Presentazione di PowerPoint

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Ipertensione e ipertesi a Pistoia chi sono?
Ricerca conoscitiva per un futuro audit
Ideazione a cura di Giustini Sceneggiatura di
Giustini, Gori, Tenaglia, Bussotti Insieme a
Meacci e Pastacaldi (Agliana), Mandelli
(Montale), Montalti, Vannucci e Venturini
(Pistoia)
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Ovvero Ipertensione arteriosa e assisiti ipertesi
con comorbilità in medicina generale i punti
critici della sanità di iniziativa sui cittadini
affetti da cronicità a Pistoia
Corso di formazione A.USL n. 3 Pistoia 23 giugno
2012
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Un contesto cambiato

• Gestire le cronicità in altro modo.
• Il focus non è, come di solito accade, le
  malattie ma le persone (assistiti) e lo stesso
  termine malattia è integrato da un più generico
  affetti da cronicità.
• Il punto di partenza è che sta emergendo un
  generale consenso internazionale sul fatto che
  per migliorare lassistenza alle persone con
  malattie croniche è necessario un approccio più
  ampio.
• E necessario sollevare lorizzonte del sistema
  sanitario dalla malattia alla persona e alla
  popolazione.

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Ipertensione o malato di pressione alta ?

• Per questo studio è stato scelto il territorio
  dellAzienda Sanitaria Locale 3 di Pistoia,
  limitatamente alla Zona Distretto di Pistoia, al
  quale hanno aderito tre moduli (sui cinque in
  essere) e 24 Medici MG.
• Si possono ottenere dati rilevanti dal punto di
  vista numerico in rapporto alla popolazione, ma
  anche omogenei visto che sono localizzati tutti
  nella zona centrale (Pistoia centro, Agliana,
  Montale).
• Si tratta di uno studio retrospettivo che prende
  in esame tutte le diagnosi di ipertensione
  presenti in tutto larchivio dei medici di MG.

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Ipertensione o malato di pressione alta ?

• Mediante apposito software sono stati estratti in
  modo assolutamente anonimo dai database dei MMG
  alcuni dati
• presenza di diagnosi di Ipertensione essenziale
  (ICD-9-CM 401-404x, ad eccezione di 402.01,
  402.91, 404.01, 404.91)
• presenza di diagnosi delle principali
  comorbilità Diabete mellito tipo 2, BPCO,
  insufficienza renale cronica, arteriopatia, arti
  inferiori
• accertamenti correlati alla patologia di base
  creatinina, colesterolo totale, HDL,
  trigliceridi
• terapie indice di buon controllo classi si
  farmaci ipertensivi.

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Ipertensione o malato di pressione alta ?

• Lipertensione arteriosa è il più importante
  fattore di rischio CV modificabile ma il livello
  di controllo, sia pur migliorato negli anni, è
  ancora largamente insufficiente considerando
  anche il fatto che la quasi totalità degli
  ipertesi è gestita dai medici MG.
• Si stima da varie fonti anche italiane (Rapporto
  OsMed 2010 Rapporto Health Search 2010) che un
  Medico MG con mille assistiti abbia circa 250
  ipertesi fra noti e non
• In quale rapporto maschi e femmine, in relazione
  alla età lavorativa e in quali fasce di età?

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Ipertensione o malato di pressione alta ?

• Lidentificazione dei soggetti ad elevato rischio
  cardiovascolare rappresenta uno degli obiettivi
  principali della prevenzione e costituisce la
  premessa necessaria per lattivazione di azioni
  finalizzate alla riduzione dei fattori di rischio
  modificabili, dal cambiamento dello stile di vita
  allintervento farmacologico.

E noi nella Zona Distretto Pistoia quanti ne
abbiamo?
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Proviamo a fare un audit ?

• Abbiamo pensato / ideato un percorso di audit /
  revisione che partendo dai dati grezzi inseriti
  nei nostri computer estratti in forma
  rigorosamente anonima con una stringa elaborata
  ad hoc,
• che potesse generare informazioni utili ai
  protagonisti della revisione e non solo, con
  lintento di produrre anche conoscenze locali,
  certamente imperfette
• Ma frutto del nostro lavoro quotidiano

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Ipertensione o malato di pressione alta ?

• Problemi da risolvere
• Mancato contatto con paziente nella sanità di
  attesa
• Mancata registrazione della PA
• Perché non registriamo quelle cd PA normali ?
• Mancato incremento terapia o inerzia terapeutica
• Aderenza scarsa
• Mancanza di conoscenze
• Mancanza di tempo
• Mancanza del supporto di personale infermieristico

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Proviamo a fare un audit ?

• ovvero esaminiamo quello che stiamo facendo e
  vediamo cosa non va e
• Domandiamoci se e come possiamo migliorarlo, alla
  luce delle migliori evidenze e delle barriere
  frapposte dallo stesso malato / famiglia /
  contesto sociale / organizzazione sanitaria /
  nostra organizzazione e struttura
• Non si tratta di dividere e dividerci in
• bianchi o neri
• buoni o cattivi
• bravi e non bravi
• ma da veri professionisti agire per un
  miglioramento della nostra attività

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Tab.1 relative al numero di pazienti ipertesi ed
alla loro stratificazione nei moduli

• Abbiamo trovato la collaborazione dei colleghi
  Medici MG di tre moduli CCM per un totale di 24
  medici con in carico di 29mila assistiti.

Modulo N MMG N Pazienti N Ipertesi Ipertesi
1 9833 3113 31,7
2 13362 3846 28,8
3 5555 779 14,0
Totale 24 28750 7738 26,9
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Proviamo a fare un audit criticità
Prevalenza Ipertesi
31,7
28,8
14,0
26,9

• La prevalenza varia da quasi il 32 al 14 in un
  ambito territoriale simile.
• Perché questa differenza?

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Tab.2 Pazienti ipertesi dei moduli suddivisi in
base al sesso.
Modulo n. MMG NPazienti N Ipertesi Ipertesi Maschi Maschi Femmine Femmine
1 9833 3113 31,7 1387 45 1726 55
2 13362 3846 28,8 1657 43 2189 57
3 5555 779 14,0 384 49 395 51
Totale 24 28750 7738 26,9 3428 44 4310 56

• La prevalenza totale nei maschi è minore di
  quella delle donne
• E sempre così o varia a secondo le fasce di età

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Tab. 4 stratificazione dei pazienti ipertesi in
base alletà
Moduli lt35 35-54 55-74 75-84 gt85
1 51 575 1565 667 255
2 26 540 1811 1031 438
3 3 105 433 166 72
totale 80 1220 3809 1864 765
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fig. 3 stratificazione dei pazienti in base
alletà
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Tab. 5 Comorbilità Ipertensione
  Ipertesi 7738 Ipertesi 7738 Ipertesi 7738
  Numero Rango
Diabete 1422 18,4 1
Cardiopatia Ischemica 757 9,8 2
BPCO 559 7,2 3
Ictus 441 5,7 4
IRC 338 4,4 5
Vasc. Arti Inferiori 110 1,4 6
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fig. 5 Comorbilità Ipertensione.
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Tab. 6 alcuni dei principali accertamenti
  registrazioni PA media PAS media PAD last PAS last PAD
N Accertamenti 4634 4624 4618 7092 7091
59,89 59,76 59,68 91,65 91,64
media /- DS 1,8 /- 2,6 135 /- 14 80 /- 8,6 135 /- 15,6 81 /- 16
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Proviamo a fare un audit ?

• Possiamo ad esempio
• Usare lautomisurazione domiciliare e/o il
  monitoraggio 24 h nei pz non controllati
• Usare i contatti diretti ed indiretti avvalendosi
  di personale infermieristico
• per pazienti senza registrazione
• per pazienti con scarsa aderenza terapeutica
• per pazienti non controllati
• Aggiungere un farmaco se buona aderenza, ma non
  controllo

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STRUMENTI nuovi e differenti

• Occorre dotare i medici di MG di strumenti di
  governo del sistema in grado di
• elaborare indicatori di performance
• facilitare laudit singolo o di gruppo
• far emergere criticità clinico-gestionali che
  potrebbero mettere a rischio i pazienti per
  interventi carenti, inappropriati o errati
• ottimizzare le terapie, le procedure, il
  follow-up dei malati cronici etc

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