Title: OSTEOPOROSIS Y TRASTORNOS OSTEOARTICULARES
1OSTEOPOROSISY TRASTORNOS OSTEOARTICULARES
Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26
Noviembre 2004
2OSTEOPOROSIS
- Qué es la osteoporosis?
- A quién afecta?
- Clasificación
- Cómo se trata?
3Qué es la osteoporosis?
- Enfermedad esquelética caracterizada por una
resistencia ósea disminuida, que predispone un
aumento del riesgo de fractura. - La resistencia ósea refleja la integración de la
densidad (cantidad) y la calidad ósea. - National Institute of Health
- Densidad ósea valor máximo de masa ósea y
magnitud de su pérdida - Calidad ósea arquitectura (trabecular y
cortical), recambio óseo, cúmulo de microlesiones
y mineralización
4Un pequeño recordatorio
- Tejido conjuntivo especializado integrado por
matriz ósea mineralizada - fibras de colágeno (95) osteocalcina
- cristales de hidroxiapatita (99) osteoide (1)
-
- 3 tipos de células
- osteoblastos formadores de hueso
- osteocitos osteoblastos enterrados, función no
conocida - osteoclastos destructores de hueso
5Un pequeño recordatorio
- El hueso sufre contínuas transformaciones
- Modelación y
- ?
-
- UNIDAD DE REMODELACION OSEA
BALANCE OSEO
V hueso formado V hueso resorbido
6Un pequeño recordatorio
- Máxima masa ósea entre los 20 y 40 años
- BALANCE NEGATIVO
- pérdida anual del 0,6-0,7 del esqueleto en
adultos - pérdida anual del 3 en mujeres postmenopausicas
- (5-10 años post)
Evolución contenido mineral óseo en mujeres
normales. American College of Sports Medicine
7OSTEOPOROSIS
- Qué es la osteoporosis?
- A quién afecta? Cómo?
- Clasificación
- Cómo se trata?
8A quién afecta?
- FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
- gt Edad avanzada
- gt Mujeres
- Un 40 de las mujeres caucásicas mayores de 50
años sufrirán, al menos, una fractura
osteoporótica. - Documento 2003 sobre osteoporosis posmenopáusica
- Sociedad Española de Reumatología
9A quién afecta?
- Informe europeo
- Fractura columna ? 1/8 europeos gt50 a
- Fractura cadera ? 1/3 mujeres gt80 a
- 1/9 hombres gt80 a
- Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad
Europea - Diagnostico, tratamiento detención e incluso
reversión de la enfermedad!!
10Cómo afecta?
- Trabecular aplastamiento vertebral
- Trabecular cortical fractura de cadera
Umbral de fractura valor masa ósea por debajo
del cual las probabilidades de fractura son altas
(puntuación T lt -2,5)
11OSTEOPOROSIS
- Qué es la osteoporosis?
- A quién afecta?
- Clasificación
- Cómo se trata?
12Clasificación
- Osteoporosis primarias
- Involutiva Postmenopausica (Tipo 1)
- Senil (Tipo 2)
- Idiopática juvenil y del adulto joven
- Osteoporosis secundarias
- Endocrino-metabólica, Hematológicas, Genéticas,
Fármacos o drogas, Inmovilización,
13Clasificación
- Osteoporosis Postmenopáusica (Tipo 1)
- Causa falta de estrógenos que regulan el aporte
de calcio a los huesos - Síntomas aparecen entre los 50 y los 75 años
- Factores de riesgo antecedentes familiares,
deficit calcio en la dieta, sedentarismo, etnia
blanca u oriental, nuliparidad, menopausia
precoz, - Fractura vertebral y de muñeca
14Clasificación
- Osteoporosis Senil (Tipo 2)
- Causa deficiencia de calcio relacionada con la
edad y desequilibrio entre degradación y
regeneración - Síntomas aparecen sobre los 75 años, doble
frecuencia en mujeres - Fractura de cadera
Las involutivas son las más frecuentes.
15Clasificación
- Osteoporosis Secundarias
- Menos del 5 de los casos
- Causas
- insuficiencia renal crónica,
- Enfermedades hematológicas (mieloma)
- trastornos hormonales (hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo,), - Fármacos corticoides (7,5 mg prednisona 6m),
heparina, antiestrógenos, metotrexato y otros
citostáticos, - Tabaco y alcohol,
16OSTEOPOROSIS
- Qué es la osteoporosis?
- A quién afecta?
- Clasificación
- Cómo se trata?
17Consejos generales
- Ejercicio físico moderado, evitar sedentarismo
- Eliminación de tóxicos tabaco y alcohol
- Dieta adecuada calcio y vitamina D, ingesta de
proteínas - Exposición solar moderada
- Ancianos y discapacitados evitar caídas
18Tratamiento farmacológico
- Calcio
- Vitamina D
- Raloxifeno
- THS
- Calcitonina
- Teriparatida
- Ranelato
- Bifosfonatos
- Alendrónico
- Etidrónico
- Risedrónico
tratamiento del dolor en caso de una fractura
19Calcio
- Forma parte del hueso e inhibe la liberación de
la PTH (protege hueso acción resortiva) - Ingesta recomendada adultos 1000 mg/día
- Embarazo, lactancia y PM 1200-1500 mg/día
- Suplementos de 500-1000 mg/día
- Administrar después de las comidas (pH ácido).
Carbonato cálcico potente antiácido (?
hiperacidez de rebote en ayunas)
20Calcio
- Administración por la noche cuando la PTH ? ? ,
se favorece la incorporación. 2ª dosis después de
la comida. - calcitonina el Ca una hora después
- bifosfonatos entre las dosis de estos
(interacción a nivel de absorción)
21Vitamina D (Colecalciferol)
- Aumenta los niveles plasmáticos de calcio y
fosfato (absorción y reabsorción tubular), así
como estimula al osteoblasto. - Se biotransforma en riñón a calcitriol.
- Ingesta recomendada 400-800 UI/día.
- Existe evidencia de su efectividad sólo si hay
deficiencia, ej.- ancianos. Liposoluble y se
acumula.
22Raloxifeno
- Modulador selectivo del receptor estrogénico, en
hueso agonista de estrógenos. - Se biotransforma en riñón a calcitriol.
- Vía oral 60 mg/día.
- Ha demostrado eficacia en reducción de tasa de
fracturas vertebrales
23Bifosfonatos
- Análogos estructurales de pirofosfatos se
depositan sobre hidroxiapatita e impiden acción
del osteoclasto. - No es un grupo homogéneo, distinta posología,
resultados prácticos y efectos secundarios. - Absorción oral baja ayunas 2 horas anteriores y
posteriores. - Permanecer 30 min incorporado tras ingesta para
evitar rxn esofágica irritativa.
24Alendronato
- Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
vertebrales en mujeres posmenopausicas. - Dosis 10 mg/día o 70 mg/semanal.
- ? Eficaz para prevenir osteoporosis inducida por
corticoides, pero no aprobado.
25Etidronato
- Reduce riesgo fracturas vertebrales, pero no
existe evidencia sobre acción sobre fracturas no
vertebrales. - Dosis 400 mg/día durante 14 días, se interrumpe
hasta cumplir 3 meses (76 días). - Duración máx 5 años (20 ciclos)
- Molestias gástricas leves e infrecuentes.
26Risedronato
- Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
vertebrales en mujeres posmenopausicas con
osteoporosis. - Indicado en osteoporosis inducida por
corticoides. - Dosis 5 mg/día o 35 mg/semanales.
27THS
- Estrógenosprogestágenos (no histerectomizadas)
combinados q reemplaza la deprivación hormonal. - La THS oral incrementa la densidad ósea en
cadera, espina lumbar y huesos periféricos. - Vía transdérmica existe menos evidencia.
- Estrógenos equinos conjugados 0,625 mg
progesteronona 100mg o acetato medroxipg 2,5 mg.
28THS
- Contraindicados en cáncer de mama o endometrio,
antecedentes cardiovasculares o tromboembolismo. - Ensayos clínicos
- Womens Health Initiative Trial (WHI)
- Million Women Study (MWS)
- Confirman un ? ? riesgo de cancer de mama para
THS combinada y de endometrio para estrógenos
solos.
29Calcitonina
- Inhibe resorción ósea, inhibiendo acción
osteoclastos. - Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres
PM con fracturas vertebrales previas, no las
periféricas. - Calcitonina salmón 20 veces más potente que la
humana. - Vía parenteral o nasal 100-200 UI/día.
- Administrar por la noche, alternar fosas nasales.
- Aparecen Ac-anticalcitonina de 2-18m, pero sólo
disminuye la eficacia de un 5-15.
30Teriparatida (Forsteo)
- Fragmento recombinante de PTH y tiene acción
estimuladora ósea. - Aumenta la DMO, disminuye riesgo fractura
vertebral y no vertebral en la mujer
posmenopausica con fracturas previas. - Dosis 20 mcg/día por vía subcutánea.
- Efectos adversos náuseas, cefalea, calambres y
mareos.
31Ranelato
- No disponible todavía en España.
- Estimula a los osteoblastos e inhibe la acción de
los osteoclastos. - Reduce el riesgo de fractura de vértebras y
cadera en osteoporosis postmenopausica. - Dosis 2 g/día.
32Tratamiento Osteoporosis Tipo 2
- Consejos generales ejercicio, dieta,...
- Suplementos de calcio y vitamina D
Tratamiento Osteoporosis inducida por corticoides
- Consejos generales ejercicio, dieta,...
- Suplementos de calcio y vitamina D, q deberían
prescribirse de manera profiláctica con
corticoides
The Cochrane Library, 2004
33Tratamiento Osteoporosis Tipo 1
- THS no es tratamiento de primera línea para la
prevención de la osteoporosis. - Consejos sobre estilo de vida.
- Calcio y vitamina D.
- Si han sufrido fractura o tienen factores de
riesgo, como primera línea se pueden asociar
bifosfonatos.
Prevention of osteoporosis in postmenopausal
women. NHS, Marzo 2004.
34Guía Clínica 2003 Osteoporosis. Grupo MBE
Galicia. Fisterra.com