MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

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MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
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INTRODUCCION

• La menopausia es un proceso fisiológico normal en
  la mujer, que implica la desaparición de las
  menstruaciones.

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INTRODUCCION

• El climaterio es el período de transición entre
  los últimos años de la etapa reproductiva y la
  vida post reproductiva, que se inicia con la
  desaparición progresiva de la función ovárica.

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INTRODUCCION

• Ambos procesos están marcados por la disminución
  gradual de la secreción estrogénica y diversas
  alteraciones hormonales relacionadas.

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INTRODUCCION

• Estas alteraciones dan lugar a una serie de
  cambios orgánicos y sicológicos, los cuales
  pueden llegar a ser tan significativos que
  constituyen una fuente importante de discapacidad
  y malestar.

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INTRODUCCION

• La suspensión completa de las menstruaciones o
  menopausia propiamente dicha, acontece por lo
  general entre la cuarta y la quinta década de la
  vida (edad promedio de 45 años, en la actualidad)

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DEFINICIONES

• La premenopausia suele comenzar a partir de los
  35 años. Este período de transición tiene una
  duración promedio de 6 a 8 años.

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DEFINICIONES

• El criterio clínico para establecer la presencia
  de menopausia es la ausencia total de
  menstruaciones durante un período de doce meses.

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DEFINICIONES

• La post menopausia es la etapa comprendida entre
  el establecimiento definitivo de la menopausia y
  el final del climaterio, alrededor de los 60 a 65
  años.

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Menopausia y Climatério

• Definiciones
• Menopausia, ultimo sangrado menstrual en la
  mujer, se presenta entre los 40 - 55 años.
• Postmenopausia, no sangrado después de un año

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Menopausia y Climatério

• Climatério, etapa de la mujer con disminución de
  la actividad ovarica se presenta como
• - Alteración de la menstruación.
• - Bochornos (sofocos)

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Menopausia y Climatério

• - Sudaciones nocturnas.
• - Sequedad vaginal.
• - Problemas urinarios.
• - Trastornos psicológicos.

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Menopausia y Climatério

• El climatério inicia a los 35 hasta los 65 años,
  se divide en
• Temprano o premenopausia Va de 35 a 45 años.
• Perimenopausico Va de 45 a 55 años.
• Tardío o pos menopausia últimos 10 años

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FISIOLOGIA

• La menopausia consiste en la cesación del
  funcionamiento cíclico del ovario.
• Desaparece la ovulación y se termina la etapa
  reproductiva en la mujer.

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FISIOLOGIA

• Como consecuencia de la deficiente síntesis
  ovárica de estrógenos, se produce un aumento de
  la secreción de las hormonas folículo estimulante
  (FSH) y luteinizante (LH).

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FISIOLOGIA DEL CLIMATERIO
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FISIOLOGIA

• Al mismo tiempo, las células del estroma ovárico
  y de las glándulas suprarrenales aumentan la
  síntesis de androstendiona, un andrógeno débil
  que es transformado a estrona en los tejidos
  periféricos (sobre todo a nivel del tejido
  adiposo) y se convierte en el estrógeno
  primordial de la mujer post menopáusica.

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Menopausia y Climatério

• Clasificación de menopausia
• Menopausia fisiológica o natural.
• Menopausia iatrogenica por procesos quirúrgicos.
• Menopausia como endocrinopatía.
• Menopausia como endocrinopatía fisiológica.

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Menopausia y Climatério

• Etiología
• Hipogonadismo, (disminución de estrogénos).
• Disminución de Andrógenos ováricos.
• Incremento de la relación estroma - estradiol.

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Menopausia y Climatério

• Aumento de ciclos anovulatorios mas disminución
  de concentración de progesterona.
• Disminución de globulinas fijadoras de hormonas
  sexuales.
• Aumento de FSH por aumento de GnRH

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Menopausia y Climatério

• Patogénesis
• La carencia de estrogénos afecta,
  principalmente al sistema cardio- vascular y
  tejido óseo.

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Menopausia y Climatério

• Patogénesis
• Efectos nocivos de hipoestrogenismo,
• Atrofia urogenital
• Síntomas vasomotores
• Disminución de masa magra.
• Aumento de tejido adiposo.
• Enfermedad cardiovascular.
• Disminución de masa ósea.

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(No Transcript)
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ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS

• Hemorragias uterinas disfuncionales
• Crisis vasomotoras
• Sequedad vaginal
• Incontinencia urinaria
• Aumento de aterosclerosis

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ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS

• Aumento de aterosclerosis
• Mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares
• Osteoporosis
• Fracturas
• Cambios del comportamiento

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Las manifestaciones clínicas de la menopausia
  pueden dividirse en tres grandes grupos de
  corto mediano y largo plazo.

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Menopausia y Climatério

• Síntomas
• Agudos
• Atrasos y hemorragias del ciclo menstrual.
• Calor intenso en parte superior del
  tórax,(sofocos).
• Cefaleas, altralgias y calambres.

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Menopausia y Climatério

• Palpitaciones nocturnas y dolor en el pecho.
• Alteraciones del sueño, irritabilidad y
  sensibilidad emocional.
• Aumento de peso, piel seca y fina.

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CORTO PLAZO
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Menopausia y Climatério

• Síntomas sub agudos
• Sequedad vaginal.
• Dispareunia.
• Alteración en el deseo sexual y ritmo urinario.
• Perdida de tersura de la piel.

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MEDIANO PLAZO
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Menopausia y Climatério

• Síntomas Crónicos
• Trastornos de lípidos.
• Osteoporosis.
• ACV.
• Ca. de mamas.

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LARGO PLAZO
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Menopausia y Climatério

• Diagnóstico
• Se realiza retrospectivamente, lo que
  significa que al pasar uño sin menstruación, de
  esta manera queda diagnósticada la menopausia, y
  pasa a la etapa postmenopausica.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Las primeras están relacionadas con el cese
  inmediato de la menstruación y la actividad del
  ovario, en tanto que las segundas corresponden a
  aquellas alteraciones que aparecen al cabo de
  algunos años y que se asocian a la reducción del
  efecto estrogénico sobre los tejidos.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• La menopausia se presenta entre los 40 y los 59
  años de edad, pero algunas mujeres pueden
  experimentar los primeros síntomas a partir de la
  cuarta década de la vida.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• La depleción hormonal comienza en el período
  premenopáusico, se caracteriza por diversos
  trastornos menstruales que comprenden desde
  polimenorreas hasta oligomenorreas y aumento
  progresivo del intervalo entre uno y otro ciclo.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Entre 25 a 30 de las mujeres experimentan
  sintomatología significativa.
• Crisis vasomotoras afectan a 85 o más de las
  mujeres durante la perimenopausia.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• El estado hipoestrogénico asociado a ausencia de
  progesterona, genera ciclos anovulatorios,
  promueve la proliferación del endometrio y el
  desarrollo de hiperplasia del mismo, que puede
  conducir a carcinoma en alrededor de 7 de las
  mujeres.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Osteoporosis
• Es la alteración más significativa relacionada
  con la menopausia, ya que afecta alrededor de 30
  de las mujeres mayores de 60 años y se acompaña
  de una alta tasa de morbimortalidad asociada.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Osteoporosis
• El riesgo de fractura está relacionado
  directamente con la edad, llegando a ser de 35
  para el compromiso de cadera en las mujeres de 90
  años o más y de 45 para los aplastamientos
  vertebrales en aquellas de 80 años.

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(No Transcript)
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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Durante la perimenopausia, entre 70 y 90 de las
  mujeres experimentan cambios en su esfera
  psíquica que incluyen irritabilidad, depresión,
  alteraciones de la memoria reciente, gran
  variabilidad en el estado de ánimo y pérdida del
  interés sexual.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Las mujeres menopáusicas tienden a experimentar
  una importante disminución de la libido y el
  interés por la actividad sexual.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• La disminución de estrógenos produce a nivel
  genitourinario
• Riesgo de infecciones
• Prolapso de la mucosa uretral
• Disuria
• Atrofia del epitelio

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CAMBIOS EN EL PERFIL LIPÍDICODURANTE LA
MENOPAUSIA

• Aumento de colesterol total
• Aumento de triglicéridos
• Aumento de colesterol-LDL
• Disminución de colesterol-HDL
• Aumento de Enfermedad Cardiovascular

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NIVELES SÉRICOS DE HORMONAS SEXUALESANTES Y
DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA
FSH (mu/ml) LH (mu/ml) Estradiol (pg/ml) Testosterona (ng/ml) Estrona (pg/ml) Antes 1-30 1-27 50-500 0.3-0.8 30-300 Después 40-250 30-105 5-25 0.1-0.5 20-60
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Menopausia y Climatério

• Tratamiento
• Terapia hormonal de reemplazo

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TERAPIA
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INDICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL DEREEMPLAZO
(THS)

• Síntomas climatéricos severos
• Falla ovárica prematura
• Alto riesgo de osteoporosis
• Alto riesgo de enfermedad coronaria isquémica

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Menopausia y Climatério

• Ayudar en los síntomas del climatério
• Disminuir enfermedades C.V
• Disminuir RR de enf. coronarias
• Mejoran el carácter y al depresión.
• Previenen el adelgazamiento óseo.
• Mejoran o alivian los síntomas neurovegetativos.
• Eliminar síntomas vasomotores.
• Eliminar síntomas de atrofia urogénital.

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Menopausia y Climatério

• Antes de la terapia hormonal hay que realizar
• 1. HxClx completa.
• 2. ExFx completo.
• 3. Mamografía.
• 4. Papanicolao.
• 5. U/S ginecológico.
• 6. Biopsia endometrial.
• 7. Pruebas hormonales.

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CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL
DEREEMPLAZO (THS)

• Embarazos o amamantando.
• STV de origen desconocido.
• Tumores dependientes de Estrógenos.

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CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL
DEREEMPLAZO (THS)

• Enfermedad hepática severa. (disfunción hepática,
  insuficiencia hepática o hepatopatías activas).
• No aceptación por parte de la paciente para
  recibir TSH.
• Antecedentes de cáncer de mama.

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CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL
DEREEMPLAZO (THS)

• Antecedentes de cáncer endometrial.
• Lupus eritematoso sistémico no activo.
• Enfermedad tromboembólica venosa.

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TERAPIA NO HORMONAL

• Calcio
• Vitamina D
• Bifosfonatos
• Calcitonina
• Fluoruro sódico

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Tratamientos NO farmacológicos

• Educación y grupos de apoyo.
• Cesación del tabaquismo.
• Ejercicio regular.
• Ingesta de calcio diario (1.5 g ó más).
• Ingesta diaria de vitamina D (400 UI).

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Menopausia y Climatério

• Problemas clínicos y seguimiento
• Suspención del tratamiento.
• Toma incorrecta del tratamiento.
• Aparición de síntomas estrógenicos por sobre
  dosificación.
• Efectos secundarios de las progesteronas.
• Sedación y depresión.

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Menopausia y Climatério

• Conclusión
• para las mujeres la menopausia y el climatério es
  el inicio de la vejes.
• Informar a la mujer que las formas de vida de
  ahora en adelante pudieran ser mejor, ya que
  libran de muchas responsabilidades, como el
  embarazo.

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Menopausia y Climatério

• Conclusión
• Vivir una mejor sexualidad.
• Retomar objetivos educacionales.
• Recomendar tomar este periodo de una manera
  positiva y hacerlo mas gratificante y productivo.

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MUCHAS GRACIAS