OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES - PowerPoint PPT Presentation

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OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES

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OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES Sesi n interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004 OSTEOPOROSIS Qu es la osteoporosis? A qui n afecta? – PowerPoint PPT presentation

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Title: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES


1
OSTEOPOROSISY TRASTORNOS OSTEOARTICULARES
Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26
Noviembre 2004
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OSTEOPOROSIS
  • Qué es la osteoporosis?
  • A quién afecta?
  • Clasificación
  • Cómo se trata?

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Qué es la osteoporosis?
  • Enfermedad esquelética caracterizada por una
    resistencia ósea disminuida, que predispone un
    aumento del riesgo de fractura.
  • La resistencia ósea refleja la integración de la
    densidad (cantidad) y la calidad ósea.
  • National Institute of Health
  • Densidad ósea valor máximo de masa ósea y
    magnitud de su pérdida
  • Calidad ósea arquitectura (trabecular y
    cortical), recambio óseo, cúmulo de microlesiones
    y mineralización

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Un pequeño recordatorio
  • Tejido conjuntivo especializado integrado por
    matriz ósea mineralizada
  • fibras de colágeno (95) osteocalcina
  • cristales de hidroxiapatita (99) osteoide (1)
  • 3 tipos de células
  • osteoblastos formadores de hueso
  • osteocitos osteoblastos enterrados, función no
    conocida
  • osteoclastos destructores de hueso

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Un pequeño recordatorio
  • El hueso sufre contínuas transformaciones
  • Modelación y
  • ?
  • UNIDAD DE REMODELACION OSEA

BALANCE OSEO
V hueso formado V hueso resorbido
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Un pequeño recordatorio
  • Máxima masa ósea entre los 20 y 40 años
  • BALANCE NEGATIVO
  • pérdida anual del 0,6-0,7 del esqueleto en
    adultos
  • pérdida anual del 3 en mujeres postmenopausicas
  • (5-10 años post)

Evolución contenido mineral óseo en mujeres
normales. American College of Sports Medicine
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OSTEOPOROSIS
  • Qué es la osteoporosis?
  • A quién afecta? Cómo?
  • Clasificación
  • Cómo se trata?

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A quién afecta?
  • FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
  • gt Edad avanzada
  • gt Mujeres
  • Un 40 de las mujeres caucásicas mayores de 50
    años sufrirán, al menos, una fractura
    osteoporótica.
  • Documento 2003 sobre osteoporosis posmenopáusica
  • Sociedad Española de Reumatología

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A quién afecta?
  • Informe europeo
  • Fractura columna ? 1/8 europeos gt50 a
  • Fractura cadera ? 1/3 mujeres gt80 a
  • 1/9 hombres gt80 a
  • Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad
    Europea
  • Diagnostico, tratamiento detención e incluso
    reversión de la enfermedad!!

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Cómo afecta?
  • Trabecular aplastamiento vertebral
  • Trabecular cortical fractura de cadera

Umbral de fractura valor masa ósea por debajo
del cual las probabilidades de fractura son altas
(puntuación T lt -2,5)
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OSTEOPOROSIS
  • Qué es la osteoporosis?
  • A quién afecta?
  • Clasificación
  • Cómo se trata?

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Clasificación
  • Osteoporosis primarias
  • Involutiva Postmenopausica (Tipo 1)
  • Senil (Tipo 2)
  • Idiopática juvenil y del adulto joven
  • Osteoporosis secundarias
  • Endocrino-metabólica, Hematológicas, Genéticas,
    Fármacos o drogas, Inmovilización,

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Clasificación
  • Osteoporosis Postmenopáusica (Tipo 1)
  • Causa falta de estrógenos que regulan el aporte
    de calcio a los huesos
  • Síntomas aparecen entre los 50 y los 75 años
  • Factores de riesgo antecedentes familiares,
    deficit calcio en la dieta, sedentarismo, etnia
    blanca u oriental, nuliparidad, menopausia
    precoz,
  • Fractura vertebral y de muñeca

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Clasificación
  • Osteoporosis Senil (Tipo 2)
  • Causa deficiencia de calcio relacionada con la
    edad y desequilibrio entre degradación y
    regeneración
  • Síntomas aparecen sobre los 75 años, doble
    frecuencia en mujeres
  • Fractura de cadera

Las involutivas son las más frecuentes.
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Clasificación
  • Osteoporosis Secundarias
  • Menos del 5 de los casos
  • Causas
  • insuficiencia renal crónica,
  • Enfermedades hematológicas (mieloma)
  • trastornos hormonales (hipertiroidismo,
    hiperparatiroidismo,),
  • Fármacos corticoides (7,5 mg prednisona 6m),
    heparina, antiestrógenos, metotrexato y otros
    citostáticos,
  • Tabaco y alcohol,

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OSTEOPOROSIS
  • Qué es la osteoporosis?
  • A quién afecta?
  • Clasificación
  • Cómo se trata?

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Consejos generales
  • Ejercicio físico moderado, evitar sedentarismo
  • Eliminación de tóxicos tabaco y alcohol
  • Dieta adecuada calcio y vitamina D, ingesta de
    proteínas
  • Exposición solar moderada
  • Ancianos y discapacitados evitar caídas

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Tratamiento farmacológico
  • Calcio
  • Vitamina D
  • Raloxifeno
  • THS
  • Calcitonina
  • Teriparatida
  • Ranelato
  • Bifosfonatos
  • Alendrónico
  • Etidrónico
  • Risedrónico

tratamiento del dolor en caso de una fractura
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Calcio
  • Forma parte del hueso e inhibe la liberación de
    la PTH (protege hueso acción resortiva)
  • Ingesta recomendada adultos 1000 mg/día
  • Embarazo, lactancia y PM 1200-1500 mg/día
  • Suplementos de 500-1000 mg/día
  • Administrar después de las comidas (pH ácido).
    Carbonato cálcico potente antiácido (?
    hiperacidez de rebote en ayunas)

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Calcio
  • Administración por la noche cuando la PTH ? ? ,
    se favorece la incorporación. 2ª dosis después de
    la comida.
  • calcitonina el Ca una hora después
  • bifosfonatos entre las dosis de estos
    (interacción a nivel de absorción)

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Vitamina D (Colecalciferol)
  • Aumenta los niveles plasmáticos de calcio y
    fosfato (absorción y reabsorción tubular), así
    como estimula al osteoblasto.
  • Se biotransforma en riñón a calcitriol.
  • Ingesta recomendada 400-800 UI/día.
  • Existe evidencia de su efectividad sólo si hay
    deficiencia, ej.- ancianos. Liposoluble y se
    acumula.

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Raloxifeno
  • Modulador selectivo del receptor estrogénico, en
    hueso agonista de estrógenos.
  • Se biotransforma en riñón a calcitriol.
  • Vía oral 60 mg/día.
  • Ha demostrado eficacia en reducción de tasa de
    fracturas vertebrales

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Bifosfonatos
  • Análogos estructurales de pirofosfatos se
    depositan sobre hidroxiapatita e impiden acción
    del osteoclasto.
  • No es un grupo homogéneo, distinta posología,
    resultados prácticos y efectos secundarios.
  • Absorción oral baja ayunas 2 horas anteriores y
    posteriores.
  • Permanecer 30 min incorporado tras ingesta para
    evitar rxn esofágica irritativa.

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Alendronato
  • Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
    vertebrales en mujeres posmenopausicas.
  • Dosis 10 mg/día o 70 mg/semanal.
  • ? Eficaz para prevenir osteoporosis inducida por
    corticoides, pero no aprobado.

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Etidronato
  • Reduce riesgo fracturas vertebrales, pero no
    existe evidencia sobre acción sobre fracturas no
    vertebrales.
  • Dosis 400 mg/día durante 14 días, se interrumpe
    hasta cumplir 3 meses (76 días).
  • Duración máx 5 años (20 ciclos)
  • Molestias gástricas leves e infrecuentes.

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Risedronato
  • Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
    vertebrales en mujeres posmenopausicas con
    osteoporosis.
  • Indicado en osteoporosis inducida por
    corticoides.
  • Dosis 5 mg/día o 35 mg/semanales.

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THS
  • Estrógenosprogestágenos (no histerectomizadas)
    combinados q reemplaza la deprivación hormonal.
  • La THS oral incrementa la densidad ósea en
    cadera, espina lumbar y huesos periféricos.
  • Vía transdérmica existe menos evidencia.
  • Estrógenos equinos conjugados 0,625 mg
    progesteronona 100mg o acetato medroxipg 2,5 mg.

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THS
  • Contraindicados en cáncer de mama o endometrio,
    antecedentes cardiovasculares o tromboembolismo.
  • Ensayos clínicos
  • Womens Health Initiative Trial (WHI)
  • Million Women Study (MWS)
  • Confirman un ? ? riesgo de cancer de mama para
    THS combinada y de endometrio para estrógenos
    solos.

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Calcitonina
  • Inhibe resorción ósea, inhibiendo acción
    osteoclastos.
  • Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres
    PM con fracturas vertebrales previas, no las
    periféricas.
  • Calcitonina salmón 20 veces más potente que la
    humana.
  • Vía parenteral o nasal 100-200 UI/día.
  • Administrar por la noche, alternar fosas nasales.
  • Aparecen Ac-anticalcitonina de 2-18m, pero sólo
    disminuye la eficacia de un 5-15.

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Teriparatida (Forsteo)
  • Fragmento recombinante de PTH y tiene acción
    estimuladora ósea.
  • Aumenta la DMO, disminuye riesgo fractura
    vertebral y no vertebral en la mujer
    posmenopausica con fracturas previas.
  • Dosis 20 mcg/día por vía subcutánea.
  • Efectos adversos náuseas, cefalea, calambres y
    mareos.

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Ranelato
  • No disponible todavía en España.
  • Estimula a los osteoblastos e inhibe la acción de
    los osteoclastos.
  • Reduce el riesgo de fractura de vértebras y
    cadera en osteoporosis postmenopausica.
  • Dosis 2 g/día.

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Tratamiento Osteoporosis Tipo 2
  • Consejos generales ejercicio, dieta,...
  • Suplementos de calcio y vitamina D

Tratamiento Osteoporosis inducida por corticoides
  • Consejos generales ejercicio, dieta,...
  • Suplementos de calcio y vitamina D, q deberían
    prescribirse de manera profiláctica con
    corticoides

The Cochrane Library, 2004
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Tratamiento Osteoporosis Tipo 1
  • THS no es tratamiento de primera línea para la
    prevención de la osteoporosis.
  • Consejos sobre estilo de vida.
  • Calcio y vitamina D.
  • Si han sufrido fractura o tienen factores de
    riesgo, como primera línea se pueden asociar
    bifosfonatos.

Prevention of osteoporosis in postmenopausal
women. NHS, Marzo 2004.
34
Guía Clínica 2003 Osteoporosis. Grupo MBE
Galicia. Fisterra.com
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