Valoraci

1
Valoración rápida ( triage ) de
signos de urgencia para evaluación y tratamiento
2
Triage

• Es frecuente que las defunciones en los
  hospitales se produzcan dentro de las 24 horas
  que siguen al ingreso.
• Muchas de estas defunciones se podrían evitar si
  se detectase a los niños(as) muy enfermos desde
  el momento que arriban al hospital y se inicia de
  inmediato su tratamiento.

3
Triage

• El primero en utilizar este término fue el barón
  Dominique-Jean Larrey (1766-1842), médico
  cirujano militar, jefe de los servicios
  sanitarios del ejército de Napoleón, que empezó a
  utilizarlo como un sistema de clasificación para
  tratar a los heridos en el campo de batalla.
• Se utiliza en inglés para referirse a la
  jerarquización de necesidades, se deriva del
  término francés "trier" que significa "selección
  o escoger" o "elegir o clasificar".

4
Triage

• Los sistemas triage (neologismo selección o
  clasificación)
• Son una forma de organización de los servicios
  de urgencia.

• El objetivo del sistema de triage en un servicio
  de urgencias es ayudar tanto
• Al tratamiento clínico del paciente individual
  como a
• La organización del servicio, y éste se consigue
  mejor con la asignación de una prioridad clínica
  adecuada.

5
Triage

• Para el Servicio o Área de Urgencias
• Orienta los flujos de pacientes en función de su
  gravedad clínica.
• Permite en cualquier momento del ciclo de
  trabajo, la reordenación de recursos en el área
  de urgencias en función de la demanda.
• Genera información útil para la orientación de
  los recursos de los que debe disponer el área de
  urgencias.
• Crea estadísticas de tiempos de demora según
  escalas de priorización clínica

6
Triage

• El proceso de decisión sigue los siguientes
  pasos
• Identificar el problema.
• Reunir y analizar la información.
• Evaluar todas las alternativas y seleccionar una
  para su aplicación.
• Aplicar la alternativa seleccionada.
• Comprobar la aplicación y evaluar los resultados.

7
Triage
La valoración rápida ( triage ) La valoración rápida ( triage )
Es un procedimiento que permite la captación y clasificación rápida de los niños(as) que llegan al hospital, lográndose con ello identificarlos en uno de los grupos siguiente Es un procedimiento que permite la captación y clasificación rápida de los niños(as) que llegan al hospital, lográndose con ello identificarlos en uno de los grupos siguiente
Niños(as) con signos de urgencia Niños(as) con prioridad en la atención
Son aquellos que presentan signos que ameritan tratamiento de inmediato. Los niños(as) con signos de urgencia requieren tratamiento inmediato para evitar su muerte. Son aquellos que tienen signos de prioridad ( no de urgencia ) y que debe de atendérseles con prioridad para su evaluación y tratamiento. Estos niños(as) tienen riesgo de muerte y deben de atenderse sin retraso.
8
Triage

• Son aquellos que no tienen signos de urgencia ni
  requieren atención prioritaria.

Casos NO urgentes
9
Los Signos de urgencia
Obstrucción respiratoria Convulsiones
Dificultad respiratoria grave Deshidratación Grave
Cianosis central Politraumatismo
Signos de choque ( llenado capilar lento de mas de tres segundos y pulso débil o acelerado ) Hemorragias
Coma Quemaduras Graves
10
Signos Prioritarios
Emaciación grave visible Irritabilidad e inquietud
Edema de miembros inferiores Quemaduras leves a moderadas
Palidez de piel y mucosas Dificultad respiratoria leve o moderada
Todo lactante menor de 2 meses enfermo Niño(a) con nota de referencia de otro establecimiento de salud para que se le brinde atención urgente
Letargia, somnolencia, inconsciencia
11
Triage
Evalué Vía aérea y respiración Respiración obstruida o Cianosis central o Dificultad respiratoria grave Si hay aspiración de cuerpo extraño Trate las vías aéreas en el niño que se atraganta Si no hay aspiración de cuerpo extraño Trate las vías aéreas Administre Oxigeno Asegúrese que el niño(a) esta abrigado
12
Triage
Evalué Circulación Manos frías con Llenado capilar lento (mas de 5 segundos) Pulso débil y rápido Hipotensión arterial Detenga cualquier hemorragia Administre Oxigeno Asegúrese que el niño(a) esta abrigado Inserte venoclisis y comience a administrar líquidos rápidamente, sino puede insertar la venoclisis en una vena periférica, coloque un catéter en la yugular externa o intraoseo
Si hay Desnutrición Grave Si se encuentra letárgico o inconsciente Administre solución glucosada IV Inserte venoclisis y administre líquidos Si no hay Letargia ni inconsciencia Administre glucosa por vía oral o por sonda nasogástrica Proceda a realizar de inmediato la evaluación y tratamiento completo.
13
Triage
Evalué Coma Convulsiones Coma o Convulsiones Limpie las vías aéreas Si hay convulsiones, administre Diazepan por vía IV o rectal Coloque al niño(a) inconsciente en la posición adecuada o ( si presume que hay traumatismo cabeza o del cuello primero estabilice el cuello Administre solución glucosa IV
Evalué Deshidratación (solo en niños(as) con diarrea ) Diarrea con cualquiera de los siguientes signos Letargia Ojos hundidos Signo de pliegue cutáneo Asegúrese que el niño(a) esta abrigado Coloque venoclisis y comience a administrar líquidos
Diarrea con cualquiera de los siguientes signos Letargia Ojos hundidos Signo de pliegue cutáneo Si hay Desnutrición Grave Valore cuidadosamente la necesidad de venoclisis Proceda a realizar de inmediato la evaluación y tratamiento completo.
14
Triage

• El valor normal de Silverman Andersen es cero.
• SA 2-3 Insuficiencia Respiratoria Leve
• SA gt 5 Insuficiencia Respiratoria Grave y debe
  procederse a la intubación endotraqueal inmediata

15
Triage
CRITERIOS DE GRAVEDAD
SA mayor de 5 Alteraciones Neurológicas Bradicardi
a, arritmia Apnea, cianosis Choque Hipotonía
16
Triage
Silverman Andersen modificado para lactantes Silverman Andersen modificado para lactantes Silverman Andersen modificado para lactantes Silverman Andersen modificado para lactantes

Signos 0 1 2
Cianosis No Distal Universal
Tiros Intercostales No Discreto Intenso
Retracción Xifoidea No Discreto Intenso
Aleteo Nasal No Discreto Intenso
Quejido Espiratorio No Leve e Inconstante Intenso
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Triage
Valoración del Coma Escala de Glasgow Modificada para Niños(as) mayores de 1 año Valoración del Coma Escala de Glasgow Modificada para Niños(as) mayores de 1 año Valoración del Coma Escala de Glasgow Modificada para Niños(as) mayores de 1 año
Puntuación
Apertura ocular Espontanea Al hablarle Al dolor ninguna 4 3 2 1
Respuesta verbal Se orienta al sonido, sonrisa social, sigue con la mirada Confuso Palabras inadecuadas Sonidos inespecífico Ninguna 5 4 3 2 1
Respuesta Motora Obedece ordenes Localiza el dolor Retirada al dolor Flexión anormal Extensión al dolor Ninguna (fláccido) 6 5 4 3 2 1
18
Triage
Valoración del Coma Escala de Glasgow Modificada para Niños(as) menores de 1 año Valoración del Coma Escala de Glasgow Modificada para Niños(as) menores de 1 año Valoración del Coma Escala de Glasgow Modificada para Niños(as) menores de 1 año
Puntuación
Apertura ocular Espontanea Al hablarle Al dolor ninguna 4 3 2 1
Respuesta verbal Balbuceo Irritable Llanto con el dolor Quejidos con el dolor Ninguna 5 4 3 2 1
Respuesta Motora Movimientos espontáneos Retirar al tocar Retirada al dolor Flexión anormal Extensión al dolor Ninguna (fláccido) 6 5 4 3 2 1
19
Triage
Clasificación de la gravedad de la deshidratación
en los niños(as) con diarrea
Clasificación Signos o síntomas Tratamiento
Deshidratación Grave Letargia, inconsciencia Ojos hundidos Incapacidad para beber o bebe menos de los necesario Persistencia del pliegue cutáneo (2 segundos) Administrar líquidos para la deshidratación grave
Algún grado de deshidratación Inquietud, irritabilidad Ojos hundidos Bebe con avidez, sediento Persistencia delo pliegue cutáneo Dar líquidos y alimentos para la deshidratación leve
Sin deshidratación No hay signos de deshidratación Prevenir la deshidratación
20
Triage
Tratamiento de la deshidratación en los niños(as)
con diarrea
Plan A Plan B Plan C
Prevenir la deshidratación Tratar la deshidratación Tratar la deshidratación grave y el shock
Menores de 2 años 50-100 cc después de cada evacuación Mayores de 2 años 100-200 cc después de cada evacuación Calcular la cantidad a administrar de SRO durante las primeras 4 horas Peso en Kg x 100 cc Líquidos IV Administrar Lactato de Ringer o SSN de la siguiente forma Primera hora 50 cc/Kg/dosis Segunda hora 25 cc/kg/do Tercera hora 25 cc/Kg/do
21
EL NIÑO ENFERMO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DEL HOSPITAL PRIORIDADES DE LA REANIMACION
INFANTIL
22
Concepto de Parada Cardiorrespiratoria

• La PCR ( Parada Cardiorrespiratoria )
• Se define como la brusca interrupción de la
  capacidad del corazón para bombear sangre
  suficiente para mantener una adecuada circulación
  cerebral. Generalmente inesperada y
  potencialmente reversible de la ventilación y
  circulación espontanea.

23
Parada Cardiorrespiratoria

• La PCR puede debutar como una parada respiratoria
  y posteriormente producirse la parada cardiaca (
  lo mas frecuente en el niño), o bien, como una
  parada cardiaca inicial.
• Esta situación implica los siguientes puntos
• Brusca aparición.
• Fallo de bomba.
• Hipo perfusión cerebral.

24
Parada Cardiorrespiratoria

• El diagnostico de la parada cardiaca (PC) es
  fundamentalmente clínico y los hechos anteriores
  se manifiestan clínicamente como
• Perdida brusca de la conciencia.
• Cianosis.
• Apnea y/o gaspings ( respiración en boqueadas ).
• Midriasis ( dilatación pupilar ).

25
Parada Cardiorrespiratoria

• Las causas que con mayor frecuencia provocan
  parada cardiaca ( PC ) en el niño son las que
  inicialmente producen fallo respiratorio
• Obstrucciones agudas de la vía aérea, neumonías
  graves.
• Accidentes ( aspiración de cuerpo extraño,
  inhalación de humo, ahogamiento, traumatismo
  torácico, etc. ).

26
Parada Cardiorrespiratoria

• Depresión respiratoria ( por intoxicaciones,
  convulsiones prolongadas, incrementos de la
  presión intracraneal por causas diversas
  traumatismo craneoencefálico, meningitis, etc.).

27
Parada Cardiorrespiratoria

• En segundo lugar la PC en niños es la debida a
  fallo circulatorio, siendo las causas mas
  habituales en la infancia Sepsis, perdida de
  fluidos ( quemaduras, deshidratación grave, etc.
  ) o hemorragia.
• En el niño a diferencia del adulto, la parada
  cardiaca de origen primariamente cardiaco es poco
  frecuente, observándose casi exclusivamente en
  niños con cardiopatía congénita, y
  preferentemente en el postoperatorio
  cardiovascular.

28
Primeras medidas de valoración y de reanimación
pediátricas

• A Control de las vías respiratorias/columna
  cervical
• Valorar la permeabilidad de las vías
  respiratorias, si están permeables y el paciente
  esta consciente mantener la posición cómoda, si
  están comprometidas posición, aspiración.
  Cánula Oral ? Si no se puede mantener intubación
  endotraqueal oral.
• Mantener la columna cervical en posición neutra
  con inmovilización manual si existe un
  traumatismo craneal/facial o un mecanismo lesivo
  de alto riesgo.

29
Primeras medidas de valoración y de reanimación
pediátricas

• B Respiración
• Valorar la frecuencia respiratoria, el trabajo
  respiratorio y el estado mental
• Si el esfuerzo respiratorio es adecuado
  administrar oxigeno suplementario a flujos altos
• Si el esfuerzo respiratorio es inadecuado
  ventilación con ambu. Reservorio-válvula-mascarill
  a con oxigeno al 10, sonda nasogastrica u oro
  gástrica y considerar la intubación.

30
Primeras medidas de valoración y de reanimación
pediátricas

• C Circulación/control de la hemorragia
• Valorar la frecuencia cardiaca, la calidad del
  pulso, el color, los signos cutáneos y el estado
  mental.
• Si la perfusión es adecuada colocar el monitor
  cardiaco, establecer una vía IV, presión directa
  sobre los puntos hemorrágicos.
• Si existen signos de shock establecer un acceso
  vascular ( IV/IO ), emboladas de liquido
  isotónico, pruebas de laboratorio basales,
  monitor cardiaco, sonda urinaria
• Si se sospecha hemorragia en curso y se mantiene
  los signos de shock transfusión sanguínea y
  consulta quirúrgica.

31
Primeras medidas de valoración y de reanimación
pediátricas

• D Discapacidad ( estado neurológico )
• Valorar la función pupilar, el estado mental (
  AVDA )
• Si el nivel de conciencia esta disminuido
  reevaluar y optimizar la oxigenación, la
  ventilación y la circulación.
• Si se sospecha un aumento de la PIC, elevar el
  cabecero de la cama, considerar una
  hiperventilación leve, consulta neuroquirúrgica.

32
Primeras medidas de valoración y de reanimación
pediátricas

• E Exposición
• Desnudar al paciente para valorarlo a fondo.
  Evitar la perdida de calor con mantas, lámparas
  de calor, calentadores por irradiación.

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Primeras medidas de valoración y de reanimación
pediátricas
Fármacos para reanimación que se pueden necesitar con urgencia Fármacos para reanimación que se pueden necesitar con urgencia
Fármaco Dosis
Epinefrina IV/IO 0.01 mg/kg ( 110 000) ET 0.1 mg/kg ( 11000 )
Glucosa 0.2- 0.5 g x kg
Atropina 0.02 mg/kg máxima dosis 1 mg
Bicarbonato sódico 0.51-1 mEq/kg
Diazepan 0.2-0.4 mg/kg
Midazolam 0.04-0.1 mg/kg
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Muchas Gracias