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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL Volume do hematoma: 4/3 x x R3 Onde R3 = A/2 x B/2 x C/2, sendo A = maior di metro lateral do hematoma, B ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL


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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • DEFINIÇÃO
  • Sinais súbitos e rapidamente evolutivos de
    déficit neurológico focal ou global com duração
    maior que 24 horas ou levando à morte, sem outra
    causa aparente que não a de origem vascular

.... Ou déficit neurológico focal com reversão em
menos de 24 horas com sinais de lesão cerebral em
estudo de neuroimagem
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Dados Internacionais
  • 3a. causa de morte
  • 1a. causa de invalidez
  • Dados Nacionais
  • 1a. causa de morte (Lessa, I Rev SOCESP1999)
  • 7-8 dos pacientes permanecem inválidos
  • ? Mortalidade em idosos

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Embólico
AVCH 17
AVCI 83
Hemorragia intraparenquimatosa
Aterotrombótico Pequenos Vasos
Hemorragia subaracnoidea
Aterotrombótico Grandes Vasos
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
CAUSAS
  • Trombose aterosclerótica
  • AIT
  • Embolias cerebrais
  • Ruptura de aneurismas ou MAV
  • Arterites
  • Tromboflebite cerebral
  • Distúrbios hematológicos
  • Trauma
  • Hipotensão associada a estenose arterial
  • Enxaqueca com déficit persistente
  • Miscelânea
  • Cauas indeterminadas
  • Adams and Victor Principles of Neurology, 2nd
    ed, 1981

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO NÃO
    HEMISFÉRICO

TRATAMENTO
  • Profilaxia secundária
  • Controle de fatores de risco
  • Antiagregantes
  • Anticoagulantes
  • Tratamento cirúrgico
  • Endartectomia
  • endovascular

REABILITAÇÃO
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO HEMISFÉRICO
  • Fisiopatologia
  • - Diminuição do fluxo sangüíneo cerebral
  • - Diminuição da oferta de oxigênio e glicose
  • - Diminuição do pH intracelular
  • - Alteração da bomba Na - Ca2 - aumento Ca2
    intracelular
  • - Radicais livres, quebra de barreira, resposta
    inflamatória INCHAÇO CEREBRAL
  • - Área de penumbra
  • - Tempo de isquemia/déficit permanente 6hs

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
HEMISFÉRICO TRATAMENTO
  • Hemicraniectomia descompressiva
  • Criar espaço para o tecido cerebral edemaciado
    removendo osso do crânio e realizando
    duraplastia.
  • Objetivo
  • Aprimorar a perfusão de vasos leptomeníngeos
    colaterais.
  • Aprimorar a perfusão retrógrada da a. cerebral
    média.
  • Optimizar a área de penumbra.
  • Reduzir área de infarto.
  • Reduzir défict neurológico.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
HEMISFÉRICO TRATAMENTO
  • Hemicraniectomia descompressiva
  • Craniotomia ampla fronto-temporo-parieto-occiptal
  • Diâmetro médio de 10,4cm volume 66,5ml.
  • Dobrar o diâmetro de 6cm para 12cm aumenta o
    volume de 9 para 86ml.
  • Craniotomias menores causam isquemia da área
    edemaciada devido ao contato com o osso.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Fatores de mau prognóstico
  • Idade gt 60 anos
  • Desvio das estruturas linha média gt 10mm
  • Glasgow lt 7
  • Presença prévea de anisocoria
  • Quadro clínico em menos de 3 dias do AVC
  • Infarto de a. carótida interna

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Melhora funcional ?
  • Kastrau et al melhora da afasia após
    hemicraniectomia do hemisfério dominante.
  • Foech et al indice de Barthel pior em pacientes
    mais idosos, com déficit neurológico pior à
    admissão e submetidos a maior tempo em terapia
    intensiva.
  • Hotkamp et al pacientes acima de 55 anos não
    apresentam melhora funcional após descompressiva.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Hemicraniectomia descompressiva
  • Conclusões
  • - Evita aumento da área de isquemia.
  • Bons resultados em pacientes lt 60 anos
  • Pode gerar alterações neuropsicológicas
  • Técnica deve ser correta
  • Muitos trabalhos retrospectivos
  • Melhora funcional questionável

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Definição
  • Hemorragia do parênquima cerebral na ausência de
    trauma imediato
  • Primário ausência de alteração estrutural
    cerebral
  • Secundário hemorragia associada a lesão
    congênita ou adquirida

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • CAUSAS PRIMÁRIAS
  • HAS - Pseudoaneurismas de Charcot-Bouchard
    (hipertensão crônica dissecção da parede dos
    vasos das artérias perfurantes)

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • CAUSAS SECUNDÁRIAS
  • MAV
  • Aneurismas saculares
  • Abuso de Drogas
  • Angiopatia Amilóide
  • Neoplasias
  • Coagulopatias
  • Leucoses

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Hemorragia cerebral primária - 10-20 AVC
  • Hemorragia Profunda
  • Hemorragia Lobar
  • 2 x maior que HSA Broderick et al
  • HAS 55
  • 67 Hemorragias lobares HAS
  • 78 Pontinas HAS

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • LOCALIZAÇÃO
  • Gânglios da base 50
  • Tálamo - 15
  • Lobos 15
  • Tronco cerebral - 10
  • Cerebelo -10

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Localização 50 gânglios da base

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Localização 15 tálamo

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Localização 10 tronco cerebral

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Localização fossa posterior 10
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Quadro clínico
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Crises convulsivas
  • Déficits focais

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • TRATAMENTO CIRÚRGICO
  • Critérios de exclusão
  • - Idade lt 6 anos e gt 75 anos
  • - Presença de coagulopatia não medicamentosa,
    plaquetopenia ou distúrbios de sangramento.
  • - Hemorragia de tronco cerebral ou extensão ao
    tronco cerebral.
  • - Evidência de grave anormalidade neurológica
    pré-existente ou grave comorbidade
  • - GS lt 4
  • - DLM lt 5mm
  • - Volume do hematoma lt 16cm3 ou 3cm de diâmetro e
    sem hidrocefalia.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • TRATAMENTO CIRÚRGICO
  • Critérios de inclusão
  • - Evidência de hemorragia intracerebral e
    cerebelar na tomografia de crânio.
  • - Ausência de parâmetro neurológico com indicação
    de aspiração do hematoma.
  • - GS gt 4 (supratentorial).
  • - GS 3 a 15 (cerebelar).
  • - DLM gt5,4mm.
  • - Volume do hematoma gt 30cm3 ou diâmetro gt 5cm.
  • - Volume do hematoma cerebelar gt 16cm3 ou
    diâmetro gt 3cm.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Volume do hematoma
  • 4/3 x p x R3
  • Onde R3 A/2 x B/2 x C/2, sendo A maior
    diâmetro lateral do hematoma, B maior diâmetro
    antero-posterior e C soma das incidências de
    diâmetro crânio-caudal do hematoma.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Hematomas putaminais e cerebelares
  • - Drenagem por aspiração do hematoma com cânula
    estereotáxica.
  • Hematomas lobares
  • - Estudo angiográfico do hemisfério homolateral
    ao hematoma ou dos quatro vasos digital ou
    convencional.
  • Hematomas com hemorrgia intraventricular
  • - DVE ou DVP.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • ID Marcos, 55 anos
  • HMA paciente previamente HAS, IRC não dialítico.
  • Há 4 dias cefaléia súbita,
    fraqueza em hemicorpo à E.
  • Levado ao PSNCL para avaliação.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Ao exame
  • PA 20X12.
  • GS 15, pupilas isocóricas, RHF
    bilateralmente.
  • Hemiparesia E FMG IV.
  • U70 / C3,7 /Hb10,7 / Ht32,5 / plaq 270.000 /
    coágulo normal.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Volume do hematoma 60cm3
  • Maior diâmetro do hematoma 5cm

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Paciente não foi operado e optado, pela NCL,
    observação do nível de consciência.
  • Há 3 dias paciente apresentou piora para GS 14,
    pup isocóricas, RFM.
  • Optado em estabilização clínica do paciente.
  • Há 2 dias piora para GS 13, pupilas isocóricas,
    RFM sendo indicado cirurgia.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • ID Trajano, 66 anos
  • HMA paciente previamente com FA crônica em uso
    de marevan.
  • Há 2 semanas, enquanto pescava,
    bateu a cabeça em uma árvore com perda de
    consciência.
  • Levado ao PS (Hosp. Vera Cruz) em Campinas
  • Admitido em GS15, pupilas isocóricas,
    RFM.
  • Realizou CT de crânio.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Paciente, após 8 horas, evoluiu para GS4, sendo
    realizado IOT, com pupilas anisocóricas DgtE.
  • Repetido CT de crânio.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • HEMATOMA CEREBELAR ESPONTÂNEO

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Cirurgia indicada
  • Diâmetro gt 3 cm
  • Volume gt 15ml

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Análise retrospectiva de 20 pacientes com ruptura
    de aneurismas de fossa posterior.
  • 55 HSA com hemorragia intraventricular (pp IV
    ventrículo) sem hematoma intraparenquimatoso.
  • 25 hemorragia intraventricular sem HSA an.
    PICA.
  • 10 HSA sem hemorragia intraventricular.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • ID Helcita, 80 anos
  • HMA paciente previamente hipertensa, diabética e
    obesa.
  • Há 5 dias apresentou quadro súbito
    de cefaléia seguido de perda de consciência.
  • Levada ao PSNC.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • EF desacordada, PA 200x120.
  • GS6T pupilas mióticas, RFM diminuído
    bilateralmente.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
  • Paciente foi submetida a derivação ventricular
    externa.
  • Encaminhada à UTI do 9 andar.

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