PROPED

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PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICA

• Dra Letícia Sandre Vendrame Saes

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Exame Neurológico

• Exame Neuropsicológico
• Exame da Motricidade
• Exame do Equilíbrio e Marcha
• Exame da Sensibilidade
• Exame dos Nervos Cranianos

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Neuropsicológico

• Mini-mental
• Orientação
• Registro de dados
• Atenção e cálculo
• Memória
• Linguagem
• Nomeação
• Repetição
• Compreensão
• Leitura
• Escrita

4
Motricidade

• Força muscular
• Tônus muscular
• Reflexos
• superficiais
• profundos

5
Motricidade

• Força Muscular
• Grau V força normal
• Grau IV movimentação normal, mas com força
  muscular diminuída
• Grau III consegue vencer a força da gravidade
• Grau II não vence a gravidade, movimentos de
  lateralização
• Grau I esboço de contração muscular
• Grau 0 paralisia total

6
Manobra de Mingazzini
7
Força Muscular

• Monoparesia / monoplegia
• Paraparesia / paraplegia
• Hemiparesia / hemiplegia
• Completa / incompleta
• Proporcionada
• Desproporcionada
• predomínio braquial
• predomínio crural
• Tetrapresia / tetraplegia
• Diparesia / diplegia

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Motricidade

• Tônus muscular
• Movimentação passiva, avaliando resistência
• Sinal da roda denteada Parkinson hipertonia
  plástica
• Sd piramidal hipertonia espástica
• Sinal do canivete - espasticidade
• Lesões musculares ou motoneurônio inferior, sd
  cerebelares - hipotonia

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Motricidade

• Reflexos superficiais
• Reflexo cutâneo-plantar - sinal de Babinski -
  lesão do trato corticospinal ou até 1 ano de idade

10
Motricidade

• Reflexos superficiais
• Reflexos cutâneo-abdominais - superior, médio,
  inferior - abolido na sd piramidal

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Motricidade

• Reflexos profundos
• Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2
• Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4
• Reflexo dos adutores da coxa - n. obturador - L2
  L4
• Reflexo dos flexores dos dedos - nn. mediano e
  ulnar - C8 a T1
• Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6
• Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6
• Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8
• Sinal do clônus - sd piramidal

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Reflexos profundos
13
Reflexos profundos
14
Reflexos profundos
15
Reflexos profundos
16
Reflexos
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Síndrome do Neurônio Motor Superior
18
Síndrome do Neurônio Motor Inferior
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SENSIBILIDADE

• Sensibilidade superficial
• Tátil algodão seco, gaze ou pincel
• Dolorosa alfinete ou agulha de costura (romba)
• Térmica tubo com água quente (lt45C) e fria
  (gt15C)
• Sensibilidade profunda
• Palestesia sensação vibratória com diapasão nas
  eminências ósseas
• Artrestesia propriocepção ou sensibilidade
  cinético-postural (posição da articulação,
  coordenação e marcha)

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Avaliação Clínica

• Lesão periférica
• Nervo periférico ou nervo craniano (neuropatia
  periférica, polineuropatia)
• Raiz posterior (radiculopatia)

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Avaliação Clínica

• Lesão central
• Medula (TRM)
• Tronco cerebral (sd sensitiva alterna)
• Tálamo (sd talâmica)
• Córtex (agrafoestesia, negligência)

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EQUILÍBRIO

• Estático
• Parado, com os pés juntos e paralelos
• Leves empurrões, braços esticados
• Fechamento dos olhos
• Dinâmico
• Marcha com olhos abertos e fechados
• Caminhar encostando o hálux no calcanhar a cada
  passo

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COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO

• ATAXIA
• Falha da coordenação muscular que se traduz na
  irregularidade ou incapacidade de realização
  correta e sincrônica de um movimento.

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ATAXIAS

• Cerebelar
• Não cerebelar
• Sensitiva
• Central
• Periférica
• Frontal
• Vestibular
• Central
• Periférica

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MARCHAS

• Marcha em bloco Parkinson
• Marcha ebriosa - ataxia cerebelar
• Marcha talonante - ataxia sensitiva
• Marcha "em estrela" - ataxia vestibular
• Marcha a pequenos passos - ataxia frontal
• Marcha escarvante - déficit de flexão dorsal do
  pé - lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de
  L5
• Marcha ceifante - sd piramidal

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COORDENAÇÃO MOTORA

• Manobras
• Prova índex-nariz
• Prova índex-nariz-índex
• Prova calcanhar-joelho
• Diadocosinesia

27
(No Transcript)
28
Sinais de irritação meníngea e radicular

• Sinal de Brudzinski - flexão passiva do pescoço
  pelo examinador com leve flexão das coxas e
  joelhos pelo paciente.

29
Sinais de irritação meníngea e radicular

• Sinal de Kernig - paciente em DDH com coxas
  semi-fletidas, examinador tenta estender as
  pernas e paciente sente dor.

30
Sinais de irritação meníngea e radicular

• Sinal de Lasègue - dor lombar irradiada para
  região posterior do MI, quando este é elevado
  passivamente pelo examinador, que com a outra mão
  impede a flexão do joelho.

31
(No Transcript)
32

• Olfação
• Lesão
• Anosmia
• Cacosmia

33
(No Transcript)
34
NERVO ÓPTICO

• Acuidade visual
• Campo visual
• Fundo de olho

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OCULOMOTOR
Reto medial Reto superior Reto inferior Oblíquo
inferior
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MOTRICIDADE OCULAR

• Reto medial - adução - III
• Reto superior - elevação - III
• Reto inferior abaixamento -III

• Oblíquo inferior - III
• Oblíquo superior - IV
• Reto lateral - abdução - VI

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LESÃO DO OCULOMOTOR

• Estrabismo divergente
• Elevação e abaixamento oculares impossibilitados
• Ptose palpebral
• Midríase fixa (anisocoria)

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Oblíquo superior
39

• Ramos
• Oftámico
• Maxilar
• Mandibular

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• Sensibilidade
• Face
• Olhos
• Língua
• Orofaringe
• Motor
• Mandíbula

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ABDUCENTE
Reto lateral
42
FACIAL

• Motricidade da face
• Sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da
  língua - n. intermédio
• Inervação parassimpática das glândulas lacrimais,
  salivares e submandibulares n. intermédio

43
Paralisia facial central
Paralisia facial periférica
44
Equilíbrio Audição Lesão nistagmo Reflexo
vestíbulo-coclear
45
Perda da gustação do 1/3 posterior da
língua Reflexo palatino - sinal da
cortina Reflexo faríngeo nauseoso / deglutição
46
Disartria e disfonia Disfagia alta e regurgitação
47
Esternocleidomastoideo e trapézio Movimentos do
pescoço e ombros
48

• Músculos da língua
• Dentro da boca,língua desvia para o lado são
• Fora da boca,língua desvia para o lado
  comprometido

49
(No Transcript)
50
CASO CLÍNICO
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ANAMNESE

• Identificação
• QD Fraqueza em braço e perna D há 2 horas
• HPMA Paciente refere que há 2 horas apresentou
  diminuição da força muscular em dimídio D, de
  início súbito, enquanto realizava suas tarefas
  habituais. Relata que um copo caiu de sua mão e
  que teve que se sentar no momento do evento.
  Apresentou ainda súbita dificuldade para falar
  (disartria). Refere parestesia também à direita.
  Relata que o déficit tem piorado desde seu
  início. Nega perda de consciência, convulsão,
  alterações de memória. Nega sintomas semelhantes
  previamente.

52
ANAMNESE

• ISDA
• Hábitos Tabagista 40 anos/maço. Medicações em
  uso Capoten 25 mg de 8/8 horas, AAS 200 mg/dia,
  Propranolol 40 mg 8/8 horas, Glucoformin 850 mg
  2x/dia, em uso regular.
• Antecedentes pessoais HAS, DM, IAM com ATC
  stent há 5 anos.
• Antecedentes familiares Pai falecido por SCA aos
  56 anos e mãe com HAS e DM.

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EXAME FÍSICO

• EXAME NEUROLÓGICO
• Exame Neuropsicológico
• Exame da Motricidade
• Exame do Equilíbrio e Marcha
• Exame da Sensibilidade
• Exame dos Nervos Cranianos

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EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO

• Paciente consciente, lúcido, orientado
  têmporo-espacialmente, com Glasgow 15 (AO 4,
  MRV 5, MRM 6).
• Motricidade
• Força muscular Hemiparesia completa
  desproporcionada com predomínio braquial. FM grau
  II em MSD e FM grau IV em MID. FM grau V em
  dimídio E. Manobra de Mingazzini de MMII à D.

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Motricidade

• Força Muscular
• Grau V força normal
• Grau IV movimentação normal, mas com força
  muscular diminuída
• Grau III consegue vencer a força da gravidade
• Grau II não vence a gravidade, movimentos de
  lateralização
• Grau I esboço de contração muscular
• Grau 0 paralisia total

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EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO

• Motricidade
• Tônus muscular normal à E com hipertonia à D.
• Reflexos superficiais
• Cutâneo-plantar em extensão (Babinski) à D e
  normal à E.
• Cutâneo-abdominal abolido à D e preservado à E.
• Reflexos profundos
• Hiperreflexia profunda em dimídio D, com aumento
  da área reflexógena e sinal do clônus do mesmo
  lado. Reflexos profundos normoativos à E.

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EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO

• Sensibilidade Hemihipoestesia D, inclusive
  face. Agrafoestesia à D.
• Equilíbrio
• Estático Normal. Sinal de Romberg negativo.
• Dinâmico Marcha ceifante à D (grau leve).
• Coordenação motora Ausência de dismetria ou
  disdiadocosinesia.

58
EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO

• Pares cranianos Disartria, evoluindo para
  afasia, desvio de rima para a E.

Paralisia facial central
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS

• Diagnóstico sindrômico
• Diagnóstico topográfico
• Diagnóstico etiológico

60
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
61
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
?

• Síndrome de neurônio motor superior
• Medula
• Tronco cerebral
• Cápsula interna
• Córtex

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DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

• Medula
• Tronco cerebral
• Cápsula interna
• Córtex

Córtex
63
(No Transcript)
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
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AVC

• National Institute of Neurologic Disorders and
  Stroke
• É uma desordem neurológica aguda
• Produzida por injúria não traumática do SNC de
  origem vascular
• Acompanhada de disfunção neurológica focal
• Persiste por mais de 24 horas ou resulta em morte
  nas primeiras 24 horas.

66
Classificação

• Quanto à topografia
• AVC do sistema carotídeo
• AVC do sistema vertebrobasilar

67
Artéria Cerebral Anterior
68
Artéria Cerebral Média
69
Artéria Cerebral Posterior
70
Classificação

• Quanto à patogênese
• AVC isquêmico
• AVC trombótico
• AVC embólico
• AVC hemorrágico
• Hemorragia intraparenquimatosa
• Hemorragia meníngea (HSA)

71
AVC trombótico
Filme AVC
72
AVC embólico
Filme AVC embólico
73
Hemorragia cerebral
74
Hemorragia subaracnoídea
Filme aneurisma
75
Exames complementares

• TC crânio
• RNM cerebral

76
Exames complementares

• USG doppler de a.a cervicais
• USG doppler transcraniano
• LCR

77
Exames complementares

• Angiografia cerebral
• Outros ECO, ECG, laboratoriais

78
OBRIGADA !