Osteoporosis y embarazo

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Osteoporosis y embarazo

• Maria Eugénia Simões
• IPR
• Lisboa

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Embarazo y lactancia

• Explosión hormonal
• Estrógenos, progesterona
• PTHrp
• PTH
• Calcitonina
• 1,25 vit. D

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Embarazo

• Disminución del calcio total por disminución de
  la albúmina
• Se mantiene el calcio ionizado
• Aumento de la absorción del calcio y de la
  calciuria
• Todo está organizado para desviar calcio para la
  creación del nuevo ser

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Embarazo

• Biomarcadores
• Inexistencia de valores normales para el embarazo
• Aumento de los marcadores de reabsorción,
  disminución de los de formación
• FA sin interés

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Embarazo

• Histomorfometria
• Datos en M. con interrupción en el primer
  trimestre
• Mayor actividad reabsortiva,
• Mayor superficie de reabsorción
• Mayor número de cavidades
• Menor cuantidad de osteóide
• Diferente de mujeres normales y de embarazo a
  termino

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Lactancia

• Balance cálcico francamente negativo
• Durante la lactancia, la mujer pierde cerca de
  300-400 mg/dia
• No está demostrado, que el cálcio ingerido en
  cuantidades superiores al recomendado pueda
  contrariar esta tendencia
• Perdida de DMO 1-3/mes, de predomínio cortical

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(No Transcript)
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Embarazo y lactancia

• Al contrario de enfermedad osteoporótica
• Rápida y franca recuperación después de parar la
  lactancia
• Normalización de todos los parámetros!!
• Recuperación supra-fisiológica de la DMO
• Efecto protector??
• Mejoría de la geometría del cuello femoral??

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Embarazo y lactancia

• Patologia
• Osteoporosis Post-embarazo
• Enfermedad rara, ocurre en M. prov. Con baja masa
  ósea antes del embarazo
• Dorso-lumbalgia en el posparto inmediato
• Coincide con una o más fracturas vertebrales
• Tratamiento conservador, desaconsejar la
  lactancia?

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(No Transcript)
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Embarazo y lactancia

• Patología
• Hiperparatiroidismo Primario
• Raro
• Formas sintomáticas, no diagnosticado
• 30 de nacidos muertos/abortos
• Inhibición y fallo de las glándulas PTH del feto
  o recién nacido
• Tratamiento cirugía selectiva en el 2º
  trimestre

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Embarazo y lactancia

• Patología
• Osteoporosis focal y transitoria de la cadera
• Muy raro
• Manifestaciones en el 3º trimestre
• Dolor y claudicación unilateral de la cadera, con
  o sin fractura
• Factores hormonales, locales
• Compresión del plexo venoso, del nervio
  obturador, viral, hipertrofia de la médula,
  inmovilización

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Embarazo y lactancia

• Patología
• Osteoporosis focal y transitoria de la cadera
• RMN edema y aumento contenido en agua de la
  medula
• Recuperación entre 2-6 meses posparto

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(No Transcript)
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Embarazo y lactancia

• Hipercalcémia hipocalciúrica familiar
• Rara
• La hipercalcémia de la madre puede causar
  supresión de las PT fetales y neo-natales, con
  tetania neo-natal

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Embarazo y lactancia

• Hipoparatiroismo
• Monitorizar muy bien el calcio ionizado
• Variar la dosis de calcitriol en función de eso
  (pode ser necesário disminuir o parar, raramente
  aumentar la dosis)
• Hipocalcemía hiperparatiroisimo fetal
  intra-uterino y muerte fetal
• Pseudohipoparatiroisimo debido al aumento de
  los niveles de Vit.D, mejoría

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Embarazo y lactancia

• Conclusiones
• El embarazo y la lactancia representan un
  aumento notorio del metabolismo óseo
• En la mujer normal, esto no es problema pudiendo
  hasta, ser beneficiario
• Las situaciones patológicas, pueden ser evitadas,
  si son diagnosticadas precozmente

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Embarazo y lactancia

• O metabolismo fosfo-cálcico debe ser solicitado
  en el inicio del embarazo, repetido se alterado
  o fuerte sospecha clínica de patología
• La valoración de la DMO antes del embarazo debe
  ser efectuada solamente en mujeres en riego