Title: ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
1ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
2ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- DEFINIÇÃO
- Sinais súbitos e rapidamente evolutivos de
déficit neurológico focal ou global com duração
maior que 24 horas ou levando à morte, sem outra
causa aparente que não a de origem vascular
.... Ou déficit neurológico focal com reversão em
menos de 24 horas com sinais de lesão cerebral em
estudo de neuroimagem
3ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Dados Internacionais
- 3a. causa de morte
- 1a. causa de invalidez
- Dados Nacionais
- 1a. causa de morte (Lessa, I Rev SOCESP1999)
- 7-8 dos pacientes permanecem inválidos
- ? Mortalidade em idosos
4ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
5ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Embólico
AVCH 17
AVCI 83
Hemorragia intraparenquimatosa
Aterotrombótico Pequenos Vasos
Hemorragia subaracnoidea
Aterotrombótico Grandes Vasos
6ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
7ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
CAUSAS
- Trombose aterosclerótica
- AIT
- Embolias cerebrais
- Ruptura de aneurismas ou MAV
- Arterites
- Tromboflebite cerebral
- Distúrbios hematológicos
- Trauma
- Hipotensão associada a estenose arterial
- Enxaqueca com déficit persistente
- Miscelânea
- Cauas indeterminadas
- Adams and Victor Principles of Neurology, 2nd
ed, 1981
8ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
9ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
10ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO NÃO
HEMISFÉRICO
TRATAMENTO
- Profilaxia secundária
- Controle de fatores de risco
- Antiagregantes
- Anticoagulantes
- Tratamento cirúrgico
- Endartectomia
- endovascular
REABILITAÇÃO
11ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
12ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO HEMISFÉRICO
- Fisiopatologia
- - Diminuição do fluxo sangüíneo cerebral
- - Diminuição da oferta de oxigênio e glicose
- - Diminuição do pH intracelular
- - Alteração da bomba Na - Ca2 - aumento Ca2
intracelular - - Radicais livres, quebra de barreira, resposta
inflamatória INCHAÇO CEREBRAL - - Área de penumbra
- - Tempo de isquemia/déficit permanente 6hs
13ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
14ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
HEMISFÉRICO TRATAMENTO
- Hemicraniectomia descompressiva
- Criar espaço para o tecido cerebral edemaciado
removendo osso do crânio e realizando
duraplastia. - Objetivo
- Aprimorar a perfusão de vasos leptomeníngeos
colaterais. - Aprimorar a perfusão retrógrada da a. cerebral
média. - Optimizar a área de penumbra.
- Reduzir área de infarto.
- Reduzir défict neurológico.
15ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
HEMISFÉRICO TRATAMENTO
- Hemicraniectomia descompressiva
- Craniotomia ampla fronto-temporo-parieto-occiptal
- Diâmetro médio de 10,4cm volume 66,5ml.
- Dobrar o diâmetro de 6cm para 12cm aumenta o
volume de 9 para 86ml. - Craniotomias menores causam isquemia da área
edemaciada devido ao contato com o osso.
16ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Fatores de mau prognóstico
- Idade gt 60 anos
- Desvio das estruturas linha média gt 10mm
- Glasgow lt 7
- Presença prévea de anisocoria
- Quadro clínico em menos de 3 dias do AVC
- Infarto de a. carótida interna
17ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Melhora funcional ?
- Kastrau et al melhora da afasia após
hemicraniectomia do hemisfério dominante. - Foech et al indice de Barthel pior em pacientes
mais idosos, com déficit neurológico pior à
admissão e submetidos a maior tempo em terapia
intensiva. - Hotkamp et al pacientes acima de 55 anos não
apresentam melhora funcional após descompressiva.
18ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Hemicraniectomia descompressiva
- Conclusões
- - Evita aumento da área de isquemia.
- Bons resultados em pacientes lt 60 anos
- Pode gerar alterações neuropsicológicas
- Técnica deve ser correta
- Muitos trabalhos retrospectivos
- Melhora funcional questionável
19ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
20ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
21ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
22ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Definição
- Hemorragia do parênquima cerebral na ausência de
trauma imediato - Primário ausência de alteração estrutural
cerebral - Secundário hemorragia associada a lesão
congênita ou adquirida
23ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- CAUSAS PRIMÁRIAS
- HAS - Pseudoaneurismas de Charcot-Bouchard
(hipertensão crônica dissecção da parede dos
vasos das artérias perfurantes)
24ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- CAUSAS SECUNDÁRIAS
- MAV
- Aneurismas saculares
- Abuso de Drogas
- Angiopatia Amilóide
- Neoplasias
- Coagulopatias
- Leucoses
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- Hemorragia cerebral primária - 10-20 AVC
- Hemorragia Profunda
- Hemorragia Lobar
- 2 x maior que HSA Broderick et al
- HAS 55
- 67 Hemorragias lobares HAS
- 78 Pontinas HAS
26ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- LOCALIZAÇÃO
- Gânglios da base 50
- Tálamo - 15
- Lobos 15
- Tronco cerebral - 10
- Cerebelo -10
27ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Localização 50 gânglios da base
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29ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Localização 10 tronco cerebral
30ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Localização fossa posterior 10
31ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Quadro clínico
- Rebaixamento do nível de consciência
- Crises convulsivas
- Déficits focais
32ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Critérios de exclusão
- - Idade lt 6 anos e gt 75 anos
- - Presença de coagulopatia não medicamentosa,
plaquetopenia ou distúrbios de sangramento. - - Hemorragia de tronco cerebral ou extensão ao
tronco cerebral. - - Evidência de grave anormalidade neurológica
pré-existente ou grave comorbidade - - GS lt 4
- - DLM lt 5mm
- - Volume do hematoma lt 16cm3 ou 3cm de diâmetro e
sem hidrocefalia.
33ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Critérios de inclusão
- - Evidência de hemorragia intracerebral e
cerebelar na tomografia de crânio. - - Ausência de parâmetro neurológico com indicação
de aspiração do hematoma. - - GS gt 4 (supratentorial).
- - GS 3 a 15 (cerebelar).
- - DLM gt5,4mm.
- - Volume do hematoma gt 30cm3 ou diâmetro gt 5cm.
- - Volume do hematoma cerebelar gt 16cm3 ou
diâmetro gt 3cm.
34ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Volume do hematoma
- 4/3 x p x R3
- Onde R3 A/2 x B/2 x C/2, sendo A maior
diâmetro lateral do hematoma, B maior diâmetro
antero-posterior e C soma das incidências de
diâmetro crânio-caudal do hematoma.
35ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Hematomas putaminais e cerebelares
- - Drenagem por aspiração do hematoma com cânula
estereotáxica. - Hematomas lobares
- - Estudo angiográfico do hemisfério homolateral
ao hematoma ou dos quatro vasos digital ou
convencional. - Hematomas com hemorrgia intraventricular
- - DVE ou DVP.
36ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- ID Marcos, 55 anos
- HMA paciente previamente HAS, IRC não dialítico.
- Há 4 dias cefaléia súbita,
fraqueza em hemicorpo à E. - Levado ao PSNCL para avaliação.
37ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Ao exame
- PA 20X12.
- GS 15, pupilas isocóricas, RHF
bilateralmente. - Hemiparesia E FMG IV.
- U70 / C3,7 /Hb10,7 / Ht32,5 / plaq 270.000 /
coágulo normal.
38ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
39ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Volume do hematoma 60cm3
- Maior diâmetro do hematoma 5cm
40ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Paciente não foi operado e optado, pela NCL,
observação do nível de consciência. - Há 3 dias paciente apresentou piora para GS 14,
pup isocóricas, RFM. - Optado em estabilização clínica do paciente.
- Há 2 dias piora para GS 13, pupilas isocóricas,
RFM sendo indicado cirurgia.
41ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- ID Trajano, 66 anos
- HMA paciente previamente com FA crônica em uso
de marevan. - Há 2 semanas, enquanto pescava,
bateu a cabeça em uma árvore com perda de
consciência. - Levado ao PS (Hosp. Vera Cruz) em Campinas
- Admitido em GS15, pupilas isocóricas,
RFM. - Realizou CT de crânio.
42ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
43ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Paciente, após 8 horas, evoluiu para GS4, sendo
realizado IOT, com pupilas anisocóricas DgtE. - Repetido CT de crânio.
44ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
45ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- HEMATOMA CEREBELAR ESPONTÂNEO
46ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Cirurgia indicada
- Diâmetro gt 3 cm
- Volume gt 15ml
47ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Análise retrospectiva de 20 pacientes com ruptura
de aneurismas de fossa posterior. - 55 HSA com hemorragia intraventricular (pp IV
ventrículo) sem hematoma intraparenquimatoso. - 25 hemorragia intraventricular sem HSA an.
PICA. - 10 HSA sem hemorragia intraventricular.
48ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- ID Helcita, 80 anos
- HMA paciente previamente hipertensa, diabética e
obesa. - Há 5 dias apresentou quadro súbito
de cefaléia seguido de perda de consciência. - Levada ao PSNC.
49ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- EF desacordada, PA 200x120.
- GS6T pupilas mióticas, RFM diminuído
bilateralmente.
50ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
51ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
- Paciente foi submetida a derivação ventricular
externa. - Encaminhada à UTI do 9 andar.
52ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL