa

• Patogenesi
• Riduzione del flusso salivare determinato da
• Farmaci (antidepressivi, diuretici, atropina)
• Disidratazione (chirurgia addominale- parotite
  chirurgica, p. postoperatoria)
• Calcoli intraduttali

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Scialoadeniti Batteriche Scialoadenite acuta
suppurativa

• Patogenesi
• Traumi
• Malformazioni duttali
• Neoplasie salivari
• Infezioni a partenza ematogena

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Scialoadeniti Batteriche Scialoadenite acuta
suppurativa

• Sottomandibolare rara
• Attività antimicrobica della mucina
• Detersione del pavimento orale per movimento

• Parotide
• Orificio Stenone regione molare
• Alta colonizzazione batterica

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Scialoadeniti Batteriche Scialoadenite acuta
suppurativa
Caratteristiche Cliniche Sintomi locali
Tumefazione dolente,trisma, emissione di pus dal
dotto
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Scialoadeniti Batteriche Scialoadenite acuta
suppurativa

• Caratteristiche Cliniche
• Sintomi sistemici Febbre, cefalea, malessere

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Tumefazione acuta mono/bilaterale
12
(No Transcript)
13
Tumefazione acuta mono/bilaterale
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Scialoadeniti Batteriche Scialoadenite acuta
suppurativa
TERAPIA ANTIBIOTICA Batteri beta-lattamasi
produttori 75 dei casi Penicillina
beta-lattamase resistente Cefalosporine Clindamici
na o vancomicina nei soggetti allergici Almeno
per 1 settimana dopo la risoluzione dei sintomi
Steroidi Analgesici Spremitura della ghiandola
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Scialoadeniti Batteriche Croniche

• Tumefazione parotidea mono-bilaterale
• Durata da pochi giorni a mesi
• Esacerbazioni / remissioni
• Ghiandola funzionalmente distrutta
• Secondaria a parotite acuta
• Idiopatica
• Associata a S.di Sjogren
• Secondaria a parotite dellinfanzia

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Scialoadeniti Batteriche Croniche Parotite
ricorrente

• Infiammazione recidivante generalmente associata
  a sialectasia non ostruttiva della ghiandola
  parotide

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Scialoadeniti Batteriche Croniche PAROTITE
RICORRENTE GIOVANILE (JRP)

• episodi di tumefazione e/o
• dolore della parotide
• febbre e malessere generale
• età pediatrica
• persistenza in età adulta

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Scialoadeniti Batteriche Croniche PAROTITE
RICORRENTE GIOVANILE (JRP)

• Monolaterale o prevalente mono
• Sesso maschile
• Tra i 3 ed i 6 anni di età
  (range dinsorgenza3 mesi
  16 anni).
• Recidive circa 5 in un anno
• Risoluzione dopo il 18 anno di età.
• 8-10 permane in età adulta.

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Scialoadeniti Batteriche Croniche

• Fattori eziologici ignoti
• Sialectasia secondaria alla flogosi
• Tradizionalmente
• struttura anatomica / funzione predisposta
  costituzionalmente
• disidratazione
• linfezione per via ascendente

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Probabile sequenza patogenetica
Lieve disidratazione e/o patologie sistemiche
riduzione del flusso salivare
conseguente lieve
flogosi ghiandolare
Ectasia e deformazioni duttali
metaplasia dellepitelio duttale
Aumento della quota mucosa
Ulteriore riduzione del flusso salivare
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Patogenesi
Scialoadeniti Batteriche Croniche

• Il ridotto flusso salivare apre la porta ad
  infezioni per via ascendente.
• Nelle forme monolaterali anche la ghiandola
  indenne mostra un ridotto flusso.
• La familiarità potrebbe spiegarsi con una scarsa
  secrezione su base costituzionale

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• Sialectasia puntata
• Possibile parallelismo con le bronchiectasie

Scialoadeniti Batteriche Croniche

• Dilatazione puntiforme, geneticamente predisposta
  e fenotipicamente acquisita
• Stasi salivare ed infezione per via ascendente.
• Ghiandola sottomandibolare protetta dallelevata
  quantità del secreto e per il potere
  antibatterico del muco

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Diagnostica strumentale
Scialoadeniti Batteriche Croniche

• Sialografia
• ( sialectasia puntata, globulare, cavitaria,
  distruttiva ecc.), utile per stenosi/ostruzioni
• TC con m.d.c.
• Ultrasonografia
• Sialoendoscopia
• Citologia
• (tampone microbiologico con antibiogramma)
• Istologia

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Lefficacia terapeutica della sialografia
descritta in letteratura potrebbe essere legata
alleffetti di lavaggio, dilatazione ed antisepsi
del contrasto iodato
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Diagnostica strumentale
Scialoadeniti Batteriche Croniche

• Sialografia
• ( sialectasia puntata, globulare, cavitaria,
  distruttiva ecc.), utile per stenosi/ostruzioni
• TC con m.d.c.
• Ultrasonografia
• Sialoendoscopia
• Citologia
• (tampone microbiologico con antibiogramma)
• Istologia

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Diagnostica strumentale
Scialoadeniti Batteriche Croniche

• Sialografia
• ( sialectasia puntata, globulare, cavitaria,
  distruttiva ecc.), utile per stenosi/ostruzioni
• TC con m.d.c.
• Ultrasonografia
• Sialoendoscopia
• Citologia
• (tampone microbiologico con antibiogramma)
• Istologia

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Scialoadeniti Batteriche Croniche
Ultrasonografia
Massa solida
TC/RMN
Calcoli/dilatazioni duttali o ghiandolari
Normale
Scialografia Solo se la sintomatologia recidiva
Scialografia Per escludere stenosi
duttali/ostruzioni
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Diagnostica strumentale
Scialoadeniti Batteriche Croniche

• Sialografia
• ( sialectasia puntata, globulare, cavitaria,
  distruttiva ecc.), utile per stenosi/ostruzioni
• TC con m.d.c.
• Ultrasonografia
• Sialoendoscopia
• Citologia
• (tampone microbiologico con antibiogramma)
• Istologia

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Terapia medica 1.trattamento della fase acuta
2.prevenzione delle recidive Evitare
alterazioni strutturali permanenti della
ghiandola responsabili della persistenza della
patologia anche in età adulta e della necessità
di trattamenti invasivi
Scialoadeniti Batteriche Croniche
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Trattamento degli episodi acuti

• Scopo
• Risoluzione della sintomatologia e prevenzione
  del danno ghiandolare
• Amoxicillina/clavulanato previo antibiogramma
  (10-30 mg pro/Kg/die)
• Antinfiammatori ed analgesici
• Pilocarpina
• Steroidi (betametasone o prednisone)
• Idratazione (acqua, K, Mg)
• Antisettici topici orali (clorexedina)

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Trattamento degli episodi acuti

• Calore e massaggio
• Specillazione del dotto

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Prevenzione degli episodi acuti

• Amoxicillina/clavulanato (10-30 mg pro/Kg/die)
  per cicli week-end therapy o analoghi
• Idratazione (acqua, K, Mg)
• Antisettici topici orali (clorexedina)
• In genere scarsi risultati

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Terapia negli adulti

• Instillazione intraduttale di penicillina o
  soluzione salina
• Radioterapia
• Legatura del dotto principale
• Istillazioni duttali fibrotizzanti (tetracicline
  ecc.)
• Parotidectomia superficiale
• Neurectomia timpanica

36
(No Transcript)
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Scialoadeniti Virali

• Tumefazioni acute non suppurative
• Parotite epidemica
• Parotite da citomegalovirus
• Infezione da HIV
• Infezione da HCV
• Infezioni da Coxsackie-A-virus,virus Influenza
  -A, Parainfluenza tipo3 o EBV.

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Scialoadeniti virali Parotite epidemica
4-6 anni Parotide 10 esclusivamente
sottomandibolare Bilaterale Talora monolaterale
per 24-48 ore Paramixovirus (RNA)
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Scialoadeniti virali Parotite epidemica
Diagnosi anticorpi anti antigeni S e
V emagglutinazione amilasi
sierica Terapia sintomatica (analgesici,
antipiretici) Prevenzione Vaccino vivo
attenuato 1a dose a 12-18 mesi 2a dose
a 4-6 anni
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Scialoadeniti virali Parotite epidemica
Periodo di incubazione 2-3 settimane
prima della comparsa dei sintomi Fase
prodromica 1-2 giorni dolore preauricolare,
febbre, cefalea Tumefazione ghiandolare 7
giorni Risoluzione 5-10 giorni
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Scialoadeniti virali Parotite epidemica
Complicanze
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Scialoadeniti virali Parotite da citomegalovirus

• Beta herpesvirus ubiquitario
• Ghiandole salivari
• Virus latente
• Infezione acquisita Affaticamento, febbre,
  faringite, linfadenopatia (Mononucleosi da CMV)
• Sierologia, Isolamento del virus, esame
  istologico (owl-like)
• Terapia sintomatica
• Terapia antivirale (HAART) in immunocompromessi
• Marker clinico di AIDS (sorveglianza per durate
  superiori al mese in adulti CDC)

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Scialoadeniti virali Infezione da HIV (HIV-SGD)

• Tumefazione mono-bilaterale ed iposcialia in
  soggetti HIV
• Linfadenopatia associata
• 1 adulti
• 19 bambini
• Multiple cisti (s. cistica HIV associata)
• Struttura lobulare conservata
• Al taglio aspetto giallo linfoide

• Terapia
• sintomatica
• Chirurgia per motivi estetici
• Aspirazione e sclerosi con tetraciclina

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Scialoadeniti granulomatose Scialoadenite
Tubercolare

• Estremamente rara
• In aumento dal 1985
• M. tuberculosis
• Parotide nelle forme localizzate
• Sottomandibolare nelle forme sistemiche
• Localizzate lt 50 evidenza Rx Torace

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Scialoadeniti granulomatose Scialoadenite
Tubercolare

• Forma parenchimale diffusa intera ghiandola con
  noduli irregolari

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Scialoadeniti granulomatose Scialoadenite
Tubercolare

• Forma localizzata masse solide corrispondenti
  ai linfonodi parotidei

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Scialoadeniti granulomatose Scialoadenite
Tubercolare

• Sintomatologia
• Febbre ,sudorazione notturna, perdita di peso
  possono essere assenti
• Raro interessamento n. facciale
• Clinicamente indistinguibile da una neoplasia
• FNAB non sempre dirimente
• Maggior parte dei casi diagnosticati postop.

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Massa Parotidea
Anamnesi E. Obbiettivo FNAB
Neoplasia
Granuloma ?
FNABCultura MRI /- Biopsia
Rx Torace Test Cutaneo ACE sierico
C
ANCA
Tubercolosi
Wegener
Sarcoidosi
Atipica
Tipica
Trial diTerapia antitubercolare
Azitromicina Claritromicina Etambutolo
Rifampicina Isoniazide Pirazinomide
Resezione
Non responsivo
Risoluzione
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Scialoadeniti granulomatose Actinomicosi

• Actinomices Israelii, bovis, naeslundii
• Anaerobio gram positivo
• Cattiva igiene orale e trauma
• Condizioni di debilitazione ed immunosoppressione
• Forma isolata per via ascendente
• Diffusione da infezione invasiva cervico-facciale

50
Scialoadeniti granulomatose Actinomicosi

• Sintomatologia
• Iniziale interessamento diffuso indolore della
  ghiandola
• Clinicamente indistinguibile da una neoplasia
• Non interessamento n. facciale
• Anamnesi di recenti trattamenti dentali
• Fistole cutanee multiple
• FNAB
• Granuli di zolfo

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Scialoadeniti granulomatose Actinomicosi

• Terapia
• Penicillina (Non resistente)
• Clindamicina, eritrocina
• Non interessamento n. facciale
• 6 settimane per via parenterale
• Terapia orale altri 6 mesi

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Scialoadeniti granulomatose Sarcoidosi

• Malattia cronica granulomatosa sistemica con
  predilizione per il polmone ed I linfonodi ilari
  ad eziologia sconosciuta
• Pz. con sarcoidosi diagnosticata e successiva
  tumefazione parotidea non dolente, fissa, non
  fluttuante
• Pz senza sialopatia clinica ma biopsia labiale
  (58)
• Sindrome di Heerfordt (uveite, tumefazione
  parotidea, paralisi facciale) (Febbre
  uveo-parotidea)
• Tumefazione parotidea bilaterale primo sintomo di
  S.

Test di Kweim (Ag da sarcoide umano) 70
Terapia cortisonica e sintomatica
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Sialoadenite da I 131

• Più frequente complicanza della terapia con I131
• del carcinoma tiroideo
• Capacità delle salivari di concentrare I 131
  20-100 volte rispetto al siero
• 24 di I131 somministrato è perso con la saliva
• Parotide (cellule sierose) maggiormente esposta
  vs acini mucosi e misti
• Alterazioni duttali e vascolari
• Alterazioni del contenuto in proteine e sali

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Sialoadenite da I 131
Sialadenite precoce Parotidi bilateralmente Tumef
azione transitoria, dolore, riduzione del flusso
salivare Effetto rapido, dose dipendente Risoluzio
ne in pochi giorni
55
Sialoadenite da I 131

• Sialadenite tardiva
• Natura ostruttiva
• Tappi mucosi
• Saliva salata
• Infezione per via ascendente
• Episodi ricorrenti

56
Sialoadenite da I 131
Diagnosi Di rilievo il dato anamnestico Scintigra
fia con Tc99m
Terapia Non terapia per danno consolidato Simile
alla parotite cronica ricorrente Sialoendoscopia
rimozione tappi mucosi, dilatazione duttale,
lavaggi con idrocortisone, terapia antibiotica
post-op.
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Sialoadenite da I 131
Prevenzione Riduzione del tempo di
esposizione Caramelle o succo di limone Farmaci
colinergici (pilocarpina o civimelina) a dosaggio
empirico di 5 giorni (due giorni prima e due
giorni dopo il trattamento con I131) Amifostina
ev (oxygen-free radical scavenger)